趙宏濤（遼寧省鞍山市岫巖縣岫巖鎮(zhèn)社區(qū)康樂養(yǎng)老院衛(wèi)生所,遼寧 鞍山 114300）

食道、胃、十二指腸、胰腺和膽囊都屬于曲氏韌帶以上消化道，所以這些部位損傷造成的出血屬于上消化道出血，是最常見的消化系統(tǒng)急癥，且具有一定致死率[1]。臨床病癥以嘔血、便血為主，表現(xiàn)為血容量逐漸減少及病變周圍微循環(huán)障礙，如果上消化道出血患者血液迅速流失，會(huì)造成血液循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床治療以止血為主，但研究顯示單用止血藥治療效果不佳。因此，臨床多采用聯(lián)合用藥治療。傳統(tǒng)治療多聯(lián)合垂體后葉素，具有一定止血效果，但容易引起腹痛，且部分老年患者心、腦血管疾病發(fā)生率增加，因此總體效果欠佳。本次研究分析了奧美拉唑、奧曲肽兩藥聯(lián)合治療上消化道出血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入我院收治的84例上消化道出血患者進(jìn)行此次研究（納入時(shí)間：2019年1月-2020年12月），采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組42例。參照組男28例，女14例，年齡范圍31-73歲，年齡均值（49.56±2.62）歲。導(dǎo)致出血原因：1例因長期服用激素引起胃黏膜病變而大出血，10例因門脈壓性胃病而大出血，12例因十二指腸潰瘍而大出血，13例因胃多發(fā)性潰瘍而大出血，4例因嚴(yán)重外傷而并發(fā)應(yīng)激性消化潰瘍，2例因復(fù)合性潰瘍而大出血。試驗(yàn)組男29例，女13例，年齡范圍31-74歲，年齡均值（49.45±2.01）歲。導(dǎo)致出血的因素是多方面的：1例因長期服用激素引起胃黏膜病變而大出血，10例因門脈壓性胃病而大出血，11例因十二指腸潰瘍而大出血，13例因胃多發(fā)性潰瘍而大出血，5例因嚴(yán)重外傷而并發(fā)應(yīng)激性消化潰瘍，2例因復(fù)合性潰瘍而大出血。兩組資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組患者給予垂體后葉素聯(lián)合奧美拉唑治療，將垂體后葉素注射液10U溶于20mL 50%葡萄糖注射液靜脈推注（5min內(nèi)完成），然后以0.2-0.4u/min的速度持續(xù)泵入藥物，連續(xù)治療3天。給予奧美拉唑40mg溶于0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/日，連續(xù)使用3天。試驗(yàn)組給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療。奧美拉唑使用同上。奧曲肽0.1mg溶于0.9%生理鹽水20mL靜脈推注（5min內(nèi)完成），然后0.2mg溶于0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，劑量控制在25ug/h，連續(xù)治療藥3天。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組上消化道出血持續(xù)時(shí)間、治療前后患者血紅蛋白水平、脈搏、平均動(dòng)脈壓、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者體征改善，脈搏、血壓平穩(wěn)，胃管引流液和糞便顏色均正常；有效：患者體征改善，胃管引流液顏色逐漸變淺；無效：患者臨床癥狀未改善，治療2d后仍有出血癥狀。排除無效率計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上消化道出血持續(xù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組上消化道出血持續(xù)時(shí)間（6.26±1.25）h少于參照組的（9.51±2.94）h，組間差異顯著（t=11.637，P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血紅蛋白水平、脈搏、平均動(dòng)脈壓比較，P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組血紅蛋白、平均動(dòng)脈壓水平高于參照組，脈搏低于參照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

2.3 兩組患者治療總有效率比較 試驗(yàn)組總有效率為100.00%（42/42），高于參照組的80.95%（34/42），P＜0.05。

3 討論

上消化道出血的早期臨床表現(xiàn)為口干舌燥、惡心、困倦、暈厥、嘔吐、出冷汗等。引起該病的主要原因是靜脈壓增高，引起食管和胃靜脈破裂出血，造成大量出血和休克。所以，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療對(duì)于提高治療效果、改善患者預(yù)后具有重要現(xiàn)實(shí)意義。垂體后葉素是上消化道出血傳統(tǒng)治療藥物，通過促進(jìn)臟器血管收縮，滿足臟器血液供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)降低門脈壓的效果。但垂體后葉素選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致其他器官的血液供應(yīng)減少，機(jī)體不良反應(yīng)較多[2]。

奧曲肽是一種與人類生長抑制素相似的八肽化合物。主要用于治療食管靜脈曲張出血、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、門脈高壓所致的重癥胰腺炎，有助于緩解因胃、腸、胰腺內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤、腸瘺、突眼性甲狀腺腫及肢端肥大癥所致癥狀。與天然激素相比，奧曲肽對(duì)胰高糖素、生物生成素和胰島素的抑制作用更強(qiáng)，它能抑制LH對(duì)GnRH的反應(yīng)，降低內(nèi)臟血流，尤其是門脈血流，有助于上消化道止血。相關(guān)藥理學(xué)研究顯示，其還能有效抑制胃泌素、5-羥色胺、糜蛋白酶、血管活性腸肽、胰高糖素、血管活性腸肽和胃動(dòng)素，發(fā)揮抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃潰瘍愈合，減少上消化道再出血的效果。

奧美拉唑目前廣泛應(yīng)用于十二指腸潰瘍、卓艾證及胃潰瘍、反流性食管炎等消化系統(tǒng)疾病治療。臨床多采用奧美拉唑靜脈注射方法治療急性消化性潰瘍出血。同時(shí)，其常與克拉霉素、克林霉素或與甲硝唑、阿莫西林等抗菌藥物聯(lián)合治療幽門螺桿菌，奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A性藥物，其在酸性環(huán)境中可以發(fā)揮聚集作用，對(duì)胃壁細(xì)胞頂膜形成的分泌性微管和位于胃壁細(xì)胞質(zhì)中管狀小泡發(fā)揮特殊作用。通過二硫鍵與質(zhì)子泵之間的稀疏基團(tuán)關(guān)系，可將它們轉(zhuǎn)化成黃酰胺的活性形式，發(fā)生不可逆結(jié)合，實(shí)現(xiàn)抑制H+，K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，有助于H+順利轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔，降低胃液中酸性物質(zhì)含量。

本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組上消化道出血持續(xù)時(shí)間短于參照組，血紅蛋白、平均動(dòng)脈壓水平高于參照組，脈搏低于參照組，總有效率高于參照組，P＜0.05。所得結(jié)論與相關(guān)研究具有一致性[3]。

綜上所述，上消化道出血患者應(yīng)用奧美拉唑、奧曲肽兩藥聯(lián)合治療效果確切，可加速遏制臨床出血癥狀，對(duì)穩(wěn)定患者生命體征具有重要作用。