河南省登封市中醫(yī)院（452470）梁霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院自2015年4月～2017年4月收治的90例頑固性心衰患者臨床資料，按照治療方法將其分為觀察組與參考組，每組45例，觀察組：男23例，女22例，年齡32～65歲，平均（50.03±3.33）歲，其中冠心病27例，風(fēng)心病6例，高血壓心臟病8例，肺心病4例。參考組：男22例，女23例，年齡33～65歲，平均（50.10±3.40）歲，其中冠心病28例，風(fēng)心病7例，高血壓心臟病5例，肺心病5例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 入院后立即接受心力衰竭常規(guī)治療方案，主要包括抗感染、糾正低蛋白血癥、糾正水電解質(zhì)紊亂、利尿、吸氧、臥床休息、給予洋地黃劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療等。觀察組則同時(shí)微量持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療。硝普鈉（生產(chǎn)公司：湖南科倫制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20033674）50mg(1支)溶于5%葡萄糖注射液5ml內(nèi)，避光微量泵入，初始泵注速度每分鐘0.5μg/kg，依照血壓水平變化，每5～10min調(diào)整藥物劑量，常用劑量為每分鐘3μg/kg，極量為每分鐘10μg/kg。多巴胺（生產(chǎn)公司：陜西京西藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H61020258），100mg溶于5%葡萄糖注射液50ml內(nèi)，初始泵注速度50μg/min，最高不超過100μg/mikn，血壓維持在90～120/60～80mmHg之間，連續(xù)治療3～5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心電圖檢測(cè)心電軸（QRS）、心力衰竭時(shí)間（min）變化；②治療前、后記錄NYHA心功能分級(jí)。

1.4 療效判定 顯效：水腫完全消退，頸靜脈怒張消失，呼吸困難癥狀消失，可仰臥入睡，心功能至少改善Ⅱ級(jí)；有效：水腫減輕，頸靜脈怒張明顯減輕，呼吸困難癥狀有所改善，可側(cè)臥入睡，心功能改善I～Ⅱ級(jí)；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效為顯效、有效總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 心電圖情況比較 治療前，兩組QRS、心肌缺血時(shí)間組間差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組各指標(biāo)顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組（P<0.05）。見附表。

2.2 心功能分級(jí)比較 治療前，兩組NYHA分級(jí)分別為（3.26±0.51）級(jí)、（3.19±0.50）級(jí)，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.657，P=0.256）治療后，兩組NYHA分級(jí)分別為（2.00±0.37）、（2.83±0.40）級(jí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.218，P=0.000）。

2.3 治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.89%（44/45），參考組治療總有效率為68.89%（31/45），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組心電圖情況比較(±s)

組別（n） QRS（s） 心肌缺血時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（45） 0.15±0.06 0.10±0.03 96.02±10.01 25.65±6.73參考組（45） 0.14±0.06 0.13±0.02 95.57±10.26 40.00±6.68 t 0.791 5.582 0.211 10.152 P 0.216 0.000 0.417 0.000

2.4 不良反應(yīng)比較 兩組均未見不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，臨床學(xué)者頑固性心衰的治療進(jìn)行了大量研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硝普鈉、多巴胺聯(lián)合用藥可達(dá)到理想效果，且這一方案有效性已經(jīng)臨床證實(shí)。熊丹東[1]等對(duì)96例急性心衰患者實(shí)施硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05），同時(shí)對(duì)患者腎功能指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物除了可以改善心功能外，同時(shí)可改善腎功能。本次研究中，兩組治療后心電圖指標(biāo)、心功能分級(jí)改善程度均優(yōu)于參考組（P<0.05），證明硝普鈉聯(lián)合多巴胺聯(lián)合治療的有效性。通過持續(xù)微量泵入給藥，能夠使機(jī)體長(zhǎng)期處于有效血藥濃度下，達(dá)到理想治療效果，兩組治療效果差異性證明這一觀點(diǎn)，與趙剛峽[2]研究結(jié)果一致。微量持續(xù)泵入給藥可降低短時(shí)大劑量給藥可能引起的不良反應(yīng)，本次研究中，兩組均無不良反應(yīng)。

總之，微量持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺能夠快速改善心功能，效果確切，安全性高，可在臨床推廣使用。