河南省宜陽縣中醫(yī)院（471600）盧治玲

霉菌性上頜竇炎臨床相對(duì)少見的一種副鼻竇感染性炎性癥狀。本文主要對(duì)我院耳鼻喉科收治的32例霉菌性上頜竇炎患者的CT診斷資料進(jìn)行回顧性研究，剖析該病的CT特征，明確誤診原因，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并整理我院耳鼻喉科2015年2月～2017年2月診治的32例霉菌性上頜竇炎患者的臨床資料，均通過癥狀、手術(shù)或穿刺病理確診。其中，男患者12例，女患者20例；23～64歲，平均（43.2±3.4）歲；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、膿涕、涕帶血等，伴鼻痛、頭痛。

1.2 方法 本組患者均應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的SomatomSenstation型16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，對(duì)副鼻竇橫斷面進(jìn)行連續(xù)性掃描，層厚、間隔均為4.0mm，應(yīng)用多平面重建技術(shù)；均未接受增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

本組32例患者中，單側(cè)上頜竇受累28例（87.5%），包括左側(cè)15例，右側(cè)13例；累及雙側(cè)上頜竇2例，單側(cè)上頜竇與篩竇一同累及2例；CT表現(xiàn)：受累竇腔內(nèi)軟組織密度影，密度增高，且不均勻，軟組織內(nèi)能見斑點(diǎn)狀、沙粒樣及條狀鈣化影，竇壁主要為反應(yīng)性增生；伴上頜竇壁增厚6例，上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)吸收3例；4例誤診成一般性上頜竇炎，左側(cè)3例，右側(cè)1例；CT影像特征為上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織密度影3例；中等高密度影1例，CT值48～65Hu；均無鈣化病灶，竇壁未出現(xiàn)增生硬化，竇腔大小未發(fā)生變化。

3 討論

臨床上，曲霉菌、毛霉菌是霉菌性上頜竇炎常見致病菌，霉菌感染后侵犯血管，而引發(fā)血栓性動(dòng)脈炎、血栓形成及血管炎性反應(yīng)等病癥，進(jìn)而致鼻竇黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)、壞死及肉芽生成。該病臨床癥狀為膿涕、涕帶血、鼻塞等，伴頭痛、患側(cè)鼻竇壓痛、面部腫脹等，對(duì)患者健康和生活造成極大影響。因而，對(duì)于該病變應(yīng)早診斷、早治療。

霉菌屬于條件性致病菌，當(dāng)在諸多因素導(dǎo)致人體抵抗力、免疫力減退，或者鼻竇引流部位狹窄或閉鎖情況下，霉菌會(huì)在乏氧狀態(tài)下大量生長(zhǎng)繁殖，進(jìn)而引起霉菌性鼻竇炎，上頜竇為主要病變位。該病病理學(xué)超過一半是增殖型，主要是因?yàn)檠仔约?xì)胞浸潤(rùn)、炎性肉芽組織、菌絲大量增殖造成的。所以，CT影像表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)軟組織密度陰影或者腫物，少數(shù)病例是滲出型，CT影像表現(xiàn)為液性陰影[1]。具體而言，霉菌性上頜竇炎CT表現(xiàn)為：①以單側(cè)或者單個(gè)上頜竇腔累及常見，雙側(cè)累及相對(duì)少見，可能和發(fā)病原因、患側(cè)鼻竇的生理結(jié)構(gòu)存在關(guān)系，表現(xiàn)為竇腔內(nèi)片狀、塊狀軟組織影。②竇腔內(nèi)存在斑點(diǎn)、團(tuán)塊、條索狀等鈣化。臨床研究報(bào)道，該表現(xiàn)的發(fā)生率在90.0%以上，一般上頜竇炎性癥狀的發(fā)生率低于3.0%。本組病例中發(fā)生率為87.5%。通過分析，以中央分布為主，占到71.4%。這是和細(xì)菌性上頜竇炎鑒別診斷的主要依據(jù)，有著鮮明的特異性。③竇壁骨質(zhì)存在局限性破壞或相對(duì)均勻的增生硬化，竇腔大小有輕微改變。

有研究表明，霉菌性上頜竇炎的竇腔內(nèi)軟組織鈣化存在特異性，數(shù)據(jù)顯示基于該CT影像表現(xiàn)的檢出準(zhǔn)確率達(dá)到96.3%，本組病例達(dá)到100.0%，與其基本一致[2]。而無明顯鈣化灶病例和一般性上頜竇炎、鼻竇炎性息肉等病癥的CT影像學(xué)表現(xiàn)相似，難以區(qū)分。因而，在鑒別診斷上必須結(jié)合臨床癥狀和既往病史，患者是否存在基礎(chǔ)病，必要情況下需進(jìn)行病理檢查。鼻竇炎性息肉的CT影像學(xué)表現(xiàn)是邊緣較為光滑、密度均勻軟組織腫塊，且無鈣化，竇壁無破壞；一般性細(xì)菌性上頜竇炎的臨床病程較長(zhǎng)，癥狀多樣且復(fù)雜，且表現(xiàn)為全身癥狀。竇腔通常會(huì)多個(gè)受侵犯，腔內(nèi)積液，很少出現(xiàn)鈣化。此外，臨床上很少侵襲性霉菌性上頜竇炎病例和鼻竇腫瘤易混淆，腫瘤病變的侵襲力更大，破壞面更廣泛，會(huì)出現(xiàn)瘤組織壞死液化，而很少出現(xiàn)鈣化，在侵入鼻腔時(shí)能夠觀察到不規(guī)則腫物。本組病例中未檢出侵襲性病例。此外，本組7例誤診成一般性上頜竇炎，主要是霉菌性上頜竇炎CT影像表現(xiàn)和臨床無法全面結(jié)合會(huì)導(dǎo)致誤診。在臨床CT診斷中，會(huì)過分依賴CT表現(xiàn)，而忽視患者的基礎(chǔ)病。

綜上所述，霉菌性上頜竇炎CT表現(xiàn)存在一定特征，竇壁不相關(guān)的腔內(nèi)密度鈣化是主要診斷依據(jù)。但是對(duì)于不典型病例，應(yīng)綜合考慮患者臨床情況，加以鑒別，確保診斷效果。