鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院（450007）吳靜

子宮肌瘤是一種比較常見的良性腫瘤，在育齡婦女中具有較高的發(fā)病率，約為20%～25%左右，以白帶增多、腹部包塊以及子宮出血等癥狀為主要表現(xiàn)，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重影響[1]。當前臨床上在診斷子宮肌瘤時，有多種多樣的方法，包括超聲檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡以及腹腔鏡檢查等，但是均具有一定的局限性[2]。因此，本文研究了子宮肌瘤診斷中運用MRI檢查的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年9月～2016年9月期間收治的50例子宮肌瘤患者為研究對象，年齡2 7～5 8歲，平均（41.3±9.5）歲，病程2～15個月，平均（8.3±3.5）個月，其中10例合并腹部腫塊、9例合并不孕、16例合并腰背酸痛、40例合并白帶增多、48例合并月經周期紊亂等。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法 運用Siemens 1.5T MRI系統(tǒng)，采用相控陣表面線圈，檢查前，叮囑患者適量飲水，充盈膀胱，掃描序列：①T1WI。運用快速自旋回波（TSE），其中視野（FOV）為300mm，矩陣為256×256，層間距為1.2mm，層厚為4mm，TE為12ms，TR為504ms；②T2WI。運用TSE序列，其中FOV為300mm，矩陣為336×336，層間距為1.2mm，層厚為4mm，TE為83ms，TR為4300ms，并且常規(guī)加掃彌散成像序列和T2脂肪抑制序列。同時，運用T1WI vibe+脂肪抑制技術對患者進行增強掃描，即運用0.1mmol/kg葡甲胺對患者進行肘靜脈注射，掃描層面主要為橫斷面和矢狀面，必要時掃描冠狀面。

1.2.2 MRI圖像分析方法 對不同病理類型子宮肌瘤和不同部位肌瘤的MRI表現(xiàn)進行觀察，觀察和測量項目包括病灶信號、形態(tài)、大小、部位、與周圍結構的關系以及強化、彌散方式等。

1.3 病理學檢查 術中切除組織標本后，及時送至病理檢查，運用10%甲醛進行固定后，常規(guī)切片，行HE染色，并且運用光學顯微鏡進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，運用X2對組間計數(shù)資料比較進行檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 不同部位MRI表現(xiàn) 本組的50例患者中，共檢出病灶90個，10例為單發(fā)病灶、40例為多發(fā)病灶，其中5個位于黏膜下肌瘤，占5.56%，32個位于漿膜下，占35.56%，53個位于肌壁間，58.89%；12個肌瘤位于子宮頸，占13.33%，78個位于子宮體，占86.67%。同時，在MRI圖像中，可見黏膜下肌瘤瘤體直接位于子宮內內膜層下或子宮肌層內側，少部分肌瘤突出于子宮腔內，其瘤體呈蒂狀；漿膜下肌瘤可見子宮漿膜下出現(xiàn)肌瘤，與子宮相交形成鈍角，向下對子宮肌層造成壓迫，一些肌瘤在子宮表面凸出，沒有連接子宮體；肌壁間肌瘤的子宮肌層內出現(xiàn)瘤體，子宮壁明顯增厚，周圍肌層受壓凸出，且子宮表面與瘤體相交呈鈍角。

2.2 不同病理類型肌瘤的MRI表現(xiàn) 經MRI檢查，共檢出病灶90個，其中20個為退變型、15個為細胞型、55個為普通型，47例確診，符合率為94%。同時，在T1WI圖像中，大部分子宮肌瘤表現(xiàn)為等信號或低信號；在彌散成像和T2WI圖像中，退變型肌瘤的信號具有不均勻混雜特點，細胞型肌瘤的信號稍高，而普通型肌瘤的信號較低；并且行增強掃描，普通型肌瘤多見于均勻強化，退變型肌瘤主要為輕度或周邊強化，而細胞型肌瘤主要為均勻強化。

3 討論

3.1 MRI檢查技術 因為盆腔MRI運用多次采集、TSE高分辨成像，可以將子宮的內部結構和形態(tài)清晰地顯示出來，包括內膜、結合帶、肌層以及與周圍器官之間的關系等，從而提高圖像質量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，T2脂肪抑制序列能夠將病變輪廓清晰顯示出來，與冠狀面和橫斷面相結合，能夠將病灶的部位、大小、數(shù)量以及形態(tài)全面顯示出來[4][5]。同時，常規(guī)掃描序列結合彌散成像和MRI增強掃描，在診斷病灶類型方面具有較高的特異性，一方面能夠使診斷的準確率和病變的檢出率提高，另一方面還有助于定性診斷[6]。

3.2 MRI在子宮肌瘤定性診斷中的價值 通常情況下，根據(jù)病理類型可以將子宮肌瘤分為三種類型，分別是退變型肌瘤、細胞型子宮肌瘤以及普通型子宮肌瘤，因為不同病理類型的肌瘤內部結構有所不同，其MRI信號也存在著一定的區(qū)別[7]。在子宮肌瘤中，普通型子宮肌瘤是比較常見的一種病理類型，一般由纖維結締組織和平滑肌細胞構成，肌瘤內細胞緊密排列，具有較多的膠原纖維，而水分和粘蛋白含量不高，所以在T1WI圖像上，表現(xiàn)為低信號或等信號，在T2WI上表現(xiàn)為低信號，并且行增強掃描后，可見均勻強化[8]。變性子宮肌瘤表現(xiàn)為復雜的混合信號，在彌散成像上，可見信號具有不規(guī)則特點，并且行增強掃描后，可見周邊不均勻或輕微強化。同時，細胞型子宮肌瘤由細胞團構成，具有較多的含水量和較大的胞體，且膠原纖維不多，所以在T1WI圖像中，呈現(xiàn)出均勻等信號，在T2WI上信號較高[9]。研究表明，MRI不同掃描方位和序列，一方面可以對肌瘤的部位進行準確判斷，另一方面還能明確肌瘤位于肌層的位置，包括黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤等[10]。綜上所述，在子宮肌瘤的臨床診斷中，運用MRI檢查，不僅可以對肌瘤數(shù)目、位置、大小以及與肌層之間的關系進行了解，還能準確判斷肌瘤的病理類型和性質，具有一定的推廣價值。