湯峙瑜 馮 藝 安海燕

（北京大學人民醫(yī)院麻醉科，北京100044）

疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[1]。疼痛可能對病人的生理、心理及日常生活等各方面產(chǎn)生不良影響。疼痛管理是通過醫(yī)療服務等手段來緩解或減輕疼痛的過程，它是整個醫(yī)療保健服務中一個極其重要的組成部分。疼痛管理的目標是持續(xù)、持久的消除疼痛，控制和減少藥物的不良反應，最大限度提高病人的生活質(zhì)量。良好的疼痛管理有利于病人的預后、提高病人的生活質(zhì)量。疼痛管理的效果是評定醫(yī)護服務質(zhì)量的指標之一[2]。

目前國際上公認的疼痛管理標準是從2001美國的醫(yī)療機構(gòu)開始執(zhí)行的《疼痛管理新標準》，國內(nèi)疼痛管理尚處于起步階段，還沒有一套規(guī)范、統(tǒng)一疼痛管理標準，臨床工作中存在很多不完善的地方。我院自2012年成為全國首家衛(wèi)生部疼痛規(guī)范化診療試點醫(yī)院后，醫(yī)院開展了各種疼痛規(guī)范化診療的培訓及質(zhì)量控制工作，我們希望通過對我院住院病人疼痛管理現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，總結(jié)我院疼痛管理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足，提出改進方法，完善醫(yī)院疼痛規(guī)范化診療制度，以期能為病人營造一個舒適、無痛的就醫(yī)環(huán)境，向無痛醫(yī)院邁進。

方 法

1.一般資料

選擇2013年11月1日至2013年12月31日期間入院，并在2013年12月31日前出院的我院所有住院病人。本研究采用歸檔病歷的回顧分析法，所用數(shù)據(jù)均來自已歸檔病案室病歷。

病人一般資料：性別、年齡、科室、住院天數(shù)、是否手術(shù)。本研究中將所有病人分為腫瘤化療病人、非手術(shù)科室及手術(shù)科室病人三類：所有因惡性腫瘤單純?yōu)榻邮芑熤委煻≡翰∪瞬∪藲w為腫瘤化療病人，非手術(shù)科室病人包括內(nèi)科、老年科、急診科、皮膚科、中醫(yī)科及兒科所有非腫瘤化療住院病人，手術(shù)科室病人包括外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科所有非腫瘤化療住院病人。由于本研究采用病例回顧分析法，部分病人的疼痛病情在病例中未詳細記錄，無法明確病人疼痛性質(zhì)為手術(shù)創(chuàng)傷、癌痛或其他原因所致，因此將所有病人依據(jù)其住院目的及住院科室分為腫瘤化療病人、非手術(shù)科室及手術(shù)科室病人三類。

2.方法

（1）病人疼痛病情記錄，包括醫(yī)生記錄部分和護士記錄部分。

醫(yī)生記錄部分：管床醫(yī)生病程記錄中疼痛病情，包括：入院當天病程、住院期間病程及出院病程中有無疼痛記錄。

護士記錄部分：統(tǒng)計資料來源于體溫單，包括：病人入院時疼痛強度評分、住院期間病人最高疼痛強度評分、出院時疼痛強度評分，住院期間疼痛評分大于0的天數(shù)（疼痛天數(shù)），疼痛強度變化趨勢。

我院規(guī)定病人入院時病房護士需對病人進行第一次疼痛強度評分，次日起每日下午14:00進行一次評分，評估對象為所有住院病人，除外新生兒、昏迷、經(jīng)口（鼻）氣管插管病人。疼痛強度評分記錄在疼痛護理記錄單上（即體溫單）。

（2）鎮(zhèn)痛藥使用情況：根據(jù)醫(yī)囑系統(tǒng)檢索病人住院期間是否使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛藥類型、給藥方式。病例病程中鎮(zhèn)痛藥使用記錄情況，包括給藥劑量、用藥方法、用藥前后疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥治療效果、不良反應等。

3.統(tǒng)計指標

住院病人疼痛發(fā)生率（住院全程曾有疼痛評分大于0情況的病人定義為有疼痛發(fā)生）；入院當天、住院期間、出院時疼痛發(fā)生率及疼痛程度；醫(yī)生、護士疼痛記錄吻合情況；中、重度疼痛病人管理情況（中、重度疼痛發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥使用情況）、住院病人疼痛規(guī)范化治療情況（包括疼痛病情記錄情況及鎮(zhèn)痛藥使用情況）；疼痛管理相關(guān)影響因素（包括性別、年齡、科室）。

4.統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)收集后，采用SAS 9.3進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。不同分組間住院病人人數(shù)及發(fā)生疼痛病人人數(shù)等計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述，住院天數(shù)及疼痛天數(shù)采用中位數(shù)表示，不同分組間病人疼痛發(fā)生率差異性采用X2檢驗進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，之后進行組內(nèi)兩兩比較，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.一般情況

從2013年11月1日至2013年12月31日期間，共9772人次病人入院并出院，涉及35個科室，其中9681例病人住院期間進行了疼痛評分，未進行疼痛評分病人包括新生兒、昏迷病人、帶氣管插管病人、24小時出入院病人等。這9772例病人中男性4046人次(41.4%)，女性5726人次(58.6%)；0～17歲、18～44歲、45～59歲、60歲以上病人分別為 923 (9.4%)、3087 (31.6%)、2333 (23.9%)、3429 (35.1%)人次；腫瘤化療病人2540 (26.0%）人次，手術(shù)科室病人5378 (55.0%)人次，非手術(shù)科室病人1854 (19.0)人次。

2.住院病人疼痛現(xiàn)狀

在所有住院病人中，共有2588 (26.5%)例病人體溫單上曾記錄有疼痛發(fā)生（即疼痛評分大于0），112 (1.1%)例曾出現(xiàn)過中、重度疼痛（即疼痛評分4～10分）。1235 (12.6%)例病人入院時已存在疼痛，2355 (24.1%)例病人在住院期間有疼痛存在，其中1270例為住院后新發(fā)疼痛（即入院疼痛評分為0，住院后出現(xiàn)疼痛評分大于0）；1168 (12.1%)例病人在出院時仍有疼痛存在，其中12例存在中度以上疼痛。住院病人疼痛發(fā)生情況見表1。

3.住院病人鎮(zhèn)痛藥應用情況

在這2588例病人中1521 (58.8%)例使用了鎮(zhèn)痛藥，其中中度疼痛病人93.1%使用了鎮(zhèn)痛藥，重度疼痛病人100.0%使用了鎮(zhèn)痛藥。在所有住院病人中，2001例病人使用了鎮(zhèn)痛藥，其中1521 (76.0%)例病人曾在體溫單上記錄有疼痛評分大于0的情況，即護士記錄了疼痛發(fā)生，而其余的480 (24.0%)例病人未記錄過疼痛發(fā)生；在2001例使用了鎮(zhèn)痛藥的病人中只有206例病人的主管醫(yī)生在病例病程中記錄了鎮(zhèn)痛藥的使用情況，其中只有2例病例在病程中完整記錄了鎮(zhèn)痛藥的給藥劑量、給藥方式、使用前后的疼痛評分及有無不良反應等；112例中、重度疼痛病人中只有16 (14.3%)例病人的主管醫(yī)生在使用鎮(zhèn)痛藥時記錄了鎮(zhèn)痛藥的使用情況，只有1例病例能夠完整記錄。

病人用藥類型及給藥途徑見表2，阿片類藥物(38.4%)為住院病人最常使用的鎮(zhèn)痛藥，其次為非甾體類抗炎藥(32.0%)?？诜?35.8%)為最主要的給藥途徑，其次為多種途徑聯(lián)合用藥(29.3%)。

4.疼痛病情記錄情況

在護士記錄有疼痛發(fā)生的2588份病例中，主管醫(yī)生在病程也中記錄有疼痛發(fā)生的病例數(shù)，入院、住院、出院分別對應有985、1350、249例，分別占護士記錄病例數(shù)的79.8%、57.3%、21.3%，部分病例存在體溫單上曾記錄有疼痛發(fā)生，但主管醫(yī)生未記錄疼痛發(fā)生的情況；中、重度疼痛病人的主管醫(yī)生在入院、住院、出院進行了疼痛病程記錄分別有22、63、5例，分別占護士記錄的91.7%、73.2%、41.7%。另一方面，也存在主管醫(yī)生在病例中記錄了疼痛病程，但體溫單上疼痛評分為0分的情況，入院、住院、出院時分別有985、1350、244例。總體上來說，醫(yī)生和護士記錄疼痛發(fā)生的吻合率不高。

5.住院病人疼痛管理相關(guān)因素分析

表1 住院病人疼痛發(fā)生情況(n = 9772)Table 1 Incidence of pain in hospitalized patients (n = 9772)

表2 住院病人鎮(zhèn)痛藥使用情況(n = 2001)Table 2 The application of analgesics in hospitalized patients (n = 2001)

對不同性別、年齡、科室類別等疼痛管理相關(guān)因素進行分析，不同分組間病人疼痛發(fā)生率差異性采用X2檢驗進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，之后進行組內(nèi)兩兩比較，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。分析發(fā)現(xiàn)病人入院、住院、出院的疼痛發(fā)生率在不同性別、年齡段、科室類別之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.05)，其中女性病人的疼痛發(fā)生率入院、住院期間及出院時分別為14.4%、25.8%、13.0%，均高于男性病人（見表3）；60歲以上老年病人在入院、住院期間及出院時疼痛發(fā)生率分別為16.8%、28.1%、15.6%，均高于中青年病人（見表4）；手術(shù)科室病人疼痛發(fā)生率高于其他科室（見表5）。因此，在對住院病人進行疼痛管理時，應對這三類人群給予更多關(guān)注，進行個體化疼痛規(guī)范化治療。

表3 病人入院時疼痛相關(guān)因素(n = 9772)Table 3 Influencing Factors of pain at admission (n = 9772)

表4 病人住院期間疼痛相關(guān)因素(n = 9772)Table 4 Influencing Factors of pain during hospitalization (n = 9772)

表5 病人出院時疼痛相關(guān)因素(n = 9772)Table 5 Influencing Factors of pain at discharged (n = 9772)

討 論

1.住院病人整體疼痛發(fā)生率及疼痛程度低于國內(nèi)外其他研究報道

我院住院病人在體溫單上記錄疼痛的發(fā)生率約為26%，明顯低于國內(nèi)外其他研究中的46%～80%[3～5]。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因分析如下：

（1）我院自2012年成為全國首家衛(wèi)生部疼痛規(guī)范化診療試點醫(yī)院后，開展了各種疼痛規(guī)范化診療的培訓及質(zhì)量控制工作：定期對醫(yī)務人員進行疼痛教育和培訓；定期舉辦病人宣傳講座，科普培訓等；醫(yī)務處以護士記錄的疼痛評分為基礎(chǔ)，對疼痛病人，特別是中、重度疼痛病人的疼痛發(fā)生、治療、用藥、記錄及緩解等情況進行實時監(jiān)控；護理部對護士每日疼痛評估完成情況、病人及家屬疼痛教育情況進行監(jiān)控。經(jīng)過近兩年的努力后，我院疼痛管理工作初見成效，醫(yī)務人員對疼痛診療知識水平提高，疼痛治療效果增加，病人的疼痛發(fā)生率及疼痛程度較國內(nèi)外其他研究水平明顯降低。

（2）本研究與其他國內(nèi)外研究中統(tǒng)計疼痛發(fā)生情況的方法不同。國內(nèi)外其他研究多采用向病人發(fā)放調(diào)查問卷的形式[3～7]，由病人填寫好后回收問卷，統(tǒng)計疼痛發(fā)生情況；而本研究是檢索由護士記錄在體溫單上的疼痛評分，統(tǒng)計疼痛發(fā)生情況。前者能統(tǒng)計調(diào)查前一段時間內(nèi)的疼痛發(fā)生情況及疼痛程度，短暫性疼痛、間歇痛或已得到緩解的疼痛都能得到統(tǒng)計；我院采用的是護士每日一次定時進行疼痛評估，并記錄在體溫單上，每日每位病人只有一個疼痛評分被記錄，而護士在其他時刻再次進行疼痛評分時則無法記錄，包括疼痛治療后再次評估時或有突發(fā)疼痛時的疼痛評分。因此，本研究所采用的體溫單上的疼痛評分只能反映每日進行評估當時的疼痛情況，而不能反應全天的疼痛強度，可能存在疼痛評分記錄時刻病人未發(fā)生疼痛，或記錄時疼痛已緩解。針對這種情況，建議可增加體溫單上每日可記錄的疼痛評分個數(shù)，能更加準確、實時地反映疼痛發(fā)生及緩解情況；增設(shè)疼痛性質(zhì)、疼痛部位及疼痛評估方法等記錄項目，從而更全面地進行疼痛評估記錄。

2.疼痛規(guī)范化診療記錄情況仍有待提高

本研究中，醫(yī)生和護士記錄疼痛發(fā)生的吻合率不高。

（1）部分醫(yī)生記錄有疼痛發(fā)生的病人或的體溫單中未記錄過疼痛發(fā)生，考慮可能是由于護士在進行疼痛評估時，病人疼痛處于間歇期，或疼痛已得到有效治療，造成病人疼痛未被體溫單記錄。

（2）在護士記錄有疼痛發(fā)生的病例中存在醫(yī)生未在病程中記錄疼痛發(fā)生的情況；只有約10%的醫(yī)生在使用鎮(zhèn)痛藥病人的病程中記錄疼痛病情，能做到完整記錄鎮(zhèn)痛藥用藥劑量、給藥方式、使用前后疼痛評分及不良反應情況的更是只有2例。考慮主要原因如下：①我院規(guī)定在疼痛評分大于4分時需向醫(yī)生報告，因此存在部分輕度疼痛病人的病情護士未向醫(yī)生匯報。②由于部分醫(yī)生更關(guān)心疾病本身或手術(shù)恢復情況，而忽略病人疼痛病情，或認為疼痛是疾病或手術(shù)的必然經(jīng)過，有疼痛發(fā)生時只需進行相應處理，無需記錄，這也可以從一個側(cè)面反映出醫(yī)生對疼痛的不重視。針對這種情況，建議醫(yī)院規(guī)定對于護士報告的首次主訴疼痛或疼痛評分≥3分的病人，醫(yī)生應及時對其進行詳細疼痛評估，將評估結(jié)果記錄病程記錄中；醫(yī)生評估后，應篩選出需進行疼痛治療的病人，制定可行的疼痛治療方案，并記錄在病程中。通過這種方法可以提高醫(yī)生對病人疼痛的關(guān)注度。

3.女性、老年人、手術(shù)科室病人在進行疼痛管理時需給予更多關(guān)注

（1）本研究中女性病人入院、住院期間及出院時的疼痛發(fā)生率分別為14.4%、25.8%、13.0%，均高于男性病人的10.1%、21.9%、10.5%，這與其他研究中的結(jié)果基本一致[8]。有研究顯示女性對疼痛的敏感性較高、痛閾較低。另外與男性相比，當女性遭受不良刺激時，更樂于和善于表達這種感受，社會和家長更理解女性的這種反應，但對于男性卻主張沉默和忍耐，男性一般在社會壓力和期盼下降低自己對疼痛的評估。因此，臨床進行疼痛治療時應考慮到性別差異，進行個體化鎮(zhèn)痛，同時也應鼓勵男性病人正確表達疼痛，以便醫(yī)護人員了解病情，及時、正確地采取相應措施。

（2）60歲以上老年病人在入院、住院期間及出院時疼痛發(fā)生率分別為16.8%、28.1%、15.6%，均高于中青年病人：相關(guān)研究顯示50%～80%老年人存在慢性疼痛，高于人群平均水平[6,9,10]。中國正逐步進入老齡化社會，老年人慢性疼痛問題日趨明顯。另一方面老年人是癌癥的高發(fā)年齡段，近半數(shù)的癌癥病人伴有不同程度的疼痛[6,11]。而隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，癌癥病人的生存率提高，壽命延長，癌痛人群逐漸增多。疼痛已成為影響老年人日常生活的重要因素。另外在臨床診療過程中，疼痛可能不是老年人本次住院時主訴癥狀，但卻可能是很多老年人的長期伴隨癥狀，醫(yī)務人員在處理住院疾病時，同樣需要對疼痛加以重視并處理。

（3）手術(shù)科室病人疼痛發(fā)生率高于其他科室病人。很多病人是由于創(chuàng)傷、慢性疼痛影響日常生活需行手術(shù)治療或分娩宮縮痛等原因而收入相應手術(shù)科室，而病人接受手術(shù)治療后還會出現(xiàn)術(shù)后疼痛，因此手術(shù)科室病人的疼痛發(fā)生率更高。而另一方面，由于非手術(shù)科室病人病情相對復雜，疼痛經(jīng)常不是病人的此次入院的主訴或唯一主訴，醫(yī)務人員更側(cè)重于疾病本身的治療、護理，對疼痛重視不夠。研究顯示[11～13]內(nèi)科醫(yī)務人員的疼痛認知水平明顯低于其他科室。因此，醫(yī)院進行醫(yī)務疼痛培訓時，不應忽略非手術(shù)科室醫(yī)務人員的培訓。

4.住院病人疼痛治療效果有待提高

本研究顯示，住院病人中112例(1.1%)發(fā)生中度以上疼痛，發(fā)生率較低，提示我院疼痛管理工作已取得了一定成效，預防并控制了很多中重度疼痛的發(fā)生。但在疼痛管理中仍存在一些問題：出院時有12.0%病人存在疼痛，其中12例存在中度以上疼痛；100%重度疼痛病人都使用了鎮(zhèn)痛藥，而中度疼痛病人中93.1%使用了鎮(zhèn)痛藥進行治療，即存在6.9%的中度疼痛病人未使用鎮(zhèn)痛藥進行治療。上述結(jié)果提示病人在住院期間疼痛管理效果仍不理想，部分疼痛病人病情未得到有效控制。

有研究顯示[11～17]，醫(yī)務人員、病人對使用鎮(zhèn)痛藥顧慮普遍存在，擔心藥物成癮或不良反應，超過半數(shù)病人發(fā)生疼痛時首先選擇忍耐，甚至只有在疼痛無法忍耐時才考慮用藥，同時也存在醫(yī)務人員鼓勵病人忍耐疼痛。有研究顯示[17]疼痛程度越高，病人住院滿意度越低，疼痛控制在4分以下時，對病人日常生活及情緒影響較小，而疼痛評分在4～5分時，疼痛對活動、進食、睡眠、情緒的影響出現(xiàn)顯著改變。急性疼痛得不到有效控制將可能轉(zhuǎn)化為慢性疼痛，對病人造成長期影響?！堵樽硭幤放R床應用指導原則》[18]中規(guī)定，控制疼痛的標準是：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次；規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應，把疼痛治療帶來的心理負擔降至最低，全面提高病人的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)務人員臨床工作中應對病人疼痛加以重視，并進行動態(tài)評估，及時評價治療效果，對疼痛治療效果不佳者應及時調(diào)整治療方法，必要時請?zhí)弁纯?、麻醉科或相關(guān)科室協(xié)助診療；對計劃出院的病人,應制定出院后疼痛治療計劃，指導病人進行疼痛自我管理，并安排定期隨訪或疼痛科就診[18～20]。同時醫(yī)院監(jiān)管部門對所有住院病人進行實時監(jiān)測，對疼痛治療效果不佳、疼痛持續(xù)存在，特別是持續(xù)存在中重度疼痛病人應進行重點監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)疼痛治療中的問題，定期對醫(yī)務人員的疼痛診療能力進行審核。

我院住院病人疼痛管理工作已取得一定成效，住院病人疼痛發(fā)生率及疼痛程度低，但仍存在一些不足之處需加以改進，完善醫(yī)院疼痛規(guī)范化診療制度。疼痛是多種疾病共有的癥狀，甚至是病人就診時的唯一表現(xiàn)。疼痛雖然是機體的一種保護性防御機制，但疼痛也會對病人的生理、心理及日常生活造成不良影響。隨著人們對疼痛認知的不斷加深，逐步認識到疼痛管理的重要性，國內(nèi)外制定了一系列疼痛管理的政策標準，并提出“走向無痛醫(yī)院”這一口號。我國在這方面尚處于起步階段，當中還存在很多問題或不足之處需要發(fā)現(xiàn)并進行改正，以便對病人進行更好的疼痛管理，做到人性化醫(yī)療，提高病人的生存質(zhì)量。

[1]Lois VC, Elizabeth AB, Marilyn CS. Scienti fi c inquiry: cancer pain in children: the selection of a model to guide research. J Spec Pediatric Nurs, 2002, 7(4):163 ～165.

[2]趙繼軍,崔靜.護士在疼痛管理中的作用.中華護理雜志 , 2009, 44(4): 383 ～ 384.

[3]Chad T. Whelan, Lei Jin, David Meltzer. Pain and satisfaction with pain control in hospitalized medical patients: No such thing as low risk. Arch Intern Med,2004, 164(2):175 ～ 180.

[4]宋莉, 吳超然, 劉慧, 等. 關(guān)于華西醫(yī)院腫瘤中心住院病人癌痛情況的調(diào)查分析.中國疼痛醫(yī)學雜志,2014, 20(9):630 ～ 634.

[5]Lu F, SongL, Xie T, et al. Current Status of Malignant Neuropathic Pain in Chinese Patients with Cancer:Report of a Hospital-based Investigation of Prevalence, Etiology, Assessment, and Treatment. Pain Pract,2017,17(1):88 ～ 98.

[6]鄭天源, 侯進才.北京市朝陽區(qū)慢性疼痛疾病流行病學調(diào)查報告.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2010, 16(16):339 ～ 341.

[7]吳先平, 韋志軍. 術(shù)后疼痛高危因素的分析. 臨床麻醉學雜志, 2011, 4(27):353 ～ 355.

[8]彭慕云, 楊曉蘇. 疼痛性別差異機制的研究進展.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2013, 19(11):690 ～ 697.

[9]魏萌, 張瑞麗, 李慧娟,等. 慢性疼痛對社區(qū)老年人日常生活的影響及應對方式研究進展.護理學雜志,2013, 28(9):95 ～ 97.

[10]丁玥, 楊萍, 孫麗秋, 等. 北京市30家醫(yī)院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調(diào)查.中華護理雜志,2011, 46(3):282 ～ 285.

[11]Myung hyunKim, HyeongGeun Park, et al. Attitude and knowledge of physicians about cancer pain manage-ment: Young doctors of south Korea in their early career. J Clin Oncol, 2011, 41(6): 783 ～ 791.

[12]Mohammad Al Qadire, Murad Al Khalaileh. Jordanian nurses knowledge and attitude regarding pain manage-ment. Pain Manag Nurs, 2014, 15(1):220 ～ 228.

[13]趙繼軍,周玲君,宋莉娟,等.上海市醫(yī)護人員癌痛認知狀況調(diào)查及對策.中華護理雜志, 2007,42(2):162 ～ 165.

[14]林小燕,楊菁, 賴金火, 等.癌癥病人疼痛治療依從性的影響因素分析.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2013,19(6):373 ～ 375.

[15]McNeill JA, Sherwood GD, Starck PL, et al. Pain management outcomes for hospitalized Hispanic patients.Pain Manag Nurs, 2001, 2(l):25 ～ 36.

[16]宋莉,盧帆,田杰,等. 四川省癌痛規(guī)范化診療現(xiàn)狀的調(diào)查分析.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2017, 23(1):49 ～54.

[17]郭向麗, 周玲君, 趙繼軍. 術(shù)后病人疼痛程度控制目標的研究.護理研究, 2011, 25(3):585 ～ 588.

[18]中華人民共和國衛(wèi)生部. 麻醉藥品臨床應用指導原則.

[19]蔣紅, 蔣超, 凌玉琪, 等. JCI標準下的疼痛理念在我院疼痛管理中的應用.護理研究, 2012, 26(1):72 ～74.

[20]中華人民共和國衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標準(2011 年版).