李素瓊 王秀精

[摘要] 目的 探究采取健康信念模式對糖尿病合并冠心病患者介入治療中的應(yīng)用效果。 方法 2016年3月—2017年3月間納入糖尿病合并冠心病患者118例作為對象開展研究，分為研究組、對照組，分值規(guī)則為隨機原則，組員均59例，以上兩組均施以常規(guī)護理，前者加入健康信念模式護理，統(tǒng)計兩組護理前后血液各項指標情況;記錄兩組護理前后健康行為情況。 結(jié)果 經(jīng)護理，兩組各項血液指標均得到改善，且研究組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組健康行為均有明顯提升，相比而言，研究組提升更多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用健康信念模式可在糖尿病合并冠心病患者的介入治療中起到較好的輔助效果，幫助患者建立良好的健康行為，有助于患者病情康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并冠心病;介入治療;健康信念模式

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0003-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of adopting health belief model on interventional therapy for patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods From March 2016 to Mach 2017 A total of 118 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were enrolled in the study. They were divided into study group and control group by random division method with 59 patients in each group. The above two groups were given routine nursing. The former joined the health belief model. The blood indexes of the two groups before and after nursing were counted; the health behaviors of the two groups before and after treatment were recorded. Results After the nursing， the blood indexes of the two groups were improved， and the improvement effect of the study group was better than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The health behaviors of the two groups were significantly improved. In comparison， the research group improved more，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The health belief model can play a good auxiliary effect in the interventional treatment of patients with diabetes mellitus and coronary heart disease， helping patients to establish good health behaviors and help patients recover.

[Key words] Diabetes mellitus with coronary heart disease; Interventional therapy; Health belief model

有研究提示，2型糖尿病中，有7成左右的患者死于冠狀動脈型疾病，糖尿病患者血糖長期處于較高水平，其體內(nèi)血流流變學異常，引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，嚴重影響患者生命健康[1]。由于糖尿病患者病程相對較長，并發(fā)癥多，特別是大血管病變治療起來難度大。部分患者出現(xiàn)放棄、畏懼、抵抗心態(tài)，增加治療難度。為進一步提升患者的依從性，積極配合治療，進而提高手術(shù)的成功率及術(shù)后生活質(zhì)量為目的。對患者施予健康信念模式護理，使患者樹立正確的理念，配合完成各項工作[2]。該文主要研究將健康信念模式應(yīng)用在糖尿病合并冠心病患者介入治療中的效果，分析2016年3月—2017年3月間該院收治的糖尿病合并冠心病患者118例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院收治的糖尿病合并冠心病患者118例作為對象開展研究，研究對象各分入研究組、對照組，分值規(guī)則為隨機原則，組員均59例。研究組男34例，女25例，年齡46～73歲，平均（61.28±4.05）歲;糖尿病病程2～14年，平均（5.46±2.07）年。對照組男33例，女26例，年齡47～71歲，平均（62.31±4.09）歲;糖尿病病程2～15年，平均（6.81±3.58）年。組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者均明確該項研究有關(guān)內(nèi)容后，自愿加入研究，并簽署知情同意書。

1.2 ?方法

患者均行常規(guī)護理，為研究組患者加用健康信念模式護理。

常規(guī)護理：①術(shù)前訪視：護士用通俗易懂的語言講解介入治療知識，包括介入手術(shù)的目的、意義及過程，并注意患者的情緒，如緊張、畏懼等表現(xiàn)。幫助患者進行全身肌肉松弛訓(xùn)練，傳授術(shù)中有效地配合：深呼吸、憋氣、有效咳嗽等訓(xùn)練。完善各項檢查，做好過敏史調(diào)查，術(shù)前可訓(xùn)練患者適應(yīng)床上排泄。②術(shù)中：主動介紹手術(shù)環(huán)境，調(diào)整好導(dǎo)管室內(nèi)的溫濕度，大概介紹手術(shù)過程，告知可能會出現(xiàn)的不適感覺，如鞘管置入后注射利多卡因、造影劑時會引起身體烘熱感，屬于正常反應(yīng)。術(shù)中密切觀察患者情況，出現(xiàn)異常，及時處理。③術(shù)后護理：術(shù)后24 h嚴密關(guān)注患者生命征、心電監(jiān)護等各項指征，查看穿刺部位情況，注意胸痛情況。給予心理、生活、用藥護理，如心功能允許，術(shù)后應(yīng)當鼓勵患者大量飲水，幫助排除造影劑。

健康信念模式：（1）術(shù)前制定表格，記錄患者一般情況及吸煙、飲酒、用藥情況、血糖監(jiān)測值、血液檢查等情況，并對患者的健康行為情況進行評估。依據(jù)評估結(jié)果，對患者健康行為中的薄弱部分加強指導(dǎo)。（2）患者入導(dǎo)管室，導(dǎo)管室護士在等候區(qū)利用宣教手冊、文字及圖像資料進行一對一健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容為糖尿病合并冠心病的危險因素、誘發(fā)因素以及飲食、用藥、運動等。在進行健康信念指導(dǎo)的過程中，應(yīng)著重介紹糖尿病合并冠心病介入治療相關(guān)知識，如優(yōu)勢、配合要點、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容，尤其對介入手術(shù)的安全性做出恰當?shù)呐e例解釋，取得患者的信任、配合。如患者有疑問，及時作出解釋，糾正患者的錯誤、模糊認知。并強調(diào)保持健康理念、行為對病情的益處，使患者正確認識其重要性。（3）在協(xié)助患者上、下手術(shù)臺、輸液、心電、血壓監(jiān)測過程中，邊工作，邊與患者解釋溝通，再次強調(diào)介入術(shù)中配合注意事項，增加患者的信賴感，可有效緩解患者的焦慮情緒。因糖尿病合并冠心病冠脈病變特點為多支彌漫性狹窄病變，介入手術(shù)難度較大，支架植入前應(yīng)向患者及家屬充分解釋，取得同意。手術(shù)時間長，患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，術(shù)中嚴密監(jiān)測，備好搶救藥品及儀器。并在術(shù)前明確各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架的型號、性能，在術(shù)中準確迅速傳遞，避免出現(xiàn)遞錯、遞慢等情況，耽誤治療。（4）手術(shù)結(jié)束后，進行穿刺部位的指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方。（5）術(shù)后恢復(fù)階段，應(yīng)用健康信念模式，采取集體講座和個體教育相結(jié)合方式進行指導(dǎo)，包括：①生活方式干預(yù)：針對肥胖、久坐、不節(jié)制飲食者，通過宣教，并邀請血糖控制良好的患者分享生活經(jīng)驗，讓患者明白生活方式干預(yù)的重要性;②用藥依從性：根據(jù)糖尿病病程長、用藥多的特點，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，向患者及家屬講解藥物的相關(guān)知識，如療效、副作用、注意事項，并按時服藥，進餐，尤其是使用胰島素者，更應(yīng)做到劑型、劑量準確，并按時注射。介入術(shù)后規(guī)范抗凝藥的服用，定期監(jiān)測凝血時間;③血糖自我監(jiān)測：教會患者及家屬血糖監(jiān)測方法，定期檢查血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥;④家庭支持：對家屬也進行相關(guān)的健康指導(dǎo)，家屬的支持與監(jiān)督可大大提高患者治療的依從性。（6）在復(fù)查過程中，注重對患者的健康理念、健康行為進行評估，幫助解決健康理念踐行過程中的難點，糾正錯誤行為，督促患者建立科學、健康的行為規(guī)范。對于有進步的患者而言，予以正面鼓勵，認可患者的行為，使患者堅定踐行健康行為。隨訪半年，持續(xù)對患者的日常生活、血糖情況、用藥情況等進行記錄、監(jiān)督，保證患者堅持各項健康行為，半年后評價患者健康行為情況。

1.3 ?觀察指標

統(tǒng)計兩組護理前后血液各項指標情況;記錄兩組護理前后健康行為情況。血液指標包括空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。健康行為采用問卷形式開展調(diào)查，內(nèi)容包含正確服藥、規(guī)律飲食、堅持鍛煉、自我監(jiān)測行為，由專業(yè)護士對患者各項行為進行評分，最高10分，最低0分，分值較高時，健康行為較好[3]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）為計量資料，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理前后血液各項指標情況比較

護理前，兩組各項血液指標結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)護理，兩組各項指標均得到改善，且研究組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組護理前后健康行為情況比較

兩組護理前各項健康行為評分較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)護理，兩組健康行為均有明顯提升，相比而言，研究組提升更多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

有研究證實與非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率高2～3倍，心源性病死率高3倍[4]。并且冠狀動脈呈現(xiàn)嚴重受累情況，狹窄程度較深，且多發(fā)彌漫性病變。Stein等[5]報道糖尿病患者介入治療后5年生存率為89%，心肌梗死率為19%，而非糖尿病患者則分別為93%，11%。由此可見，積極治療糖尿病，控制其風險有著重要的意義。

為確保患者的治療效果，應(yīng)當幫助患者建立規(guī)范的健康理念，提升患者對治療、護理工作的依從性，搭建穩(wěn)定、和諧醫(yī)患關(guān)系[6]。美國心臟病學院和美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）建議，冠心病患者血管重建后應(yīng)積極進行生活方式改變和藥物干預(yù)[7]。將健康信念模式應(yīng)用于糖尿病合并冠心病患者的介入治療中，能夠加深患者對本疾病的了解，樹立正確的健康信念模式，規(guī)范健康行為，提升生活質(zhì)量。對糖尿病合并冠心病患者來說，堅持服藥、規(guī)律飲食、掌握好運動量、自我病情監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)、介入手術(shù)治療等多方面綜合管理，有助于健康信念模式的建立，而健康信念模式則促進制定有效的健康教育計劃，促進采取健康行為，有利于疾病的恢復(fù)。在應(yīng)用過程中，加強對患者的行為監(jiān)測，使患者建立長期、穩(wěn)定、健康的行為習慣，避免病情出現(xiàn)惡性發(fā)展。

經(jīng)圍手術(shù)期護理后，兩組各項血液指標均得到改善，且研究組改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組健康行為均有明顯提升，相比而言，研究組提升更多（P<0.05）。

綜上所述，采用健康信念模式可在糖尿病合并冠心病患者的介入治療中起到較好的輔助效果，值得推薦。

[參考文獻]

[1] ?李志華.糖尿病合并冠心病患者PCI介入治療的綜合護理措施探索[J].中外女性健康研究， 2015（13）：132-133.

[2] ?蔡燕， 馬建林.冠心病合并糖尿病老年患者冠狀動脈介入治療后護理干預(yù)效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2531-2533.

[3] ?郭艷靈.全程護理在改善冠心病合并糖尿病患者介入治療后生活質(zhì)量和降低心血管不良事件風險中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2017， 38（15）：1858-1859.

[4] ?Kannel WB，Mc Gee DL.Diabetes and cardiovascular disease：the Framingham Study[J].JAMA，1979（241）：2053-2058.

[5] ?Stein B，Weintraub WS，Gebhart S，et al.Short and long term outcome of diabetic patients undergoing corcnary angioplasty[J].Cirulation，1995（91）：979-989.

[6] ?張靈娟， 陳珊珊.糖尿病合并冠心病患者PCI介入治療的臨床研究[J].糖尿病新世界， 2016， 19（2）：129-131.

[7] ?沈衛(wèi)峰.使用臨床心血管疾病-介入治療學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2004：115-116.

（收稿日期：2018-09-27）