鄭秀琴+劉秀蘭

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在心肌梗死急診介入治療中心律失常的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院近4年收治的行急診介入治療（PCI）的218例心肌梗死患者作為本文研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將218例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后心率、QTc值及QTd值變化。結(jié)果：觀察組臨床急救成功率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后心率及QTd值明顯低于對(duì)照組，而QTc值則高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者心率、QTc值及QTd值，提高臨床急救成功率，在心肌梗死介入治療中心律失常患者的臨床急救中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護(hù)理； 心肌梗死； 介入治療； 心律失常； 效果

中圖分類(lèi)號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0072-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.039

心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌急性壞死，急性發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)劇烈的疼痛，且靜息休息及服用硝酸酯類(lèi)藥物無(wú)法緩解，同時(shí)伴有心肌酶譜活性增高和心電圖異常[1]，該病病情進(jìn)展迅速，急救不及時(shí)或急救措施不得當(dāng)會(huì)危及患者生命，直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）成為急性心梗救治的首選方案，PCI相比其他治療方式具有臨床療效和預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)[2]，但PCI術(shù)中易誘發(fā)心律失常，因此采用科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防心律失常具有重要意義，本文將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行急診PCI治療的患者中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年2月-2015年12月收治的急診行PCI治療的急性心肌梗死的218例患者作為本文研究對(duì)象，男129例，女89例，年齡48～62歲，所有患者行PCI治療后均發(fā)生心律失常，行心電圖及心肌酶譜檢測(cè)均顯示異常，心肌梗死部位包括前壁、后壁、下壁及側(cè)壁，按照隨機(jī)分層分組法將218例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均自愿參加本文試驗(yàn)。觀察組117例，男69例，女48例，平均年齡（54.9±2.3）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～16 h，平均（7.1±1.6）h，心肌梗死部位中前壁梗死40例，下壁梗死35例，后壁梗死26例，側(cè)壁梗死16例，NYHA心功能等級(jí)中Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)64例，

Ⅳ級(jí)32例，并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速19例，心房顫動(dòng)8例，室性期前收縮11例，對(duì)照組101例，男60例，女41例，平均年齡（53.7±2.8）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～14 h，平均時(shí)間（6.7±1.8）h，

心肌梗死部位中前壁梗死39例，下壁梗死30例，后壁梗死

21例，側(cè)壁梗死11例，NYHA心功能等級(jí)中Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)60例，Ⅳ級(jí)23例，并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速14例，心房顫動(dòng)6例，室性期前收縮8例，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：術(shù)前護(hù)理，急性心梗患者有瀕死感，因此患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)，而心理干預(yù)則可有效緩解患者的恐懼情緒[3]，從而引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病和配合治療，期間可給予必要的鎮(zhèn)靜藥物治療，以進(jìn)一步緩解患者緊張和恐懼情緒，由于急性心梗臨床死亡率較高，術(shù)前既要密切觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告急救醫(yī)生，同時(shí)觀測(cè)患者瞳孔和意識(shí)情況，為醫(yī)生開(kāi)展臨床急救提供參考[4-6]?？焖俳㈧o脈通道，患者行PCI介入手術(shù)前即可建立上下肢靜脈通道，上肢靜脈通道可靜脈滴注門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液，以維持冠脈血容量促進(jìn)心臟動(dòng)脈有效灌注，下肢靜脈通道則可滴注抗心律失常藥物，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)心律失常，上下肢靜脈通道滴注藥物速度應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)及心電圖情況進(jìn)行調(diào)整[7-9]。術(shù)中護(hù)理，密切觀察PCI術(shù)中患者心電圖情況，對(duì)于心室細(xì)顫患者可靜脈注射腎上腺素和利多卡因，促進(jìn)細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?，粗顫患者則可靜脈注射胺碘酮和利多卡因，出現(xiàn)心室顫動(dòng)患者也可配合進(jìn)行心外按壓或電流除顫[10]。術(shù)后護(hù)理，患者術(shù)后入住病房后仍要密切觀測(cè)尿量、心電圖指標(biāo)及生命體征，建立靜脈通道的上下肢體盡量避免彎曲，同時(shí)觀察有無(wú)紅腫、滲血及疼痛情況，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)進(jìn)行治療，術(shù)后叮囑患者多飲用溫開(kāi)水，在促進(jìn)造影劑快速排出體外的基礎(chǔ)上，又可避免血容量的降低，護(hù)理人員在患者進(jìn)入病房前即應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)意外，住院期間可多與患者進(jìn)行交流溝通，講授安全注意事項(xiàng)及用藥知識(shí)[11-13]。并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，術(shù)后按照醫(yī)囑按時(shí)、按量給予擴(kuò)血管、防血栓及抗凝藥物，病情好轉(zhuǎn)患者可指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生，定期清理穿刺點(diǎn)預(yù)防感染，患者出院前告知心梗防治知識(shí)，要求患者戒煙戒酒、按時(shí)服藥[14]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后心率（HR）、心電圖QT離散度（QTd）及校正后Q-T間期（QTc）變化[15]。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查量表分別從護(hù)理態(tài)度、差錯(cuò)率、操作技能等維度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率及護(hù)理滿意度比較

觀察組臨床急救成功113例，死亡4例，急救成功率為96.6%（113/117），對(duì)照組臨床急救成功91例，死亡10例，急救成功率為90.0%（91/101），觀察組臨床急救成功率高于對(duì)照組，但兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能檢測(cè)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后心率及QTd值明顯低于對(duì)照組，而QTc值則高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性心梗患者行急診PCI手術(shù)治療中易誘發(fā)心律失常，這主要源于術(shù)中細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、膜外鉀離子分布不均及大量產(chǎn)生氧自由基，其中鈣離子超載是誘發(fā)除極滯后的主因，加上大量氧自由基擾亂細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能[16]，進(jìn)一步加重膜內(nèi)外鈉鉀分布紊亂，患者心電圖即表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度異常、心動(dòng)過(guò)速及動(dòng)作電位異常等，術(shù)中出現(xiàn)的心律失常治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[17]，因此預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)心律失常對(duì)于提高急救成功率，改善患者術(shù)后生活具有重要意義，本文將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者心功能檢測(cè)指標(biāo)及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，雖然兩組之間臨床急救成功率無(wú)顯著差異，但觀察組急救成功率略微高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者心功能指標(biāo)，降低術(shù)中出現(xiàn)心律失常導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，該護(hù)理模式能獲得良好效果基于術(shù)前心理干預(yù)可預(yù)防交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而避免交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的心律失常[18]，而通過(guò)靜脈通道注射抗心律失常藥物則可屬于事前干預(yù)措施，能有效減輕心律失常導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高。

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