張秀戀 林愛(ài)蘋(píng)

[摘要] 目的 分析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病結(jié)腸造口術(shù)患者中的臨床效果。方法 2016年1月—2018年1月間隨機(jī)將100例2型糖尿病結(jié)直腸癌患者分為對(duì)照組、研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組同在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組生活質(zhì)量量表（SF-36評(píng)分）為（88.9±10.8）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（98.4±1.1）分均優(yōu)于對(duì)照組（72.6±12.5）分、（86.7±4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）為（28.9±4.9）分、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）均低于對(duì)照組（36.7±6.5）分、（18.00%），且研究組自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA評(píng)分）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病結(jié)腸造口術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能幫助患者樹(shù)立積極健康的心態(tài)，提高患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)士的滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病患者;圍手術(shù)期;臨床效果;護(hù)理干預(yù);結(jié)腸造口術(shù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0014-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of perioperative nursing intervention in patients with type 2 diabetes colostomy. Methods 100 patients with type 2 diabetic colorectal cancer were randomly divided into the control group and the study group. The control group received routine nursing care. The study group performed perioperative nursing intervention on the basis of routine nursing to observe the nursing effect of the two groups. Results The study group's quality of life scale （SF-36 score） was （88.9±10.8）points and the nursing satisfaction score （98.4±1.1）points were better than the control group （72.6±12.5）points and （86.7±4.6）points. The difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety self-rating scale （SAS score） of the study group was （28.9±4.9）points， and the complication rate （2.00%） was lower than that of the control group （36.7±6.5）points and （18.00%）， and the study group's self-care ability implementation scale （ESCA score） was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention for patients with type 2 diabetes colostomy can help patients establish a positive and healthy mentality， improve their self-care ability， quality of life and patient satisfaction with nurses， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Patients with type 2 diabetes; Perioperative period; Clinical effect; Nursing intervention; Colostomy

結(jié)腸造口術(shù)是外科常見(jiàn)手術(shù)，臨床用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等腸道疾病。挽救了結(jié)直腸癌患者的生命，延長(zhǎng)了患者的生存期。糖尿病是臨床中發(fā)生率較高的一種慢性非傳染性疾病，典型特征為慢性糖調(diào)節(jié)異常、血糖水平升高[1]。2型糖尿病是糖尿病最主要的類型，占所有糖尿病患者的90%。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，糖尿病患者長(zhǎng)期代謝異常，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高，加之患者缺乏對(duì)結(jié)腸造口知識(shí)知曉率、存在不良心理反應(yīng)，術(shù)后容易出現(xiàn)造口感染、黏膜充血等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。結(jié)腸造口術(shù)對(duì)護(hù)理要求高，提高患者的自我護(hù)理能力有利于患者術(shù)后恢復(fù)。所以，有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者心理承受能力、優(yōu)化手術(shù)效果有積極作用[2-3]。該文就2型糖尿病結(jié)腸造口術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方法及護(hù)理效果進(jìn)行探討，分析2016年1月—2018年1月間該院收治的100例2型糖尿病結(jié)腸癌患者的臨床資料筆現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

觀察對(duì)象選自該院收治的100例2型糖尿病結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，各50例。研究組中男25例，女25例;年齡為39～76歲，平均（56.2±6.5）歲;空腹血糖7.2～17.5 mmol/L;對(duì)照組中男26例，女24例;年齡為38～77歲，平均（55.7±6.4）歲;空腹血糖7.0～17.3 mmol/L;兩組患者性別、血糖水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚;②無(wú)肝腎功能損傷;③獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇、精神疾病;②代謝性疾病、心血管疾病;③凝血功能障礙;④合并有其他惡性腫瘤患者。

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、護(hù)理流程實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理操作，加強(qiáng)巡視，做好交接工作、護(hù)理記錄。

研究組同在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①身體評(píng)估 患者入院后護(hù)士了解患者飲食、用藥、生活情況，血糖情況、有無(wú)糖尿病并發(fā)癥、評(píng)估患者治療依從性，按醫(yī)囑在網(wǎng)上預(yù)約陪同患者進(jìn)行肺功能、血?dú)夥治?、心臟彩超、血常規(guī)、肝腎功等相關(guān)檢查。②控制血糖。根據(jù)主治醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)，記錄每日空腹血糖、睡前血糖、三餐后2 h血糖水平，口服降糖藥物患者術(shù)前3 d停止服用，改為短效胰島素皮下注射，叮囑患者多食用高蛋白、低糖、低熱量食物，幫助患者訂制醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂的糖尿病飲食，由專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)師配置，針對(duì)患者所需要的熱卡進(jìn)行供給，提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平。如果患者進(jìn)食少，需按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并將血糖控制在8.0 mmol/L左右，在保證患者營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，控制好血糖，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③健康教育 為患者、家屬講解結(jié)腸造口術(shù)方法、作用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、血糖控制與手術(shù)相關(guān)性等相關(guān)知識(shí)，通過(guò)知識(shí)宣傳手冊(cè)、視頻、圖片提高患者對(duì)血糖控制、手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉率，提高配合度。④心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者心聲。結(jié)合心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，堅(jiān)定康復(fù)的信心。⑤術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d服用甲硝唑片0.4 g/次，3次/d;慶大霉素16 U/次，2次/d;術(shù)前晚上口服60 g恒康正清散+1 500 mL水進(jìn)行洗腸，這種藥物起效快，時(shí)間較短，不影響患者休息。而且腸道準(zhǔn)備效果好，減輕了患者痛苦，反復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，并使患者熟練掌握，使患者術(shù)后能夠配合有效咳嗽、咳痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。（2）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者生命體征、尿量、引流、血氧飽順序和度、切口敷料情況，做好記錄，有異常癥狀及時(shí)處理。能進(jìn)飲食時(shí)，告知患者選用清淡、易于消化、不易產(chǎn)氣的糖尿病飲食、限制富含淀粉食品及高糖食品，保持大便通暢。②血糖控制。術(shù)后每2 h做1次快測(cè)血糖，將血糖控制在7.0～10.0 mmol/L，用專門(mén)的血糖儀掃描患者的腕帶進(jìn)行監(jiān)測(cè)，血糖異常，會(huì)自動(dòng)彈出對(duì)話框進(jìn)行提醒，并且會(huì)自動(dòng)將監(jiān)測(cè)結(jié)果登記在護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)單上、對(duì)于有靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患者使用胰島素泵輸注胰島素，并根據(jù)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)胰島素用量，對(duì)于直接將胰島素加在三千袋及卡文營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)滴注的患者的要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，間隔一段時(shí)間后，就要將營(yíng)養(yǎng)袋里的營(yíng)養(yǎng)液再混合搖勻一下，以防止胰島素附壁現(xiàn)象發(fā)生，血糖如有異常，要按醫(yī)囑予對(duì)癥處理，做好酮癥酸中毒、低血糖等糖尿病并發(fā)癥防范措施。③造口護(hù)理。觀察造口皮膚黏膜血運(yùn)情況，觀察患者對(duì)結(jié)腸造口的身體上及心理上適應(yīng)情況，引導(dǎo)患者掌握清洗、更換、使用造口袋方法、根據(jù)患者個(gè)體情況及造口情況選用合適的造口袋、注意保護(hù)造口周圍皮膚，更換造口袋之前要用溫開(kāi)水洗凈皮膚，將造口護(hù)膚粉及保護(hù)膜涂抹于造口周圍，減少造口周圍皮膚問(wèn)題的發(fā)生。④并發(fā)癥護(hù)理。注意觀察切口周圍皮膚情況，定時(shí)更換敷料、協(xié)助患者翻身、拍背、有效咳嗽、咳痰，及時(shí)給予霧化吸入、抗生素、持續(xù)中流量吸氧，防止肺部感染的發(fā)生，低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致造口水腫的主要原因，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，出現(xiàn)水腫給予造口3%氯化鈉濕敷。過(guò)敏反應(yīng)者給予曲咪新乳膏或紅霉素+爐甘石洗劑局部涂抹，糞性皮炎用生理鹽水清洗造口周圍皮膚，無(wú)菌紗布擦干后涂抹造口粉、貼造口袋。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者ESCA評(píng)分、SAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、并發(fā)癥（肺部感染、糞性皮炎、造口水腫、過(guò)敏反應(yīng)、切口感染）發(fā)生率及護(hù)理滿意度評(píng)分。ESCA評(píng)分通用于評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，得分越低，護(hù)理能力越差。護(hù)理滿意度評(píng)分采用本院自制護(hù)理滿意度量表，由患者客觀評(píng)價(jià)，滿分100分。SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮程度，得分越低，焦慮程度越低。SF-36評(píng)分用于評(píng)估患者生活質(zhì)量，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組ESCA評(píng)分比較

研究組ESCA各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組SAS、SF-36、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且SAS評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯低于對(duì)照組（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

3.1 ?2型糖尿病患者行結(jié)腸造口術(shù)概況

結(jié)腸造口術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的常用方法，在腹壁作開(kāi)口，將一段腸管拉至開(kāi)口外翻轉(zhuǎn)后縫于腹壁，替代會(huì)陰部肛門(mén)發(fā)揮排泄功能，可以挽救患者生命，延長(zhǎng)患者生存期[4]。2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者代償能力、免疫力減退，代謝功能紊亂，行結(jié)腸造口術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高。結(jié)腸造口術(shù)改變了患者以往排便模式，患者不能自主控制排泄物，對(duì)患者的生理、心理、生活質(zhì)量有影響。增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，所以糖尿病患者行結(jié)腸造口術(shù)時(shí)對(duì)護(hù)理要求高[5]。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后有重要作用。

3.2 ?圍手術(shù)期護(hù)理作用

圍手術(shù)期護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中以患者為中心，充分發(fā)揮護(hù)理人員工作積極性，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，提示護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查，詢問(wèn)患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解情況，做好血糖監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者身體狀況，做好護(hù)理記錄，便于實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案[6-7]。做好腸道清潔、呼吸道準(zhǔn)備，做好糖尿病飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)對(duì)控制好血糖，保證手術(shù)順利實(shí)施。穩(wěn)定血糖水平對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，護(hù)理人員要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，在飲食、用藥方面提高患者的重視和配合度，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平。健康教育通過(guò)多種方式，結(jié)合語(yǔ)言技巧為患者講解手術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)手術(shù)、治療相關(guān)知識(shí)了解，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼。糖尿病患者對(duì)飲食有嚴(yán)格要求，術(shù)后應(yīng)以半流質(zhì)食物為主，食材應(yīng)清淡易消化，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖水平制定飲食計(jì)劃：禁食辛辣、刺激、生冷、煎炸、油膩、高糖、高熱量、易產(chǎn)氣食物，增強(qiáng)造口患者腸道的消化吸收，減少脹氣及臭味的產(chǎn)生，飲食護(hù)理在控制血糖同時(shí)滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，減少低血糖、感染等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。結(jié)腸造口術(shù)對(duì)患者生理功能有影響，加之疾病因素導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、恐懼等負(fù)面情緒。結(jié)腸造口經(jīng)腹壁造口排便，與患者以往排便模式有明顯差異，患者初次接觸造口有諸多不適，多數(shù)患者均存在明顯的心理障礙。在排便、排氣過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生異味、異聲，患者顧慮受到他人歧視、缺乏造口護(hù)理知識(shí)就會(huì)出現(xiàn)心理障礙。分析引起患者心理障礙的原因，結(jié)合心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，列舉成功案例，對(duì)幫助樹(shù)立接受新生活方式信心、消除顧慮、拉近護(hù)患關(guān)系有重要作用。護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，幫助患者克服心理障礙，樹(shù)立健康心態(tài)[9]。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適、衛(wèi)生、安靜的病房環(huán)境，加強(qiáng)巡視，做好血糖監(jiān)測(cè)、護(hù)理記錄提高了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力[10]。造口護(hù)理幫助患者及家屬了解造口相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)選擇腸造口用品。病患之間可以相互交流經(jīng)驗(yàn)，更快熟悉腸造口護(hù)理技能，學(xué)會(huì)選用合適造口袋。術(shù)后讓患者觸摸造口部位，并讓患者說(shuō)出主觀感受，并進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)，使盡快接受適應(yīng)結(jié)腸造口，并熟悉掌握造口袋護(hù)理技能，提高ESCA評(píng)分，幫助患者盡早回歸社會(huì)[11-12]。腸造口術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理人員告知患者并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，做好防治措施能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，提高SF-60評(píng)分。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病行結(jié)腸造口術(shù)患者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以提高患者自我護(hù)理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程，術(shù)后生活質(zhì)量高，患者焦慮程度減輕，滿意度高，護(hù)理效果顯著。

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（收稿日期：2018-09-22）