周利勝 李杰文 謝偉瓊

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500

糖尿病是分泌科常見疾病之一，在我國具有較高的發(fā)病率，主要的臨床癥狀為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力等，該病難以治愈，目前只有指導(dǎo)患者平穩(wěn)血糖才能有效的延緩并發(fā)癥的發(fā)生[1]。然而諸多患者的血糖卻居高不下，久而久之將會產(chǎn)生腦血管等常見并發(fā)癥，對患者造成嚴(yán)重影響[2]。因此為避免上述不良情況的發(fā)生，需要及時(shí)對患者的腦血管進(jìn)行檢測，以此便于及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防治，臨床中多使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的方式對患者的腦血管進(jìn)行檢測[3]。現(xiàn)將經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超對糖尿病患者腦血流動力學(xué)的檢測效果進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年10月～2017年10月100例糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查，均符合糖尿病的臨床診斷癥狀。對照組患者50例，男32例，女18例，年齡34～49歲，平均（41.25±1.28）歲；觀察組患者50例，男30例，女20例，年齡35～52歲，平均（43.21±2.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無其他心、肝等并發(fā)癥。（3）無高血壓、高血脂病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)疾病。（2）有高血壓、高血脂病史。本次研究分組經(jīng)倫理委員會通過，告知兩組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。對兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的動脈PI值比較（x ± s）

1.2 方法

對照組：予以經(jīng)顱多普勒檢測方法，將探頭頻率設(shè)定為2MHz脈沖，具體的檢測方法如下：（1）使患者采取仰臥體位，經(jīng)顳窗分別對患者的雙側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈與大腦后動脈進(jìn)行檢測。將眼窗分別對雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部于眼動脈進(jìn)行檢測。（2）使患者采取坐姿體位，分別對患者的雙側(cè)椎動脈與基底動脈進(jìn)行檢測。（3）嚴(yán)格對各血管收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度與搏動指數(shù)、阻力指數(shù)進(jìn)行記錄。

觀察組：在對照組檢測基礎(chǔ)上，聯(lián)合頸動脈彩超進(jìn)行檢測，將探頭頻率設(shè)定為3MHz，具體的檢測方法如下：（1）使患者采取仰臥體位，掃描范圍從鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌至其以上部位，分別包括對頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始段、頸外動脈與椎動脈進(jìn)行檢測。（2）觀察患者的血管走向情況，主要包括管壁、官腔、管徑及血流情況。（3）觀察內(nèi)-中膜厚度與斑塊形成的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)，彩色多普勒檢測條件：壁濾波為50～100MHz，取樣容積是血管管腔的2/3，聲束和血管夾角在60°以內(nèi)。先右經(jīng)顱多普勒顯示血流情況，再使用脈沖多普勒采集超過3個(gè)光滑、完整的心動周期頻譜，啟動頻譜自動檢測功能，得到3個(gè)心動周期血流參數(shù)平均值，且做相應(yīng)記錄：頸內(nèi)動脈狹窄段收縮期峰值流速（PSVICA）、頸內(nèi)動脈狹窄段遠(yuǎn)心端收縮期峰值流速（PSVDIS），計(jì)算得到狹窄段和狹窄段遠(yuǎn)心端的流速比值（PSVICA/PSVDIS）。另外比較兩組患者的動脈PI值，主要包括頸內(nèi)動脈末段（TICA）、雙側(cè)大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）與基底動脈（BA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)將被錄入至EXCEL中，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動脈PI值比較

觀察組患者的動脈PI值明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

觀察組PSVICA明顯低于對照組、PSVDIS明顯高于對照組，且對照組PSVICA/PSVDIS明顯高于觀察組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較（x ± s）

3 討論

糖尿病是常見的臨床疾病，腦血管疾病同時(shí)又是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)過相應(yīng)的臨床研究得知[4]，腦尿病能夠直接引發(fā)患者顱內(nèi)動脈狹窄癥狀，同時(shí)患者的高血糖和高胰島素血癥能夠通過對組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行抑制進(jìn)而促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑-1的合成[5]，然而促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑釋放的越多，越能抑制纖溶系統(tǒng)的活性[6]，因此將使得患者的缺血性腦血管病情不斷加重。為有效的對糖尿病患者的腦血流動力學(xué)進(jìn)行檢測分析，目前臨床中多采用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的方法進(jìn)行檢測[7]。

經(jīng)顱多普勒是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門新技術(shù)[8]。經(jīng)顱多普勒超聲儀能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號，使用該種儀器可以檢測到MRI等技術(shù)測不到的重要血液動力學(xué)資料，為醫(yī)生提供豐富的診斷信息[9]。然而就目前的經(jīng)顱多普勒使用技術(shù)而言，仍然具有一定的局限性[10]，例如操作者若為具有較高的水平，則將影響檢測結(jié)果，同時(shí)該種方法仍然存在一定的失敗率，產(chǎn)生直白的主要原因在于老年人，尤其是婦女顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等，都將導(dǎo)致檢測信息的錯(cuò)誤[11]。因此為避免上述錯(cuò)誤的發(fā)生，進(jìn)行檢測時(shí)需要聯(lián)合頸動脈彩超的檢測方法。

頸動脈彩超的檢測方法無需對患者造成創(chuàng)傷，方便快捷[12]，同時(shí)能夠清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚、有無斑塊形成[13]。經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的方法可以及時(shí)準(zhǔn)確的觀察缺血性腦血管產(chǎn)生的顱內(nèi)、顱外血流動力學(xué)變化情況[14]，同時(shí) 可以提高顱內(nèi)、顱外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率[15]，為臨床選擇不同的治療方法，獲得有效的治療效果提供可靠的影像學(xué)與動力學(xué)依據(jù)。此種方法更能夠提供準(zhǔn)確的檢測數(shù)據(jù)，與牛衛(wèi)衛(wèi)等[16]的研究成果一致。在本組研究中，觀察組患者采用的則是經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的方法，由表1中研究結(jié)果表明：觀察組患者的動脈PI值明顯高于對照組患者，提示經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超能夠早期敏感檢測出糖尿病患者的腦血管病變。另外，正常的頸動脈血流是層流，由于受到斑塊形成的影響會使血流動力學(xué)發(fā)生改變，因此可以說異常血流動力學(xué)是糖尿病患者的主要危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果表明：觀察組PSVICA明顯低于對照組、PSVDIS明顯高于對照組，且對照組PSVICA/PSVDIS明顯高于觀察組，依照血流動力學(xué)原理來說，當(dāng)頸動脈狹窄程度超過了70%之后才會出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變，也就是狹窄段收縮期峰值流速增高、狹窄段遠(yuǎn)心端血流速度降低，隨著狹窄程度的增加會更為顯著，造成的最終后果便是顱內(nèi)動脈灌注下降。結(jié)合本文研究結(jié)果來看，糖尿病患者頸動脈狹窄程度越嚴(yán)重，其伴隨的血流動力學(xué)改變就越為顯著，會更容易伴發(fā)腦血管并發(fā)癥?？梢砸姷?，頸動脈超聲存在無創(chuàng)、重復(fù)性佳等諸多優(yōu)點(diǎn)，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的頸動脈病變，實(shí)現(xiàn)對其病情的動態(tài)觀察。

綜上所述，使用經(jīng)顱多普勒聯(lián)合頸動脈彩超的檢測方法將對糖尿病患者腦血流動力學(xué)進(jìn)行良好的效果分析，對患者具有重要意義，若想獲得更為精確的結(jié)果，為醫(yī)生的治療提供更加豐富的信息，則需要擴(kuò)大樣本容量，并進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

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