嚴茂金

廣東省惠來縣第二人民醫(yī)院，廣東惠來 516000

急性結(jié)石性膽囊炎的高發(fā)病變部位為膽囊頸部或膽囊，石性膽囊炎因結(jié)石發(fā)病部位、直徑、有無感染而出現(xiàn)程度不一的臨床特征[1]。老年重癥結(jié)石性膽囊炎需積極手術(shù)治療，降低并發(fā)癥及急性感染的發(fā)生。有研究指出，老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，縮短手術(shù)時間，術(shù)后迅速康復(fù)[2]。故臨床選擇2015年3月～2017年4月本院收治的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者臨床指標的評估比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年4月本院收治的老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者50例，年齡63～77歲，平均（65.7±2.7）歲，其中女31例，男19例。合并疾?。焊哐獕?2例，輕度脂肪肝20例。納入標準：符合WHO制定的急性結(jié)石性膽囊炎的診斷標準[3]；經(jīng)臨床特征、實驗室檢查、影像學檢查確診。按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），觀察組男10例，女15例；年齡63～77歲，平均（65.6±2.8）歲。合并疾?。焊哐獕?7例，輕度脂肪肝9例。對照組男9例，女16例；年齡63～77歲，平均（65.6±2.8）歲。合并疾?。焊哐獕?5例，輕度脂肪肝11例。排除標準：肝腎功能異常、嚴重心肺、肝腎等重要臟器疾病者、凝血功能異常、感染性疾病、妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)膽囊造瘺術(shù)，患者入院后進行補液、抗感染、低脂低鹽飲食。手術(shù)體位為仰臥位，硬膜外麻醉后予以氣管插管給氧，切開腹部正中旁開10cm，引流管內(nèi)置在膽囊內(nèi)，固定后進行切口縫合?；颊咴谀懩揖植克[、炎癥完全消退后，影像學檢查探知膽囊恢復(fù)正常大小、體溫下降至正常水平。術(shù)后根據(jù)患者情況予以營養(yǎng)支持、抗感染藥物等治療。觀察組進行經(jīng)皮肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法，術(shù)前補液處理、術(shù)前飲食等和對照組相同。術(shù)前半個月內(nèi)予以肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)檢查。患者取仰臥位，予以超聲直視下檢查患者的膽囊鄰近組織、膽囊大小、局部結(jié)石組織、部位等，超聲直視下予以18G穿刺針（經(jīng)肝臟植入膽囊體部位），膽汁取出后將導絲置入膽囊，且推送至豬尾樣導管（7.0-8.5F），按導絲路徑膽囊刺入，外套管釋放，體表縫合傷口且固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術(shù)出血、住院時間、手術(shù)耗時等指標；比較兩組的凝血功能恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、休克糾正時間等臨床指標；比較兩組的膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等并發(fā)癥情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

分析全部數(shù)據(jù)進行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標的評估比較

觀察組的手術(shù)耗時、住院時間、手術(shù)出血等指標顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組的凝血功能恢復(fù)、WBC恢復(fù)、體溫恢復(fù)、休克糾正時間等臨床指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

重癥結(jié)石性膽囊炎除常見陣發(fā)性絞痛、急性膽囊炎等臨床特征外，常伴有感染性休克、感染性中毒等癥狀，是臨床常見的普外科急癥之一[5-6]。高齡患者因應(yīng)激能力下降，臨床特征常不具有典型性，早期診斷率極低，一旦出現(xiàn)典型癥狀，則病情已處于嚴重階段[7-8]。患者又常合并糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，風險顯著增加。膽囊造口術(shù)單一療法，少數(shù)患者無法耐受手術(shù)及麻醉刺激[9-10]。重癥結(jié)石性膽囊炎具有進展迅速、病情變化迅速等特點，極易出現(xiàn)膽囊淮劇發(fā)生中毒，特別是對于長期口服華法林、阿司匹林等抗凝藥物的心血管疾病患者，急診行膽囊切除術(shù)的風險性更高[11-12]。目前，對于老年重癥結(jié)石性膽囊炎進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法已成為醫(yī)學研究熱點[13]。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

本研究探析老年重癥結(jié)石性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)療法，結(jié)果顯示：觀察組的住院時間、術(shù)中出血、手術(shù)時間等臨床指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的凝血功能恢復(fù)時間、白細胞恢復(fù)、體溫恢復(fù)、休克糾正時間等臨床指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對照組膽瘺、術(shù)后多器官衰竭、肝臟損傷、氣胸、腸穿孔等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與于也杰等[14]的研究結(jié)果大體一致，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)為在影像技術(shù)配合下，受到患者的病情、年齡等因素的影響較小，具有成功率高、全程安全、操作簡便、微創(chuàng)等優(yōu)越性[15-16]。本研究結(jié)果顯示，患者的凝血恢復(fù)正常時間、白細胞、體溫、休克糾正時間顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥顯著降低，手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血少，臨床效果確切。綜上所述，老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，縮短手術(shù)時間，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 王成虎，陳君，張應(yīng)貴，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（23）：6806-6807.

[2] 李馳，吳剛.超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效[J].中國老年學雜志，2016，36（4）：891-892.

[3] 高若輝，李秀軍，耿建利，等.PTGD術(shù)后擇期LC治療老年急性重癥膽囊炎應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（8）：631-633.

[4] 中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識（2014年，上海）[J].中華消化雜志，2014，34（12）：795-799.

[5] 李飛，李娜.PTGCD序貫聯(lián)合LC治療高齡急性重癥結(jié)石性膽囊炎65例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（10）：793-797.

[6] 付守智，郎韌.20例老年高危急性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流效果分析[J].中國病案，2014，9（12）：77-78.

[7] 夏明峰，張帥，田虎.B超引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺治療老年危重結(jié)石梗阻性膽囊炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（21）：102-105.

[8] 李鑫.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24（6）：64-66.

[9] 王衛(wèi)華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療60歲以上重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效觀察 [J].臨床肝膽病雜志，2015，31（8）：1291-1294.

[10] 王毓峰，李濤，林銳，等.老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)時機及方式的選擇[J].臨床外科雜志，2016，24（8）：599-601.

[11] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（5）：658-660.

[12] 胡志雄，楊勝邦，李良成，等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對比及膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國老年學雜志，2014，8（16）：4542-4544.

[13] 侯湘德，白劍，謝開漢等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.

[14] 于世杰，徐國強.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：4-7.

[15] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（3）：260-263.

[16] 曲濤.不同術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果對比研究[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（23）：211-213.