張 葉 劉 根

1.深圳市兒童醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518026；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518081

牙髓炎以及牙髓壞死是牙體牙髓病的主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)進(jìn)行治療，此類患者的牙齒健康受到嚴(yán)重?fù)p害，可能導(dǎo)致牙齒正常功能受影響或喪失，從而對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生較大的影響[1-2]。在臨床上一般表現(xiàn)為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎（acute pulpitis）多為外傷引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛[3]。慢性牙髓炎（chronic pulpitis）由于齲病等大多是慢性病變，對(duì)牙髓有長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程[4-5]。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉[6]。在臨床中通常利用根管填充的方式治療牙體牙髓疾病，因而進(jìn)行合理程度的根管填充具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值[1，6]。本研究采用不同程度根管填充對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療，獲得了一定的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以99例于2016年8月～2017年5月期間確診為牙體牙髓病的患者為主要研究對(duì)象。所有患者均已形成牙根尖，但根管未堵塞；無(wú)相關(guān)治療歷史；無(wú)重要臟器類疾病或病變。同時(shí)均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)?；颊咧心?0例，女49例；年齡20～79歲，平均（50.8±1.5）歲；患病類型方面：22例慢性尖周炎，急性尖周炎與牙髓壞死各20例，19例牙髓炎，18例慢性牙髓炎；患牙發(fā)病部位方面：45例前牙，31例磨牙，23例前磨牙。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，將上述患者依據(jù)影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果隨機(jī)平均分配原則劃分為三組，即超量填充組、適量填充組與欠量填充組。三組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 三組患者臨床治療效果情況比較[n（%）]

1.2 治療方法

對(duì)于參與本研究的患者均通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)對(duì)根尖周以及根管的實(shí)際情況進(jìn)行充分的了解[7]。利用金剛砂車針完成開(kāi)髓處理后，將壞死牙髓組織以及鈣化物等髓腔內(nèi)相關(guān)內(nèi)容物進(jìn)行徹底的清除，對(duì)于存在急性炎癥的患者則需按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抗菌藥物治療并得到控制之后再進(jìn)行后續(xù)處理。利用根管測(cè)量?jī)x并結(jié)合影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)根管有效工作長(zhǎng)度進(jìn)行精確的測(cè)量，并通過(guò)逐號(hào)擴(kuò)大的方式將根管擴(kuò)大至40號(hào)，接著對(duì)管壁進(jìn)行處理直至光滑，在采用生理鹽水與3%雙氧水反復(fù)對(duì)根管進(jìn)行沖洗處理，并利用醫(yī)用棉球吸干根管內(nèi)殘存的液體，待其充分干燥之后使用牙膠尖聯(lián)合糊劑vitaPex通過(guò)測(cè)壓法進(jìn)行嚴(yán)密填充。在填充過(guò)程中需要保證患者的牙根尖處不存在異常疼痛或者腫脹等現(xiàn)象，結(jié)合患者具體情況利用氧化鋅丁香油對(duì)髓腔以及根管口進(jìn)行為期10d左右的持續(xù)暫封。牙冠則使用磷酸鋅水泥予以填充，其中適量填充組的填充物需低于根尖1mm以內(nèi)，同時(shí)保證全部抵達(dá)縫隙。超量填充組的填充物則為較根尖略高。欠量填充組的填充物較一般略低于根尖2mm以上。待完成填充后，通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)手段對(duì)根管填充程度再次進(jìn)行確認(rèn)，以保證患者得到充分的治療[8-9]。

1.3 療效判定

對(duì)患者治療期間相關(guān)臨床癥狀予以詳細(xì)的觀察與記錄。若治療結(jié)束后，患者的牙體牙髓臨床表現(xiàn)得到顯著改善或未見(jiàn)，咀嚼功能正常，且影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果表明牙體周圍組織不存在壞死等相關(guān)情況，同時(shí)患者就診的臨床癥狀均消失且未出現(xiàn)病變，則記為痊愈；若治療結(jié)束后，患者牙體功能基本恢復(fù)至正常水平，影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果表明牙體周圍組織的壞死或病變情況得到縮減，未出現(xiàn)嚴(yán)重病變，則記為有效；若治療結(jié)束后，患者牙體功能未恢復(fù)或者未見(jiàn)明顯改善，牙體周圍組織的影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果仍指示存在損壞的情況，或者疾病出現(xiàn)惡化，則記為無(wú)效[2，5，10]。治療總有效率為痊愈以及有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床治療效果情況比較

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)三組患者經(jīng)過(guò)治療后均獲得了一定的療效。其中，超量填充組9例無(wú)效，治療總有效率為72.7%，適量填充組僅1例無(wú)效，總有效率達(dá)96.9%，而欠量填充組無(wú)效患者18例，總有效率僅為45.5%。對(duì)治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，適量填充組與欠量填充組比較，χ2=6.02，P=0.006；適量填充組與超量填充組比較，χ2=5.17，P=0.022；欠量填充組與超量填充組比較，χ2=5.48，P=0.018。見(jiàn)表1。

2.2 患者出現(xiàn)疼痛基本情況比較

在治療過(guò)程中三組中均存在出現(xiàn)疼痛癥狀的患者。其中超量填充組共計(jì)16例，疼痛發(fā)生率為48.5%，適量填充組有3例，疼痛發(fā)生率9.1%，欠量填充組15例，疼痛發(fā)生率45.5%。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)填充組患者疼痛發(fā)生率優(yōu)于超量填充組與欠量填充組（適量填充組與欠量填充組比較結(jié)果為χ2=5.74，P=0.017；適量填充組與超量填充組比較結(jié)果為χ2=5.33，P=0.020）。而超量填充組與欠量填充組患者疼痛發(fā)生率間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32，P=0.09）。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活方式逐漸發(fā)生改變[11]。在環(huán)境因素與飲食習(xí)慣變化等多重因素的綜合影響之下，牙體牙髓病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增漲的趨勢(shì)[4，6]。牙體牙髓疾病通常是以牙髓炎于牙髓壞死等相關(guān)癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，若該病患者未能進(jìn)行及時(shí)與有效的治療，則出現(xiàn)牙齒功能受損等不良情況的可能較高，也可能進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量[5，12-13]。根管治療主要是指結(jié)合患者患牙的具體情況選用根管，待完成消毒等常規(guī)操作后予以填充[3，14]。此種方式通過(guò)清除壞死牙髓或內(nèi)容物等操作，利用尖周組織修復(fù)再生功能達(dá)到恢復(fù)牙功能，從而達(dá)到改善與提高患者生活質(zhì)量的目的[3-4，14]。在此種治療方式中，需要注意操作過(guò)程中對(duì)尖周組織予以隔絕，嚴(yán)格避免再次感染等不良情況的發(fā)生[15-16]。相關(guān)研究報(bào)道指出采用根管填充的方式對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療，具有較好的臨床效果，患者滿意度亦較高[1，5]。

本研究對(duì)2016年8月～2017年5月期間確診為牙體牙髓病的99例患者進(jìn)行了不同程度根管填充治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后三組患者雖然都獲得一定療效，但其治療有效率以及治療期間疼痛發(fā)生率等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，超量填充組痊愈20例，有效4例，無(wú)效9例，總有效率為72.7%；適量填充組痊愈31例，有效與無(wú)效各1例，總有效率為96.9%；欠量填充組痊愈12例，有效3例，無(wú)效18例，總有效率為45.5%。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間疼痛發(fā)生率方面，超量填充組為48.5%，適量填充組為9.1%，欠量填充組為45.5%。對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，超量填充組與欠量填充組兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但適當(dāng)填充組與其他兩組存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明采用適量根管填充的方式對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行治療，疼痛率得到改善，臨床療效亦較好。綜上所述，在對(duì)牙體牙髓病患者予以治療的過(guò)程中，需要結(jié)合有效手段對(duì)填充程度進(jìn)行檢測(cè)，再結(jié)合患者的具體病情特點(diǎn)確定根管長(zhǎng)度結(jié)構(gòu)，保證順利進(jìn)行適量且有效的填充，從而改善和提高臨床療效與患者的生活質(zhì)量。

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