王毅

摘 ? 要：目的 ?研究院前急救流程的規(guī)范化管理對(duì)提高救護(hù)效果的影響。方法 ?回顧分析2017年3月～2018年3月我院實(shí)施院前急救規(guī)范化管理前后各84例患者的臨床資料，觀察規(guī)范化實(shí)施前后急救出車速度、急救成功率、患者滿意度等情況。結(jié)果 ?規(guī)范化管理實(shí)施后，出車反應(yīng)時(shí)間和途中耗時(shí)縮短[（1.93±0.32）min vs （3.08±0.40）min，（2.88±0.46）min vs （4.77±0.54）min]，急救成功率提高（97.61% vs 90.47%），呼救不應(yīng)率降低（0 vs 8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后，患者滿意度提高（98.80% vs 82.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?規(guī)范化管理院前急救流程，可有效提高救護(hù)效果，改善患者滿意度，縮短院前急救時(shí)間，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：院前急救流程;規(guī)范化管理;救護(hù)

中圖分類號(hào)：R197.323 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.007

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0026-03

Abstract：Objective ?The impact of standardized management of the pre-hospital process of the Institute on improving the effectiveness of the rescue. Methods ?The clinical data of 84 patients before and after the implementation of pre-hospital first-aid management in our hospital from March 2017 to March 2018， and observe the emergency delivery speed， first-aid success rate， patient satisfaction and other conditions before and after standardized implementation.Results ?After the implementation of standardized management， the response time and the time of the journey were shortened [（1.93±0.32） min vs （3.08±0.40） min， （2.88±0.46） min vs （4.77±0.54） min]， and the success rate of first aid was improved （97.61% vs 90.47%）， the rate of call for help was reduced （0 vs 8.00%）， before and after comparison， the difference was statistically significant （P<0.05）. After implementation， patient satisfaction increased （98.80% vs 82.14%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Standardized management of pre-hospital emergency procedures can effectively improve the effectiveness of rescue， improve patient satisfaction， and shorten pre-hospital first aid time， which is worthy of clinical reference.

Key words：Pre-hospital emergency procedure;Standardized management;Ambulance

院前急救是急救醫(yī)療體系的重要組成部分，也是臨床急救的重要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)。院前救護(hù)效果直接影響患者的病情好轉(zhuǎn)，是保證急救成功，最大化挽救患者生命的基礎(chǔ)[1]。因此，院前急救流程的規(guī)范化管理具有重要的臨床意義。規(guī)范化管理的實(shí)施可預(yù)防患者病情的惡化，減少傷殘和病痛，使患者及時(shí)得到有效的處理，為醫(yī)院的進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ)。本文作者結(jié)合臨床資料，具體分析院前急救流程規(guī)范化管理對(duì)提高救護(hù)效果的影響，為改變傳統(tǒng)院前急救提供一定的參考依據(jù)。希望通過(guò)規(guī)范化管理，可以提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，使院前急救流程更規(guī)范、更準(zhǔn)確，盡最大努力取得良好的院前急救效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2017年3月～2018年3月北京市延慶區(qū)醫(yī)院實(shí)施院前急救規(guī)范化管理前后各84例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有完整的院前急救資料;②在接診前均未接受過(guò)其他的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能不全者;②腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、過(guò)敏體質(zhì)者;③妊娠和哺乳期婦女及搶救無(wú)效死亡者。實(shí)施前的患者男49例，女35例，年齡14～68歲，平均年齡（45.10±6.11）歲;實(shí)施后的患者男44例，女40例，年齡16～65歲，平均年齡（43.52±4.06）歲。實(shí)施規(guī)范化管理前后患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1救護(hù)人員要求 ?救護(hù)人員必須具有一絲不茍的工作態(tài)度，在技術(shù)上不斷提升自己，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作要求，依據(jù)患者病情變化，嚴(yán)格按照護(hù)理程序及時(shí)實(shí)施護(hù)理。同時(shí)應(yīng)富有同情心，能為患者所想，具有救死扶傷的精神。面對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)境，可以靈活、果斷、冷靜處理，并仔細(xì)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。護(hù)理人員應(yīng)掌握基本的溝通技巧，對(duì)于危重或存在可能搶救無(wú)效的情況，應(yīng)及早告知家屬，并做好安撫工作。護(hù)理人員的積極配合，促進(jìn)了院前急救各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行[2]。

1.2.2加強(qiáng)指揮中心的調(diào)動(dòng)與管理 ?作為急救中心的調(diào)度人員，應(yīng)及時(shí)接聽(tīng)電話，仔細(xì)傾聽(tīng)電話內(nèi)容，并詳細(xì)記錄，尤其是急救患者的具體地址和聯(lián)系電話。同時(shí)詳細(xì)了解現(xiàn)場(chǎng)情況、受傷人數(shù)、傷情等，并快速向相關(guān)醫(yī)院急診科報(bào)告，以便其作好充分的準(zhǔn)備。對(duì)于突發(fā)重大事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。定期組織指揮中心人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

1.2.3加強(qiáng)出車司機(jī)素質(zhì) ?要求急救出車司機(jī)日間1 min、夜間3 min內(nèi)出車，同時(shí)應(yīng)具備良好的思想覺(jué)悟，較強(qiáng)的責(zé)任心以及熟練的駕駛技術(shù)。對(duì)于所管轄區(qū)域的道路應(yīng)一清二楚，開(kāi)車要穩(wěn)、快、準(zhǔn)，上崗前必須進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

1.2.4做好院前急救準(zhǔn)備 ?確保院前急救物品、設(shè)備齊全。通信工具必須具備急救中心專線、科內(nèi)急救電話，救護(hù)車車載電話要確保通話正常，如果檢查存在故障應(yīng)及時(shí)報(bào)修。每天定時(shí)檢查救護(hù)車情況，例如油量是否充足，車輛性能是否良好，急救物品是否齊全。急救物品包括一切搶救藥品、物品、器械、輔料，并固定位置，標(biāo)注清楚，使所有物品適用于院前急救。每天做好物品檢查工作，藥品、器械用后及時(shí)歸位，并做好消毒處理，對(duì)于易消耗品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

1.2.5做好家屬和患者的心理疏導(dǎo) ?在急救現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)核對(duì)情況，了解患者病情，對(duì)于清醒患者和家屬做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者緊張、恐懼等不良心理。

1.2.6院前救護(hù)過(guò)程要求 ?抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后詳細(xì)詢問(wèn)患者或目擊者病史，注意觀察患者病情，快速檢查患者傷情。加強(qiáng)觀察患者是否存在危及生命安全的體征和癥狀[3]，同時(shí)依據(jù)患者病情給予側(cè)重性檢查，并及時(shí)向急救中心反饋，對(duì)患者進(jìn)行初步分類，依據(jù)病情給予相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生實(shí)施搶救，在整個(gè)過(guò)程中做好配合，以實(shí)現(xiàn)快速搶救的目的。同時(shí)對(duì)癥治療是院前急救的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)盡快依據(jù)患者的生命體征，特別是心、肺、腦功能衰竭應(yīng)及時(shí)復(fù)蘇，對(duì)外傷進(jìn)行止血、固定等，使患者各種癥狀均得到急救。

1.2.7安全轉(zhuǎn)運(yùn) ?院前轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救中一個(gè)重要組成部分，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)嚴(yán)格遵循先重后輕的原則。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免振蕩，做好保暖和體位護(hù)理工作。加強(qiáng)患者意識(shí)觀察，確保患者呼吸道通暢，根據(jù)病情，采取相應(yīng)措施維持呼吸功能。嚴(yán)格按照患者病情采用轉(zhuǎn)運(yùn)方式，例如徒手搬運(yùn)、擔(dān)架搬運(yùn)、抱持法等。

1.2.8安置入院后要求 ?轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后及時(shí)向急救中心匯報(bào)，并及時(shí)補(bǔ)充救護(hù)車藥品、物品、設(shè)備，做好儀器消毒和保養(yǎng)，為下次出車做好準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察規(guī)范化管理實(shí)施前后出車反應(yīng)時(shí)間、急救成功率、患者滿意度（采用滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分）[4]、呼救不應(yīng)率、途中耗時(shí)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1院前急救效果對(duì)比 ?規(guī)范化管理實(shí)施后，出車反應(yīng)時(shí)間和途中耗時(shí)縮短，急救成功率提高，呼救不應(yīng)率降低，前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2院前急救滿意度對(duì)比 ?實(shí)施后，患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.02，P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

院前急救是患者搶救成功的重要基礎(chǔ)，能否及時(shí)、早期搶救直接影響患者預(yù)后效果[5]。同時(shí)快速、準(zhǔn)確的開(kāi)展急救，可以組織病情惡化，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，最大化的挽救患者的生命安全。如果急救延誤最佳治療時(shí)間，可能導(dǎo)致患者傷殘，甚至死亡。因此，院前急救流程規(guī)范化管理具有重要的意義。

本文研究結(jié)果顯示，規(guī)范化管理實(shí)施后，出車反應(yīng)時(shí)間和途中耗時(shí)縮短[（1.93±0.32）min vs （3.08±0.40）min，（2.88 0.46）min vs （4.77 0.54）min]，急救成功率提高（97.61% vs 90.47%），呼救不應(yīng)率降低（0 vs 8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后，患者滿意度提高（98.80% vs 82.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，院前急救流程的規(guī)范化管理對(duì)提高救護(hù)效果具有積極的影響。規(guī)范化院前急救流程管理的實(shí)施，為搶救贏得了最佳時(shí)機(jī)，提高了搶救成功率。

綜上所述，規(guī)范化院前急救流程管理對(duì)提高救護(hù)效果是必不可少的，有效促進(jìn)了院前急救的順利進(jìn)行，提高院前護(hù)理工作效率，為搶救成功奠定基礎(chǔ)，發(fā)揮了良好的效果，為患者的后續(xù)治療和護(hù)理提供了保證和指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳在榮.規(guī)范化院前急救流程對(duì)急救質(zhì)量的影響分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（9）：1737-1739.

[2]呂博文，趙德明，李榮杰，等.規(guī)范院前急救流程對(duì)提高院前急救質(zhì)量的臨床作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（1）：59-61.

[3]沈愛(ài)華.院前急救流程的規(guī)范化管理對(duì)提高救護(hù)效果的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：261-263.

[4]張文忠，焦清海，王帥，等.新形勢(shì)下院前急救管理模式的實(shí)踐探討[J].四川解剖學(xué)雜志，2012，20（3）：65-66.

[5]林慧禎，劉海金.規(guī)范化管理院前急救救護(hù)車的實(shí)踐和效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（9）：1123-1124.

收稿日期：2018-7-2;修回日期：2018-7-12

編輯/王海靜