徐冬

摘 ? 要：基于醫(yī)院信息平臺構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)平臺，與醫(yī)生工作站系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)及電子病歷系統(tǒng)等互聯(lián)互通，方便臨床藥師實時查詢患者的電子病歷、用藥醫(yī)囑、檢驗和檢查結(jié)果等診療信息，支持藥師主動參與臨床診療過程，干預(yù)和指導(dǎo)臨床用藥，實現(xiàn)與醫(yī)生的互動，保障臨床用藥的安全和合理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息平臺;臨床藥學(xué)服務(wù)平臺;臨床藥師;電子病歷

中圖分類號：TP311.52 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.006

文章編號：1006-1959（2018）24-0022-04

Abstract：Based on the hospital information platform， the clinical pharmacy service platform is constructed， which is interconnected with the doctor workstation system， the inspection information system， the medical imaging information system and the electronic medical record system， so that the clinical pharmacist can query the patient's electronic medical record， medication instructions， inspection and examination results in real time. Information， support pharmacists to actively participate in the clinical diagnosis and treatment process， intervention and guidance of clinical medication， to achieve interaction with doctors， to ensure the safety and rationality of clinical medication.

Key words：Hospital information platform;Clinical pharmacy service platform;Clinical pharmacist; Electronic medical record

目前我國醫(yī)院藥學(xué)正經(jīng)歷著從“藥品的保障供給為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)”的延伸與發(fā)展階段[1]，而在醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)有的應(yīng)用體系中，沒有為臨床藥師這個角色提供專業(yè)、高效和全面支持臨床藥學(xué)服務(wù)的信息系統(tǒng)工具?，F(xiàn)有的合理用藥系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)，因設(shè)計的局限性，未能與以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)充分融合，從而未能有效支持臨床藥師在干預(yù)臨床用藥等方面發(fā)揮積極作用，致使臨床藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中角色缺位。為此，研發(fā)臨床藥師系統(tǒng)，構(gòu)建臨床藥學(xué)服務(wù)平臺[2]，支持臨床藥師參與臨床藥物治療，探討藥物合理化應(yīng)用、實施個體化給藥、檢測藥品不良反應(yīng)和開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[3]相關(guān)研究，構(gòu)建醫(yī)院藥品使用安全體系等，具有重要意義和推廣價值。

1功能設(shè)計

1.1獲取診療信息 ?通過醫(yī)院信息平臺，實現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)平臺與以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實時獲取患者的用藥醫(yī)囑、檢驗報告、病理報告、檢查報告和電子病歷等信息，支持臨床藥師干預(yù)和指導(dǎo)臨床用藥。

1.2移動查房功能 ?基于臨床藥學(xué)服務(wù)平臺，設(shè)計手機(jī)端應(yīng)用，支持臨床藥師移動查房，提供標(biāo)注、監(jiān)測重點(diǎn)患者用藥情況、臨床檢驗值、設(shè)定監(jiān)測任務(wù)和監(jiān)測主題等功能。

1.3用藥干預(yù)功能 ?將使用抗菌藥物的適應(yīng)證、預(yù)防用藥的合理性、聯(lián)合用藥的正確性、有無配伍禁忌、重復(fù)用藥、過度用藥和根據(jù)藥敏用藥等作為用藥監(jiān)控重點(diǎn)，建立合理用藥知識庫，基于實時獲取的患者歷次診療信息，實現(xiàn)對臨床用藥的事前指導(dǎo)、事中干預(yù)及事后評估等。

1.4臨床用藥數(shù)據(jù)庫 ?逐步建立基于患者診療信息的臨床用藥數(shù)據(jù)庫[4]，實現(xiàn)藥品療效綜合評價;實現(xiàn)藥歷書寫電子化，支持對臨床藥師工作的考評。

1.5人工智能技術(shù) ?利用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+和人工智能技術(shù)，構(gòu)建基于云的智慧藥師信息服務(wù)平臺[5]，引入人工智能技術(shù)，基于臨床診療數(shù)據(jù)和藥學(xué)知識庫等，采用深度學(xué)習(xí)，實現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)的智能化應(yīng)用。

2模塊設(shè)計

2.1處方審核 ?利用合理用藥知識庫[6]對門診處方和住院用藥醫(yī)囑進(jìn)行自動預(yù)判，對過濾出的問題用藥，臨床藥師依托臨床藥學(xué)服務(wù)平臺，查看病人診斷、過敏記錄、檢查記錄、檢驗記錄、病歷瀏覽、全部醫(yī)囑列表和用藥情況等信息進(jìn)一步審核，拒絕通過不合理用藥，并填寫拒絕理由，醫(yī)生可選擇采納或不采納臨床藥師意見，不采納需錄入不采納的理由，臨床藥師可以看到醫(yī)生的反饋結(jié)果，可以靈活設(shè)置是否對審核未通過的用藥醫(yī)囑不允許發(fā)藥（圖1）。

2.2處方點(diǎn)評 ?支持特定藥物、特定科室、特定醫(yī)生和特定疾病點(diǎn)評，以及根據(jù)需要定義其他專項點(diǎn)評;支持點(diǎn)評單的手工生成、點(diǎn)評的原因定義（包括衛(wèi)計委處方處方管理辦法的三大項不合格原因）、點(diǎn)評結(jié)果與臨床醫(yī)生的交互及反饋，以及點(diǎn)評單的統(tǒng)計查詢（按醫(yī)生、按科室、按藥品、按不合理原因等）;支持即時點(diǎn)評功能，不需生成點(diǎn)評單，可隨機(jī)抽取某些處方進(jìn)行點(diǎn)評（圖2）。

2.3臨床藥師 ?支持患者管理、醫(yī)學(xué)查房、藥學(xué)查房、藥歷書寫、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥建議和藥學(xué)會診等功能。通過藥師移動查房系統(tǒng)[7]標(biāo)注重點(diǎn)患者，在臨床藥學(xué)服務(wù)平臺設(shè)定監(jiān)測任務(wù)、監(jiān)測主題等，針對已標(biāo)注重點(diǎn)患者的用藥情況及臨床檢驗值等進(jìn)行監(jiān)測。

2.3.1藥學(xué)查房模塊 ?覆蓋患者入院、在院及出院的用藥管理，依托醫(yī)院信息平臺，獲取并完善新入院患者的基本信息、現(xiàn)病史、既往史、既往用藥史個人史及家族史、伴發(fā)疾病與用藥情況和過敏史等信息;患者在院期間，從心理及經(jīng)濟(jì)情況、飲食及藥物的影響、依從性、療效、不良反應(yīng)和特殊人群等方面，進(jìn)行用藥監(jiān)控和指導(dǎo);對患者出院后的藥物治療提供用藥指導(dǎo)、依從性教育和飲食對藥物的影響隨訪等。

2.3.2用藥教育模塊 ?對于新入院患者，支持臨床藥師開展工作提供以下功能：詢問既往用藥史、正在使用的藥物、詢問既往不良反應(yīng)處置史、初始藥物治療方案介紹、依從性和其他用藥指導(dǎo);對患者在院期間，支持臨床藥師開展工作提供以下功能：用法用量、不良反應(yīng)、處方變更、藥物作用說明、藥物相互作用、保管方法、合并用藥、重復(fù)用藥、漏服對策、依從性和其他用藥指導(dǎo);對出院患者，提供出院帶藥告知書和出院帶藥清單等。

2.3.3藥歷書寫模塊 ?依托醫(yī)院信息平臺，提供醫(yī)囑、電子病歷、檢驗和檢查結(jié)果的查閱及引用等功能。

2.3.4藥學(xué)監(jiān)護(hù)模塊 ?提供一級藥學(xué)監(jiān)護(hù)、二級藥學(xué)監(jiān)護(hù)和三級藥學(xué)監(jiān)護(hù)的分級藥學(xué)監(jiān)護(hù)功能，系統(tǒng)依據(jù)所關(guān)注病種的藥學(xué)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，篩查符合監(jiān)測指標(biāo)的患者，依托醫(yī)院信息平臺，獲取患者體征信息和檢驗結(jié)果等信息，關(guān)注相關(guān)藥品的臨床效果并指導(dǎo)臨床用藥。

2.3.5藥學(xué)會診模塊 ?提供抗菌藥物使用會診功能。醫(yī)生發(fā)起會診請求，支持短信通知，臨床藥師查看會診請求，填寫會診意見。

2.4藥物警戒 ?藥物警戒模塊提供藥品不良反應(yīng)報告、藥品質(zhì)量時間報告和用藥錯誤報告填報功能，支持用藥預(yù)警、用藥路徑管理和手術(shù)用藥管理。通過設(shè)定監(jiān)測主題（如腎功能、肝功能等）、選定監(jiān)測項目（如藥品、檢驗指標(biāo)、檢查指標(biāo)等），通過系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，篩選出指標(biāo)異常值患者列表，臨床藥師在用藥預(yù)警界面查看患者相關(guān)用藥信息、病程記錄和檢驗檢查項目等，對藥物治療方案進(jìn)行合理用藥干預(yù)或生成不良反應(yīng)報告等。

依托臨床藥學(xué)服務(wù)平臺，對單病種臨床路徑藥品使用情況及變異情況用藥進(jìn)行分析，重點(diǎn)對臨床路徑變異情況的藥物使用、抗生素和特殊藥品使用進(jìn)行自動監(jiān)控，也可以通過自定義任務(wù)對藥物使用進(jìn)行自動監(jiān)控，根據(jù)監(jiān)控內(nèi)容，給出用藥建議。

2.5藥學(xué)咨詢 ?基于臨床藥學(xué)服務(wù)平臺，臨床藥師與醫(yī)、患間，利用手機(jī)APP、微信端及桌面電腦系統(tǒng)等方式開展藥學(xué)咨詢（圖3）。

2.6個體化藥學(xué) ?基于臨床藥學(xué)服務(wù)平臺，實現(xiàn)血藥濃度監(jiān)測和藥物基因監(jiān)測，指導(dǎo)臨床用藥。

2.7績效管理 ?實現(xiàn)對臨床藥師各類工作量的有效統(tǒng)計，為進(jìn)一步分析、完善和改進(jìn)臨床藥學(xué)工作，提供了技術(shù)保證。

3技術(shù)實現(xiàn)

系統(tǒng)開發(fā)采用主流、易部署的B/S三層架構(gòu)，基于Caché數(shù)據(jù)庫，前臺開發(fā)工具為JQuery+EasyUI，高效的AJAX、ExtJS、JQuery開發(fā)技術(shù)實現(xiàn)應(yīng)用流暢便捷，方便臨床藥師使用，使用組件與工作流模式達(dá)到不同角色的功能授權(quán)與配置，基于Enseble集成平臺，采用WebServices接口技術(shù)，實現(xiàn)與以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互。

4應(yīng)用成效

2015年，中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院開始試點(diǎn)。臨床藥學(xué)服務(wù)平臺上線3個月，即完成醫(yī)囑審核124640條、審核通過120198條、審核拒絕4442條，臨床藥師利用平臺進(jìn)行醫(yī)學(xué)查房2498例、藥學(xué)查房2111例、藥學(xué)監(jiān)護(hù)2928例、用藥教育1475例、用藥建議730例、上報ADR報表382份。經(jīng)過1年多的應(yīng)用，臨床藥學(xué)服務(wù)平臺的應(yīng)用模式趨于成熟，功能不斷完善，充分發(fā)揮了臨床藥師的專業(yè)技能，促進(jìn)合理用藥、安全用藥，為臨床藥物治提供了有力保證。

5總結(jié)

臨床藥學(xué)服務(wù)平臺可支持臨床藥師專業(yè)化地開展臨床藥學(xué)工作，具備即時、高效、可互動的特點(diǎn)，是臨床藥師的一個可靠工具，后續(xù)在知識庫體系建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、智能化建設(shè)和線上服務(wù)模式創(chuàng)新上，有更大的發(fā)展空間和應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]何曉靜，李曉冰，菅凌燕.以國家臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目為依托的在職臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式[J].藥學(xué)教育，2017，33（3）：18-22.

[2]胡正剛，張瑞，王雅云.基于藥事管理和藥學(xué)服務(wù)的智能藥事管理信息平臺設(shè)計[J].中國醫(yī)院，2016，20（4）：61-62.

[3]周挺，李洪超，張籍元，等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)在澳大利亞藥品福利計劃準(zhǔn)入中的應(yīng)用及啟示[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018，37（5）：54-56.

[4]聶麗麗，陳妍妍，廖家智，等.基于臨床藥學(xué)知識庫的全過程臨床用藥管理系統(tǒng)構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（1）：66-67.

[5]李婷婷，蔣思達(dá).大數(shù)據(jù)背景下智慧藥師信息服務(wù)平臺研究[J].中國合理用藥探索，2018，15（2）：72-75.

[6]嚴(yán)靜東，江舢，孫樹梅，等.基于知識庫和商業(yè)智能的臨床用藥指引及監(jiān)測系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（2）：57-58.

[7]施華宇，張震江，柴棟，等.移動藥師工作站系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2017，14（5）：310-313.

收稿日期：2018-6-24;修回日期：2018-7-10

編輯/楊倩