刁琰 李揚 王愛梅

摘 ? 要：隨著計算機技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院各信息系統(tǒng)的建設(shè)也進展迅速?；诖颂岢鲆环N基于數(shù)據(jù)中心、異構(gòu)系統(tǒng)環(huán)境下的醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合交換方法，實現(xiàn)各系統(tǒng)間的緊耦合變?yōu)樗神詈系幕ヂ?lián)關(guān)系。首先探討醫(yī)院信息系統(tǒng)進行集成的背景，然后提出了醫(yī)院建設(shè)信息集成平臺的建設(shè)需求與總體架構(gòu)，最后從臨床需求出發(fā)，介紹了建設(shè)信息集成平臺的效果。提出的醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)方案，為醫(yī)院的信息化建設(shè)提供發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化;異構(gòu)系統(tǒng);數(shù)據(jù)中心;集成平臺

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.004

文章編號：1006-1959（2018）24-0015-04

Abstract：With the rapid development of computer technology， the construction of hospital information systems has also progressed rapidly. Based on this， a data integration and exchange method based on data center and heterogeneous system environment is proposed to realize the tight coupling between systems and become loosely coupled. Firstly， it discusses the background of hospital information system integration， then puts forward the construction requirements and overall structure of hospital construction information integration platform. Finally， it starts from the clinical requirements and introduces the effect of building information integration platform. The proposed hospital information integration platform construction plan provides development ideas for the hospital's information construction.

Key words：Hospital informationization;Heterogeneous system;Data center;Integration platform

國內(nèi)醫(yī)院信息化系統(tǒng)經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，逐步建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室管理系統(tǒng)（LIS）、圖像歸檔及通訊系統(tǒng)（PACS）和電子病歷系統(tǒng)（EMR）等幾十個系統(tǒng)。這些系統(tǒng)多來自不同廠商，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫相對獨立，只用于滿足單一的業(yè)務(wù)應(yīng)用需求。同時，由于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間互聯(lián)的困難，無法實現(xiàn)各系統(tǒng)之間的信息共享與完全數(shù)據(jù)交換，造成醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)院之間形成信息孤島，大量的信息資源被閑置或浪費，無法滿足醫(yī)院的需求。為此，不能單純依靠單一的供應(yīng)商提供全線的產(chǎn)品，只能通過集成的方式解決[1]。

1 醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)背景

醫(yī)院信息化傳統(tǒng)的模式是根據(jù)業(yè)務(wù)科室的需求和醫(yī)院管理的需求來建設(shè)信息化系統(tǒng)，這些系統(tǒng)能夠輔助提高業(yè)務(wù)科室的工作開展效率，并促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的提升。但隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)開展模式和醫(yī)療服務(wù)交付模式的不斷發(fā)展，全院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息共享和集成需求越來越大。現(xiàn)有的系統(tǒng)關(guān)注于不同的領(lǐng)域，彼此之間又有所交叉，但在系統(tǒng)建設(shè)初期，由于缺少統(tǒng)一的規(guī)劃，系統(tǒng)之間進行兩兩集成，帶來了很多問題，傳統(tǒng)信息架構(gòu)模式下的信息孤島現(xiàn)象嚴重，已難以滿足患者、醫(yī)護人員和醫(yī)院管理的需求[2]。

此外，近幾年來醫(yī)院信息化快速發(fā)展，期間更是積累了數(shù)以千萬計的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。如何對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行有效的二次利用已成為提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院精細化管理的決定性因素。同時，等級醫(yī)院評審、HQMS、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標等都要求醫(yī)院能夠隨時上報醫(yī)院運營、管理、臨床、績效、科研、財務(wù)等全方位的醫(yī)院信息，隨著上報內(nèi)容和要求的日益提升，醫(yī)院統(tǒng)計部門、信息部門已逐漸無法支撐如此繁雜和重復(fù)性的數(shù)據(jù)整理工作，并且傳統(tǒng)的統(tǒng)計方式也存在眾多問題，如統(tǒng)計口徑不一致、出錯率高、報表制作周期長等。

因此，現(xiàn)有的系統(tǒng)整合和集成需要一種統(tǒng)一的應(yīng)用架構(gòu)來解決上述挑戰(zhàn)和問題（圖1），從而形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)標準信息的共享和交換。

如何充分利用包括影像數(shù)據(jù)，病歷數(shù)據(jù)、檢驗檢查結(jié)果、診療費用等在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)，搭建合理先進的數(shù)據(jù)中心，為廣大患者、醫(yī)務(wù)人員、科研人員及政府決策者提供服務(wù)和協(xié)助，已經(jīng)成為醫(yī)院當前信息化工作的重要方向。為了解決上述的問題，需要在醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的情況下建立醫(yī)院信息集成平臺，對所需數(shù)據(jù)進行采集和清洗，構(gòu)建數(shù)據(jù)中心，最終實現(xiàn)按角色分類的智能分析平臺，減輕各科室的負擔，為醫(yī)院的運營、管理、績效、臨床等各方面提供重大幫助，進一步提高整個醫(yī)院的工作效率及醫(yī)療質(zhì)量。

2 醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)需求

目前，醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)的信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)信息充分共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和醫(yī)療智能化發(fā)展的要求。其各系統(tǒng)相對獨立，系統(tǒng)間信息互通需要通過高耦合的接口方式來實現(xiàn)。為了實現(xiàn)院內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通，形成醫(yī)院信息化建設(shè)的數(shù)據(jù)標準規(guī)范、數(shù)據(jù)交互規(guī)范、共享文檔規(guī)范，構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心，需要建設(shè)醫(yī)院信息集成平臺來實現(xiàn)。

2.1統(tǒng)一系統(tǒng)標準規(guī)范的需求 ?醫(yī)院各信息系統(tǒng)各自維護自己的常用編碼信息，無統(tǒng)一的編碼規(guī)范，在信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換過程中常常需要進行額外的溝通或重新定義。導(dǎo)致同一份基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在不同的系統(tǒng)中各自維護后出現(xiàn)了差異，最終使得不同系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)無法做到完全的對應(yīng)。臨床診斷系統(tǒng)與病案管理系統(tǒng)存在在脫節(jié)，不足以滿足衛(wèi)計委醫(yī)政司醫(yī)院質(zhì)量上報系統(tǒng)（HQMS）、衛(wèi)計委臨床信息上報的要求。需通過醫(yī)院信息集成平臺構(gòu)建統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)集成規(guī)范。

2.2全院級應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通的需求 ?醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用整合的首要需求是實現(xiàn)各醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。從集成的層面上，需要考慮三個層面：數(shù)據(jù)層面、應(yīng)用/服務(wù)層面和流程層面。即各應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)層面可以相互交換，在應(yīng)用層面可以互相調(diào)用，在流程層面可以協(xié)同在一起實現(xiàn)全院級的業(yè)務(wù)協(xié)同[3]。互聯(lián)互通的核心是數(shù)據(jù)層面和應(yīng)用層面的整合。具體來說，重點要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換傳輸標準等關(guān)鍵性技術(shù)問題。全院各個應(yīng)用系統(tǒng)均與信息集成平臺互聯(lián)，并通過信息集成平臺實現(xiàn)相互之間的數(shù)據(jù)交換和應(yīng)用服務(wù)的調(diào)用[4]。

2.3基于閉環(huán)管理的流程設(shè)計和優(yōu)化的需求 ?在整體信息化方面必須要遵循全院信息集成的建設(shè)思路，在局部方面，醫(yī)院的業(yè)務(wù)是由不同部門的場景和流程信息化構(gòu)成，因此，在完善和優(yōu)化傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)場景的信息流基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)護環(huán)節(jié)的閉環(huán)建設(shè)和改造，是提高醫(yī)療質(zhì)量和安全方面行之有效的做法。同時閉環(huán)管理建設(shè)也是目前醫(yī)院管理和信息化方面主流評價和標準，如JCI、HIMSS等的要求[5]。

2.4實現(xiàn)對臨床數(shù)據(jù)有效的二次應(yīng)用的需求 ?以電子病歷為核心的醫(yī)院信息集成平臺可以整合醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理的數(shù)據(jù)，即建立全院級的臨床數(shù)據(jù)中心。臨床數(shù)據(jù)中心不僅能直接服務(wù)于醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用，也可以用于二次利用。二次利用包括三個方面：醫(yī)院管理輔助決策、醫(yī)院臨床輔助決策以及臨床教學(xué)和科研。建立基于臨床數(shù)據(jù)中心端的患者全息視圖。通過分析各類應(yīng)用主題，以圖形、報表等方式，為醫(yī)院管理、臨床、評價，預(yù)估等提供直觀的、可視化、精細化的分析體系。

3 醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)架構(gòu)

醫(yī)院的信息化建設(shè)理念應(yīng)該是通過信息化實現(xiàn)信息的全院互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)的全院整合。這不僅能極大的提升醫(yī)護人員在信息系統(tǒng)使用方面的易用性，提高用戶體驗，同時真正實現(xiàn)以數(shù)據(jù)分析為支撐的現(xiàn)代化醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)開展模式，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)院精益管理、科研大數(shù)據(jù)服務(wù)等多個領(lǐng)域的數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)應(yīng)采用分布式、多層次和松耦合結(jié)構(gòu)設(shè)計，醫(yī)院智能開放平臺包括四個部分：醫(yī)院信息集成平臺、醫(yī)院大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺、主數(shù)據(jù)管理平臺、醫(yī)院門戶集成平臺。

3.1醫(yī)療信息集成平臺 ?建立一個醫(yī)院異構(gòu)系統(tǒng)（如：HIS、LIS、PACS、CIS等）之間、物聯(lián)網(wǎng)和應(yīng)用系統(tǒng)之間、醫(yī)院信息平臺和區(qū)域信息平臺之間實現(xiàn)互操作（信息共享、流程交互）的平臺，基于SOA和IHE（醫(yī)療健康信息集成規(guī)范），采用web service協(xié)議讓各醫(yī)療信息系統(tǒng)之間以一種統(tǒng)一的協(xié)議、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準、統(tǒng)一交互框架、統(tǒng)一的安全認證實現(xiàn)系統(tǒng)集成，實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間信息的“互認”和“交互”，提高流程標準化、自動化和可靠性。

3.2醫(yī)院大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺 ?根據(jù)國家衛(wèi)計委《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》等醫(yī)院信息集成平臺相關(guān)標準與規(guī)范，以臨床數(shù)據(jù)中心為核心構(gòu)建全院數(shù)據(jù)共享平臺，提升醫(yī)院對現(xiàn)有數(shù)據(jù)資產(chǎn)的采集、聚合、處理與展現(xiàn)能力，確保獲得相應(yīng)授權(quán)的用戶隨時可以訪問權(quán)限內(nèi)的數(shù)據(jù)、資源，進行各項決策和業(yè)務(wù)[6]。醫(yī)院信息集成平臺實現(xiàn)整合醫(yī)院現(xiàn)有不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)、臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)與管理數(shù)據(jù)，構(gòu)建一個統(tǒng)一的醫(yī)院綜合管理數(shù)據(jù)分析平臺，輔助醫(yī)院管理和決策。

3.3主數(shù)據(jù)管理平臺 ?遵循醫(yī)療行業(yè)的 HL7 標準和 IHE 規(guī)范，支持標準的數(shù)據(jù)對接，便于醫(yī)療系統(tǒng)的接入和互操作。提供跨系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)的工具，將各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯集后，經(jīng)過算法生成唯一的主索引號，并且記錄主索引與各系統(tǒng)之間的映射關(guān)系。通過優(yōu)化的處理引擎，提供大數(shù)據(jù)量實時處理、批量處理等多種整合手段，以適應(yīng)不同應(yīng)用系統(tǒng)對各類信息的需求。

3.4醫(yī)院門戶集成平臺 ?把各種醫(yī)院各個應(yīng)用系統(tǒng)和臨床數(shù)據(jù)借助互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一集成到單點登錄系統(tǒng)之中，根據(jù)不同用戶的使用特點和角色定位，制定個性化的操作界面，用戶只需一次登錄就可以根據(jù)相關(guān)的訪問權(quán)限和策略設(shè)置規(guī)則訪問不同的應(yīng)用系統(tǒng)，提高信息系統(tǒng)的易用性、安全性、穩(wěn)定性;給用戶提供簡單方便、快捷有效的信息服務(wù)。它不僅僅局限于建立一個醫(yī)院網(wǎng)站，提供一些醫(yī)院、藥品、科室、手術(shù)以及門診等信息，更重要的是實現(xiàn)醫(yī)院多業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成。

此外，基于平臺還能衍生多個共性應(yīng)用（如主索引管理、主數(shù)據(jù)管理、基于時間軸的患者360°全息圖等）和個性化應(yīng)用（閉環(huán)管理、醫(yī)護患互動、基于互聯(lián)網(wǎng)模式的MDT和基于安全體系的互聯(lián)網(wǎng)安全接入等），見圖2。

4 醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)效果

4.1滿足全院應(yīng)用集成和數(shù)據(jù)交換 ?平臺建成后，醫(yī)院內(nèi)各個系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS/RIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)和OA系統(tǒng)等）都通過該平臺進行數(shù)據(jù)交互。在信息交互過程中，平臺自動形成數(shù)據(jù)共享庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享與利用，有效消除了信息孤島，保證系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)標準的一致性。平臺的主要功能包括數(shù)據(jù)集成、應(yīng)用集成、用戶集成、醫(yī)院標準共享庫、醫(yī)院全局數(shù)據(jù)瀏覽等。在數(shù)據(jù)交換過程中，平臺提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)字典對照、建立良好的日志跟蹤系統(tǒng)以及集成管理監(jiān)控模塊。

建立獨立的ODS庫，保證ODS庫與原有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫的實時一致性，并且外部應(yīng)用再次調(diào)取數(shù)據(jù)時不再從生產(chǎn)環(huán)境獲取，均從ODS庫進行獲取，實現(xiàn)全院數(shù)據(jù)的讀寫分離。保證未來應(yīng)用系統(tǒng)的接入能夠盡量簡單和能夠與原有的交互模式進行統(tǒng)一，如未來的醫(yī)技系統(tǒng)接入時，在流程設(shè)計、數(shù)據(jù)交互方式設(shè)計上應(yīng)該與原有醫(yī)技系統(tǒng)達成統(tǒng)一的模式，降低復(fù)雜度。

4.2實現(xiàn)全院的數(shù)據(jù)應(yīng)用 ?通過構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成、保證各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)之間準確關(guān)聯(lián)，將這些信息從電子病歷、收費、醫(yī)囑、藥品、檢驗、PACS、手術(shù)等信息系統(tǒng)抽取、清洗、分析，從而為臨床、科研、教學(xué)提供更為全面的數(shù)據(jù)信息，為輔助決策支持系統(tǒng)、數(shù)據(jù)挖掘等打下堅實的基礎(chǔ)，同時保證數(shù)據(jù)利用系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

4.3滿足醫(yī)院平臺和區(qū)域平臺數(shù)據(jù)交換 ?醫(yī)院集成平臺預(yù)留接口與區(qū)域醫(yī)療平臺進行對接，實現(xiàn)兩級平臺信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同?？玑t(yī)院之間的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同包括區(qū)域一卡通、區(qū)域診療信息共享、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、區(qū)域輔助醫(yī)療和區(qū)域醫(yī)療公眾服務(wù)等應(yīng)用。對實現(xiàn)按標準向區(qū)域平臺上報數(shù)據(jù)和從區(qū)域平臺獲取共享數(shù)據(jù)的功能，實現(xiàn)醫(yī)院信息的規(guī)范化、一體化管理。務(wù)求以此提高醫(yī)療的服務(wù)效率、改善質(zhì)素、加強醫(yī)療安全及善用醫(yī)療資源等。

4.4提升患者滿意度建設(shè) ?基于平臺構(gòu)建的患者健康服務(wù)是醫(yī)院與患者之間溝通的橋梁，基于該平臺進行擴展，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，患者可通過移動設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)療信息的查詢、預(yù)約以及建議投訴等，醫(yī)院變“被動服務(wù)”為“主動服務(wù)”，為患者提供便捷的診療服務(wù)：網(wǎng)上預(yù)約掛號、醫(yī)院呼叫中心、自動排隊叫號、報告單自助打印，遠程診療，網(wǎng)上、電話隨訪等一系列改善患者就診體驗的服務(wù)。

5 總結(jié)

在醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)中，如何將各個廠商開發(fā)的不同類型的數(shù)據(jù)進行有效的整合是一個重大挑戰(zhàn)。本文通過構(gòu)建醫(yī)院大數(shù)據(jù)服務(wù)平臺實現(xiàn)了數(shù)據(jù)整合與接口標準化，將醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)、不同來源的數(shù)據(jù)進行有效的整合，來輔助醫(yī)院管理和決策。從臨床科研的角度來講，該平臺的建設(shè)，能夠使各類臨床數(shù)據(jù)最大限度的發(fā)揮作用，促進科研成果轉(zhuǎn)化;從醫(yī)院發(fā)展層面來講，借助醫(yī)院信息化集成平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院快速高效的發(fā)展，形成以電子病歷為核心、以集成平臺為紐帶、以臨床科研為目標的一體化信息平臺，推動醫(yī)院信息化發(fā)展。

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收稿日期：2018-7-11;修回日期：2018-7-23

編輯/雷華