洪麗霞

【摘要】 目的：探討心理護理模式在非藥物減痛分娩中的應用分析及對產(chǎn)婦VAS評分的影響。

方法：選取2016年3月-2017年3月本院收治的孕婦98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各49例。對照組運用常規(guī)的護理模式，研究組在對照組的基礎(chǔ)上運用心理護理模式，觀察比較兩組的疼痛程度、護理前后焦慮抑郁評分、產(chǎn)程時間，以及分娩方式。結(jié)果：研究組孕婦的各級疼痛程度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組孕婦的各產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦在非藥物減痛分娩中的過程中，心理護理模式的護理效果更好，臨床上應當進一步推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 心理護理模式； 非藥物減痛分娩； VAS評分

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.30.022

大多數(shù)產(chǎn)婦因為害怕分娩時的疼痛感，在分娩的過程中，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，進而會導致體力消耗過快，出現(xiàn)宮縮乏力，相應地會加長產(chǎn)程時長，提高不良反應的發(fā)生率[1]。另外，孕婦的不良情緒會對胎兒產(chǎn)生一定的影響，使胎盤中的血流量減少，很容易導致胎兒窒息死亡。因此，在孕婦分娩的過程中，為孕婦提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)模式是非常重要的[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護理模式也在不斷地發(fā)生改變，逐漸建立了比較完善的護理系統(tǒng)。臨床上對孕婦進行心理護理模式取得了很好的成果[3]。本院在非藥物減痛分娩中的過程中，運用心理護理模式進行護理，取得了理想的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院收治的孕婦98例作為研究對象，納入標準：

（1）認知功能均無障礙；（2）均精神正常；（3）所有孕婦均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有其他重大疾??；（2）有系統(tǒng)性疾??；（3）凝血功能異常；（4）胎膜早破。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各49例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理方法：（1）精神護理：孕婦在分娩的過程中，因為對疼痛有恐懼感，所以內(nèi)心比較憂慮、緊張。護理人員要理解孕婦，同時要多鼓勵孕婦，從而減輕孕婦的心理應激反應[4]。另外，護理人員要為孕婦提供個體化的身心護理，從而提高孕婦對疼痛的忍耐力。（2）體位護理：孕婦在分娩過程中，護理人員要為孕婦選擇舒適的體位，舒服的體位可以有效地減輕孕婦的緊張感，減輕疼痛。（3）陪伴分娩護理：首先醫(yī)院要為孕婦提供良好的分娩環(huán)境，讓孕婦的家屬（一般是丈夫）在旁邊陪伴，多鼓勵孕婦，減輕疼痛[5]。（4）給孕婦聽一些舒緩的音樂，讓孕婦在輕松、溫暖的氛圍下進行分娩，減輕分娩的疼痛感。（5）撫摸、按摩護理：產(chǎn)婦在分娩的過程中，護理人員為其進行撫摸、按摩，可以有效地緩解孕婦的疼痛感。要由專業(yè)的護理人員進行撫摸和按摩，對孕婦感到不適的部位進行按壓。在分娩中，還可以為孕婦進行耳穴貼壓法，進而減輕孕婦的疼痛，減輕不良的情緒[6]。

1.2.2 研究組 護理方法：研究組在對照組的基礎(chǔ)上運用心理模式進行護理，具體措施如下。（1）產(chǎn)前心理護理：孕婦到醫(yī)院后，護理人員對待孕婦要熱情，積極與孕婦進行交流溝通，減輕孕婦的恐懼心理，消除對環(huán)境的陌生感。對孕婦的病房要布置的比較舒適溫馨，可以有效地消除孕婦的不良情緒，使孕婦放松。要維持病房的溫度與濕度平衡，保持病房通風[7]。護理人員要對產(chǎn)婦講解有關(guān)的分娩知識，提高患者對分娩的認知水平。很多產(chǎn)婦對儀器有很大的擔心，怕對嬰兒造成影響，因此，在進行分娩前，護理人員要將儀器進行消毒檢測，保證其對孕婦及胎兒不會產(chǎn)生不良的影響[8]。通常在分娩前，孕婦會比較緊張、憂慮，因此護理人員要及時為孕婦進行心理疏導，消除孕婦的緊張情緒，提高孕婦的自信，進而保證手術(shù)可以順利地進行。

（2）第一產(chǎn)程心理護理：當孕婦進入第一產(chǎn)程后，會發(fā)生一陣一陣的宮縮疼痛，很多孕婦對疼痛的忍耐力都比較差，這時護理人員要及時對孕婦進行關(guān)心，允許孕婦用比較合理的方式減輕疼痛，但是要避免孕婦大喊大叫，減少體力的消耗，以免過早地把體力消耗干凈，發(fā)生宮縮乏力或者是增長產(chǎn)程時間[9]。護理人員要根據(jù)每個孕婦的實際情況，為其進行不同的心理護理。（3）第二產(chǎn)程心理護理：當孕婦進入第二產(chǎn)程后，疼痛感會比較劇烈，進而會增加孕婦的心理壓力，進而容易發(fā)生宮縮乏力，使產(chǎn)程時間加長。這時護理人員要與孕婦多進行交流溝通，指導孕婦用正確的方式進行屏氣用力，在宮縮間歇期間可以稍微休息一下，儲存體力，多表揚鼓勵孕婦，讓其知道自己的進步之處[10]。（4）第三產(chǎn)程心理護理：當結(jié)束分娩，胎兒成功分娩出后，孕婦的身體是非常虛弱的，因此，護理人員要告知孕婦多注意休息。護理人員要協(xié)助孕婦盡早讓嬰兒吃母乳，如果有嬰兒存在畸形，護理人員不要在產(chǎn)婦面前進行處理，避免孕婦的心理受到嚴重的打擊，情緒波動太大，以免造成產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。（5）產(chǎn)后心理護理：護理人員要告知孕婦如何為嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，多為孕婦講解有關(guān)對新生兒護理的知識，對有重男輕女思想的孕婦，護理人員要及時進行心理干預，讓孕婦用正確的心態(tài)面對[11]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）運用WHO疼痛分級對兩組疼痛程度進行比較：完全沒有疼痛感為0級；有輕微的疼痛感或者偶然疼痛，并且不需要用藥為Ⅰ級；中度疼痛并對孕婦產(chǎn)生了一定的影響，需要用藥來止痛為Ⅱ級；疼痛感比較強烈或者一陣一陣的疼痛，必須用藥來進行止痛為Ⅲ級；疼痛感非常強烈并且持續(xù)疼痛，血壓、脈搏等也跟著發(fā)生了變化為Ⅳ級。（2）運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前后的焦慮、抑郁評分。SAS評分標準：>50分患者患有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分；SDS評分標準：53分為分界值，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分；分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。（3）比較兩組孕婦的產(chǎn)程時間以及分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～36歲，平均（27.6±3.6）歲；平均孕周（38.7±1.3）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。研究組年齡22～37歲，平均（27.5±3.8）歲；平均孕周（38.3±1.6）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛程度比較 研究組孕婦的各級疼痛程度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后SDS、SAS評分比較 護理前兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產(chǎn)程時間比較 研究組孕婦的各產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組分娩方式比較 研究組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，特別是懷孕的孕婦，因為工作暫時中斷、家庭負擔也比較大，因此在產(chǎn)前容易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。再加上孕婦第一次進行分娩，對疼痛有強烈的恐懼感，因此在分娩的過程中，孕婦很容易發(fā)生應激反應[12]。分娩過程中孕婦的不良情緒不僅會造成子宮收縮乏力，體力過快的消耗，還會導致產(chǎn)程時間增長，因此有效的降低孕婦的疼痛感是非常重要的。通過研究結(jié)果表明，護理前兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，運用心理護理可以有效地降低孕婦的抑郁焦慮評分，減輕對母體以及胎兒的影響。這也足以證明了，運用健全的心理護理服務(wù)，可以讓孕婦對分娩的整個過程有所了解，并做好分娩的準備，增加了孕婦的自信，有效地減輕了疼痛感[13]。

臨床上常規(guī)的護理方式取得了一定的效果，但是并沒有達到理想的效果。因此運用心理護理可以有效地減輕患者的疼痛，它已經(jīng)成為臨床上運用最非常廣泛的護理措施[14]。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦進行心理護理，可以有效提高孕婦對分娩知識的認識，了解分娩過程中需要注意的問題[15]。通過對孕婦進行安慰、按摩，可以使孕婦更加放松，有效地消除孕婦的緊張感，多鼓勵孕婦，可以有效地提高孕婦的自信心，減輕疼痛感，進而使得分娩可以順利進行，縮短產(chǎn)程時間[16]。通過研究結(jié)果表明，研究組孕婦的產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就說明，心理護理在孕婦分娩的過程中，取得了理想的效果。

產(chǎn)前護理人員要與孕婦建立和諧的護患關(guān)系，進而提高孕婦的依從性。對孕婦講解不良情緒對母體和嬰兒的影響，多傾聽孕婦的內(nèi)心感受，耐心解答孕婦提出的疑問，幫助孕婦樹立正確的心態(tài)[17]。為孕婦講解產(chǎn)生疼痛的原因，并指導孕婦用正確方式減輕疼痛感，進而緩解孕婦的不良情緒，保證分娩過程可以順利進行[18]。通過研究結(jié)果表明，研究組孕婦的各級疼痛程度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就說明，運用心理護理模式，可以顯著降低孕婦的疼痛程度。

當產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后會一陣陣地發(fā)生宮縮疼痛感，很多孕婦對疼痛的忍受力都比較差，這時護理人員要告知孕婦這是正常的現(xiàn)象，并告知孕婦多吃高熱量的食物可以有效地減輕疼痛[19]。另外，護理人員要告知孕婦發(fā)生宮縮的規(guī)律，在孕婦發(fā)生宮縮的時候，可以為孕婦放一些舒緩的音樂，為孕婦按摩等方式轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，進而使孕婦放松，減輕疼痛感。當產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，因為疼痛非常的強烈，孕婦的心理壓力會特別大，因此護理人員要及時對孕婦進行心理疏導，減輕心理壓力，減少體能的消耗[20]。當胎兒娩出后護理人員要及時將胎兒的情況告知孕婦，讓孕婦知道分娩過程是非常順利的，讓孕婦的心情可以比較愉悅，進而減輕疼痛感。通過研究結(jié)果表明，研究組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就說明，運用心理護理有效地降低了孕婦發(fā)生應激反應的概率，進而使得分娩過程非常順利，提高了順產(chǎn)率，保證了孕婦以及胎兒的生命安全。

綜上所述，孕婦在非藥物減痛分娩中的過程中，心理護理模式的效果更好，臨床上應當進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-09） （本文編輯：李瑩瑩）