陳志偉

[摘要]目的探討分析局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法選取收治的86例行腹股溝疝（IH）修補(bǔ)手術(shù)治療的患者，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，即對照組（43例）采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)予以治療，觀察組患者（43例）行局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量情況，使用VAS疼痛評分評價患者術(shù)后疼痛程度，統(tǒng)計術(shù)后感染發(fā)生率、住院時間，出院后隨訪6個月統(tǒng)計復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時間為（38.6±4.0）min、術(shù)中出血量為（11.8±4.9）mL、平均住院時間為（6.0±2.5）d，對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)為（56.6±5.5）min、（17.4±5.2）mL、（8.6±1.7）d，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等均低于對照組，VAS評分對照組高于觀察組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論腹股溝疝治療時采用局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間、降低患者術(shù)后的疼痛程度、提升治療的安全性，縮短恢復(fù)時間。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)手術(shù)；VAS評分；安全性

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）又稱“疝氣”，是發(fā)生在大腿和腹壁交界的三角區(qū)域病理性突起，主要是由于腹股溝區(qū)組織缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)的內(nèi)臟器官向體表突出的現(xiàn)象。腹股溝疝會引發(fā)陰囊血腫，陰囊組織粘連等情況，因此盡早且有效的治療能夠避免和降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)會造成縫合部位出現(xiàn)較大張力，因而術(shù)后恢復(fù)時間較同時會引發(fā)劇烈疼痛影響患者近遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，無張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效地緩解了患者術(shù)后劇痛和恢復(fù)時間緩慢的弊端。本文對傳統(tǒng)術(shù)式和無張力疝修補(bǔ)術(shù)式的效果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)做以下報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)對象均是我院自2013年4月～2015年4月問收治的腹股溝疝患者，病例數(shù)共計為86例隨機(jī)將其分為兩組，即對照組43例，男女比例為31：12，患者年齡在43～68歲問，平均（52.6±1.4）歲；斜疝36例、直疝7例；單側(cè)疝26例、雙側(cè)疝17例。觀察組患者男女比例為29：14，患者年齡在40～67歲間，平均（55.3±1.7）歲，斜疝38例、直疝5例；單側(cè)疝29例、雙側(cè)疝15例，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選IH患者均經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，癥狀表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域有可復(fù)性腫塊且伴有局部墜脹現(xiàn)象；體征表現(xiàn)為站立體位時腹股溝有明顯腫塊，部分無法回納；行超聲、CT診斷確診的IH患者，Gilbert分期為Ⅱ期IH患者，本次實(shí)驗(yàn)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能障礙患者、血液系統(tǒng)疾病患者、合并全身性系統(tǒng)疾病患者等。

1.3方法

對照組采用TAPP術(shù)式，即患者取仰臥位，雙臂保持外展，臍下約2cm處行約1cm切口置入套管針和腹腔鏡，同時在下腹左右各行2cm切口置入操作器械，弧形切開臍內(nèi)側(cè)韌帶和髂前上棘問的腹膜組織，翻開疝囊并完全將其剝離操作，體積較大的疝囊進(jìn)行橫斷處理；然后分離腹膜前間隙充分顯露恥骨結(jié)節(jié)、COOPER韌帶以及動脈血管（輸精管、輸卵管等），然后分別在尺骨結(jié)節(jié)等縫合聚丙烯補(bǔ)片，再縫合腹膜組織，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

觀察組即注射濃度為1.0%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉處理，經(jīng)切口位置的內(nèi)環(huán)側(cè)部位的皮膚進(jìn)針，向外環(huán)處皮下、皮內(nèi)注射麻醉劑約7-8ml，隨后在患者恥骨結(jié)節(jié)位置注射麻醉劑4ml左右。依次切開皮膚并分離斜肌腱膜探查髂腹股溝神經(jīng)并封閉操作，隨后依次緩慢分離提睪肌、精索同時阻滯生殖股神經(jīng)。剪開腹橫筋膜使用醫(yī)用紗布包裹疝囊緩慢下推確保筋膜和腹膜完全分離，然后建立一個d=10cm的腹膜圓形間隙。體積較大的疝囊首先從中間離斷處理之后送回腹腔（近端包扎處理）、體積較小疝囊則直接送回腹腔中；先將上層補(bǔ)片對折處理后使用夾鉗夾住，然后將下層補(bǔ)片折疊呈“傘”狀放置于膜前間隙，術(shù)者使用手指插進(jìn)補(bǔ)片凹陷處并緩慢下推直至下層補(bǔ)片完全展平，而補(bǔ)片連接體則在疝環(huán)中間，然后測量內(nèi)環(huán)內(nèi)徑若尺寸>3cm應(yīng)進(jìn)行縫合，隨后依次縫合周圍組織，手術(shù)完畢。

1.3觀蔡指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)耗費(fèi)時間、術(shù)中出血量情況，采用VAS量表對患者的疼痛程度予以評價，0分即無痛；1～3分輕微疼痛；4～7分中度疼痛；8～10分為重度疼痛，無法耐受；統(tǒng)計2組患者術(shù)后的住院時間、感染發(fā)生率，隨訪過程中復(fù)發(fā)率等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組問數(shù)據(jù)行x²檢驗(yàn)，計量資料用（x±s）的形式表示組問數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、住院時間、VAS評分比較

觀察組患者手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、VAS評分情況觀察組低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等情況比較

觀察組患者感染發(fā)生率為2.33%（1例），對照組為11.63%（5例）；隨訪6～9個月，對照組復(fù)發(fā)人數(shù)7例，觀察組未有復(fù)發(fā)情況發(fā)生，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腹股溝疝是患于腹股溝區(qū)域的腹外疝總稱，多發(fā)于中老年人群，體積越大的疝囊其內(nèi)容物就越多。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)的基本原理是將各個組織強(qiáng)行縫合釘合在一起，整個手術(shù)過程中沒有遵循組織結(jié)構(gòu)的解剖要求和生理要求，手術(shù)縫合處有較為明顯的張力作用，因此大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛無法耐受，同時傳統(tǒng)術(shù)式的恢復(fù)時間緩慢，很容易發(fā)生院內(nèi)感染的并發(fā)癥情況，給患者造成二次傷害，資料顯示傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)12%左右。鑒于手術(shù)治療的安全性和有效性的考慮，我院在治療腹股溝疝囊時采用局麻無張力疝囊修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療。相比于全身麻醉，局部麻醉患者術(shù)前、術(shù)后的用餐均不受影響，對于合并其他病癥的患者在術(shù)前還可以照常服用治療藥物。局部麻醉方式不會對患者的免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成損傷，所以對于心血管疾病患者在手術(shù)過程中可以正常進(jìn)行心電監(jiān)測。再者局部麻醉時患者處于清醒狀態(tài)，在手術(shù)過程中可以進(jìn)行有效的交流和配合，比如在探查疝囊時可以叮囑患者通過咳嗽等方式確定位置，防止遺漏情況。另外局部麻醉藥物代謝速率較低，麻醉效用保持時間較長，因此可以降低鎮(zhèn)痛劑的使用量提升治療的安全性。

無張力修補(bǔ)術(shù)式嚴(yán)格遵循組織解剖結(jié)構(gòu)的要求，不斷精煉和完善操作步驟、手術(shù)全過程在腹腔鏡下完成，因此手術(shù)創(chuàng)口小，不易出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥。無張力修補(bǔ)術(shù)式的原理是先將疝囊全部翻入到腹腔之中，一方面可以緩解疝囊對腹壁的壓力，另一方面可以緩解疝囊對內(nèi)環(huán)口的作用力，在手術(shù)過程中可以對損壞的內(nèi)環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)處理。在手術(shù)操作過程中特別注意補(bǔ)片縫合時需要對后壁進(jìn)行加強(qiáng)處理，而補(bǔ)片下段應(yīng)該縫合至恥骨結(jié)節(jié)上，保持補(bǔ)片的平整性避免其出現(xiàn)游移情況。本次實(shí)驗(yàn)中使用的聚丙烯補(bǔ)片和人體組織的相容性良好，補(bǔ)片在生產(chǎn)制作時充分考慮人體代謝等的需求呈網(wǎng)狀結(jié)果，網(wǎng)孔可以促使纖維細(xì)胞通過并逐漸提升修補(bǔ)處的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，防止術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。本次實(shí)驗(yàn)中對照組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)式，觀察組患者則采用局部無張力疝修補(bǔ)術(shù)式，兩組患者在治療效果方面無差異，均滿足臨床治療的要求，但是觀察組患者在手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、疼痛程度以及復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率等方面均表現(xiàn)處較大的優(yōu)勢。

綜上所述，在腹股溝疝囊臨床治療時采用局麻無張力疝修補(bǔ)術(shù)式，安全性高、恢復(fù)速度快、疼痛感弱。