陳安兵

【摘 要】 目的：探索腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法：在我院普外科收治的腹股溝疝患者中選出178例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，就兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，且術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者術(shù)后1d、3d的疼痛程度VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，利于腹股溝疝患者術(shù)后的早日康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù) 腹股溝疝 并發(fā)癥 VAS評(píng)分

腹股溝疝可以分成直疝和斜疝兩種，是根據(jù)腹股溝疝與腹壁下動(dòng)脈之間的位置關(guān)系而劃分的，及時(shí)的治療對(duì)于預(yù)防病情惡化具有重要意義[1]。腹股溝疝的早期癥狀不明顯，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)嵌頓、腸管穿孔等現(xiàn)象。在治療上，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得腹股溝疝的治療也有了越來越多的微創(chuàng)治療方法，患者術(shù)后恢復(fù)更快，我院將腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用到腹股溝疝的治療中取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2015年2月-2017年4月來我院普外科接受治療的腹股溝疝患者中選出178例隨機(jī)分組，排除合并心肝腎等臟器功能病變的患者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者。對(duì)照組患者89例，男74例，女15例，年齡在28-77歲，平均（54.8±4.3）歲，直疝19例，斜疝70例。觀察組患者89例，男76例，女13例，年齡在25-79歲，平均（55.4±4.6）歲，直疝22例，斜疝67例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不大，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，給患者行硬膜外麻醉后，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，進(jìn)行腹股溝管管壁修復(fù)，其中McVay法治療的45例，Halsted法治療的26例，Bassini法治療的18例。觀察組患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，行全麻后協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭低足高，在患者的臍下做一個(gè)2cm長(zhǎng)的弧形切口，切開患者的腹直肌，牽拉腹直肌并分離，然后手指進(jìn)入到腹膜前間隙，于腹直肌外測(cè)緣處穿刺置入2個(gè)5mm Trocar，在臍下皮膚切口放入1個(gè)10mm Trocar，在腹股溝后間隙和恥骨后間隙建立氣腹，在腹腔鏡的指引下觀察疝囊的情況，并使用套扎線進(jìn)行疝囊的結(jié)扎處理，若疝囊被陰囊包裹，則在頸部進(jìn)行疝囊的結(jié)扎切斷，然后準(zhǔn)備補(bǔ)片覆蓋完全恥骨肌孔，下界盡量覆蓋股管內(nèi)口，上緣則超出腹橫肌，最后拔除管套，關(guān)閉氣腹，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度（于術(shù)后1d、3d采用VAS法評(píng)估患者的腹部疼痛程度）、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)納入到SPSS16.0軟件中行x2/t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

腹股溝疝好發(fā)病于中老年人群，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人體的腹壁就會(huì)更加薄弱，加上肌肉的萎縮，一旦出現(xiàn)血管穿過、子宮圓韌帶等都會(huì)很容易形成疝氣；另外，中老年人更容易出現(xiàn)前列腺增生、便秘、慢性咳嗽等疾病，進(jìn)而引發(fā)排尿障礙、排便障礙等，導(dǎo)致腹壓的上升，引發(fā)疝氣。在治療中，手術(shù)是最為有效的治療方法。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是通過對(duì)疝囊的高位結(jié)扎和修補(bǔ)來達(dá)到治療目的，雖然能取得滿意的治療效果，但是卻不符合人體的生理特點(diǎn)，患者術(shù)后腹部會(huì)出現(xiàn)明顯的牽拉引起疼痛，甚至導(dǎo)致切口的遷延不愈[2]。因此，無張力疝修補(bǔ)術(shù)開始在臨床上得到應(yīng)用。腹膜外腹腔鏡的疝氣修補(bǔ)術(shù)是在無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡的基礎(chǔ)上形成的一種微創(chuàng)術(shù)式，其是通過腹膜前的區(qū)域進(jìn)入到下腹壁后方、髂血管前方，這個(gè)區(qū)域是腹股溝疝發(fā)生的初始部位，使用網(wǎng)片進(jìn)行廣泛的修補(bǔ)，保證腹股溝疝的治愈，預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療，手術(shù)中無需直接進(jìn)入腹腔，而是在腹膜前間隙進(jìn)行修復(fù)，既不受到腹股溝管等條件的限制，也無需釘槍固定，故而創(chuàng)傷較低，且術(shù)后無張力，患者的疼痛程度較為輕微[3]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；為提高腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的治療效果，關(guān)鍵在于建立良好的腹膜外間隙，手術(shù)中需充分游離腹膜前間隙，必須精準(zhǔn)的判斷識(shí)別解剖標(biāo)志，將補(bǔ)片放置在合適的位置修補(bǔ)。因此，手術(shù)對(duì)醫(yī)療條件、術(shù)者的操作技能要求較高。

綜上所述，腹股溝疝患者應(yīng)用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療效果確切，有助于患者術(shù)后的早日康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（6）：703-705.

[3] 李長(zhǎng)風(fēng)，黃娜，于濤，等.腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝治療的臨床療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（5）：590-591，592.