楊圣潔，盧 巖

山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250355

八脈交會穴首載于元代竇漢卿《針經(jīng)指南》一書，稱“流注八穴”“交經(jīng)八穴”。此后《醫(yī)經(jīng)小學》稱“經(jīng)脈交會八穴”，至徐鳳《針灸大全》以“八脈交會八穴”相稱，八穴與八脈的聯(lián)系始得以體現(xiàn)［1］。《醫(yī)學入門》有云：“八法者，奇經(jīng)八脈為要，乃十二經(jīng)之大會也。”八脈交會穴的重要性也決定了其臨床應(yīng)用較廣。《針灸指南》《針灸大全》《針灸大成》分別記載8穴可治213癥、234癥、244癥，涉及臨床各科。因其功能繁多，應(yīng)用甚廣，效果獨特，故為古今醫(yī)家所重視?，F(xiàn)將近10年來八脈交會穴的臨床研究進展報道如下：

1 上下配穴

1.1 列缺配照海 列缺為手太陰經(jīng)之絡(luò)穴，通任脈；照海為足少陰經(jīng)腧穴，與陰蹺脈相通。2穴所屬之經(jīng)脈會合于胸、肺、膈、喉嚨部，故臨床常以2穴相配治療呼吸系統(tǒng)疾病。孫遠征等［2］將60例慢性咽炎患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組口服清咽甘露丸治療，治療組在此基礎(chǔ)上針刺列缺、照海穴，結(jié)果總有效率治療組為96.7%，對照組為83.3%。朱博暢［3］取列缺、照海為主穴，針刺治療聲帶麻痹、癔病性失語、舌咽神經(jīng)痛等療效顯著。陸偉慧［4］以列缺配照海合魚際針刺治療干咳1例，療效顯著。鄧陳英等［5］以列缺照海為主穴治療消渴1例，2個療程后患者癥狀基本消失，精神轉(zhuǎn)佳。

1.2 公孫配內(nèi)關(guān) 內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)之絡(luò)穴，通陰維脈；公孫為足太陰經(jīng)之絡(luò)穴，與沖脈相通。因2穴所屬之經(jīng)脈在胃、心、胸部相合，故臨床多以2穴相配治療消化系統(tǒng)及心系疾病。

1.2.1 消化系統(tǒng)疾病 洪楓［6］研究表明，電針公孫、內(nèi)關(guān)能明顯改善患者餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等臨床癥狀。袁星星等［7］研究發(fā)現(xiàn)，對伴心理因素功能性消化不良患者，針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴可明顯改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，緩解其臨床癥狀及改善胃排空率。田秉星［8］針刺內(nèi)關(guān)、公孫等穴治療30例胃癱綜合征患者，治愈率達100%。張冬麗等［9］于經(jīng)前取雙側(cè)公孫、內(nèi)關(guān)穴，行平補平瀉手法，治療經(jīng)行嘔吐患者1例，5次痊愈。2個月后輕度復(fù)發(fā)1次，治法同上，亦5次治愈，后隨訪3個月未復(fù)發(fā)。張玉紅［10］以公孫、內(nèi)關(guān)為主穴治療呃逆58例，腹脹者加足三里、中脘，胸悶者加膻中，總有效率96.6%。

1.2.2 心系疾病 謝占清［11］采用針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴配合西醫(yī)常規(guī)療法，對不穩(wěn)定型心絞痛高?；颊哌M行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較單純西醫(yī)常規(guī)療法組，配合療法可顯著降低心臟事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后，對血瘀證型療效尤其顯著。高偉［12］以養(yǎng)心活血針法針刺內(nèi)關(guān)、公孫、心俞等穴治療慢性心衰，療效顯著。

1.3 外關(guān)配足臨泣 外關(guān)為手少陽經(jīng)之絡(luò)穴，通陽維脈；足臨泣為足少陽經(jīng)之腧穴，與帶脈相通。2穴所屬經(jīng)脈相合于目外眥、頰、頸、耳后、肩部，主治經(jīng)脈所及之疾及所通奇經(jīng)之病癥。詹倩等［13］通過研究眩暈的針灸處方配伍規(guī)律發(fā)現(xiàn)，外關(guān)和足臨泣為最常用配穴之一。李世君［14］通過針刺外關(guān)、足臨泣治療口苦50例，均痊愈。劉書鵬［15］選用外關(guān)與足臨泣、后溪與申脈2對配穴，臨證輔以4～6個頸夾脊穴，針刺治療頸椎病120例，總有效率達93.3%。張君［16］針刺外關(guān)、足臨泣治療“帶脈病”，療效顯著。

1.4 后溪配申脈 后溪為手太陽經(jīng)之腧穴，通督脈；申脈為足太陽經(jīng)腧穴，與陽蹺脈相通。2穴所屬經(jīng)脈相合于目內(nèi)眥、項、耳、肩胛處，臨床以頸部、腰背部疾病報道居多。多項研究顯示［17-19］，后溪穴配申脈可治療痙攣性斜頸、頸性眩暈及頸型頸椎病。

2 單穴應(yīng)用

據(jù)高武《針灸聚英·竇氏八穴》中《八穴主治》篇記載，八穴均有其主治病證。其中公孫主治27證，內(nèi)關(guān)主治25證，足臨泣主治25證，外關(guān)主治27證，后溪主治24證，申脈主治25證，列缺主治31證，照海主治27證［20］。統(tǒng)觀相關(guān)文獻，單穴取用，具有穴與病針對性強，效專力宏之特點。在分布頻次上，以內(nèi)關(guān)與后溪報道居多，余六穴單獨應(yīng)用的臨床報道甚少。

2.1 內(nèi)關(guān) 正如《難經(jīng)·二十九難》中所記載：“陰維為病苦心痛”，通陰維脈的內(nèi)關(guān)穴多被選用治療心胸痛疾患。研究顯示［21-23］，內(nèi)關(guān)穴可治療心絞痛，快速型心率失常等心內(nèi)科疾病。

2.2 后溪 單獨針刺后溪穴廣泛用于落枕、急性腰扭傷、椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病等疾病。佟雪梅等［24］針刺后溪穴治療108例急性腰肌扭傷患者，總有效率占99%。馬國良［25］單針后溪穴治療落枕120例，均取得滿意療效，其中1次而愈者 88 例。許海等［26］、趙學田等［27］針刺后溪穴可治療椎動脈型及神經(jīng)根型頸椎病。周馳等［28］針刺雙側(cè)后溪穴治療39例急性腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，總有效率達94.9%。

2.3 其他 游惠［29］采用針刺列缺穴治療各種急慢性咳嗽58例，總有效率達95%。劉金橋等［30］采用電針雙側(cè)公孫穴治療呃逆28例，總有效率達100%。褚芹等［31］采用溫針灸申脈穴治療急性腹瀉90例，療效顯著。孟凡穎等［32］采用溫針灸外關(guān)穴治療腦卒中后肩手綜合征I期的患者，臨床療效顯著。林衍雨［33］分別采用深刺和淺刺外關(guān)穴治療腕管綜合征，臨床療效顯著。

3 其他應(yīng)用

3.1 八穴間靈活配用 馬新平等［34］采用針刺照海、申脈穴治療30例肝郁化火型失眠患者，痊愈率為66.7%，愈顯率為93.3%。董培培等［35］以申脈、照海為主穴針刺治療動眼神經(jīng)麻痹13例，總有效率達92.3%。田佩洲［36］針刺列缺與后溪穴治療頸源性頭痛、落枕、頸椎病(椎動脈型)，療效顯著。

3.2 局部配穴 楊振軼［37］以針刺后溪穴為主，輔以病變部位頸椎夾脊穴及患側(cè)肩井穴，治療神經(jīng)根型頸椎病30例，總有效率93.3%。陳敬［38］針刺八脈交會穴治療軟組織損傷100例，總有效率90%。

3.3 循經(jīng)配穴 循經(jīng)配穴含義有二，一指本經(jīng)配穴，即八穴與各自本屬經(jīng)脈上腧穴間的配伍，例如治療咽喉腫痛列缺多與經(jīng)渠、少商相配，治療咳嗽多與魚際、太淵相配；二指同名經(jīng)配穴，取同氣相應(yīng)之意，例如后溪治療頸項強多與昆侖相配，申脈治療眩暈多配陽谷、腕骨［39］。

3.4 辨證分型配穴 八脈交會穴配伍八髎穴可治療多種證型的前列腺疾?。?0］。

4 結(jié)論

李梃《醫(yī)學入門》有言：“周身三百六十穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”，足見8穴之精義與重要所在。因其為正經(jīng)與奇經(jīng)八脈之相通穴，故既可以治療各自所屬經(jīng)脈病癥，也可以治療所通奇經(jīng)之病癥，臨床應(yīng)用甚廣。析其配穴規(guī)律，臨床多以上下相配、成對運用，每對配穴所擅治疾病因其所屬正經(jīng)相合部位而異。明代醫(yī)家劉純在《醫(yī)經(jīng)小學》精練總結(jié)為：“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同，臨泣膽經(jīng)連帶脈，陽維目銳外關(guān)逢，后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹺絡(luò)亦通，列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨?！庇纱丝梢?，對于八穴的組合與選用，臨床應(yīng)用不盡相同，但究其根本，終落點于正經(jīng)與奇經(jīng)交會這一特點。當以臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證為主，以奇經(jīng)各自所具獨特功能、臟腑病候與經(jīng)脈病候之相兼關(guān)系、經(jīng)絡(luò)之間及其所屬臟腑之間五行生克關(guān)系等為參［41］，臨證處之，靈活變用。

統(tǒng)觀以上文獻報道，可見八脈交會穴應(yīng)用廣泛、療效突出、不良反應(yīng)較小，具有一定優(yōu)勢。但仍有些許不足之處，現(xiàn)總結(jié)如下：1)較之古代文獻記載所主病證，現(xiàn)代應(yīng)用范圍大大縮小，所治病種局限，其研究以“單病癥”“縱向深入”為特點，而忽略了對其他較不常見病癥的研究；2)部分臨床研究繁冗而缺乏創(chuàng)新，對已被公認證實的結(jié)論重復(fù)研究、驗證，造成學術(shù)資源的浪費；3)對其臨床療效的作用機制、起效機理方面尚不夠深入和透徹，偏于繼承總結(jié)前人經(jīng)驗，缺乏推陳出新。面對這一系列亟待解決的難題，除應(yīng)創(chuàng)新研究思路、擴大研究范圍外，還需著重探討其作用機制、起效機理，加大實驗研究力度，結(jié)合先進科學技術(shù)，應(yīng)用影像學、分子生物學、基因?qū)W等相關(guān)原理，多方面、多層次、多角度的對八脈交會穴理論的科學內(nèi)涵進行深入研究。