高 潔，林 殷

（1. 中國(guó)建筑材料科學(xué)研究總院管莊東里醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100024；

2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)系，北京 100029）

清代養(yǎng)生專(zhuān)著《老老恒言》從日常飲食起居等方面入手，于生活的細(xì)微之處向老年人介紹了一系列自我保健的方法。特別是該書(shū)卷五“粥譜”部分，為著者曹庭棟依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)廣征博采相關(guān)古籍，兼收并蓄，向世人傾心奉獻(xiàn)的切實(shí)可行的食粥養(yǎng)生方案。

1 曹氏粥譜簡(jiǎn)介

清代人士曹庭棟（1700－1785），浙江嘉善人，一生著述頗多，于乾隆三十八年（1773）寫(xiě)成《老老恒言》五卷[1]。作者在書(shū)中提倡的養(yǎng)生觀點(diǎn)主要表現(xiàn)在養(yǎng)靜、養(yǎng)心，善于遣興及慎飲食起居、順應(yīng)自然幾個(gè)方面。于飲食方面，曹氏提出了節(jié)制飲食及藥粥調(diào)理以治病防疾。曹氏專(zhuān)門(mén)制作“粥譜說(shuō)”一卷，載藥粥方100首，并于開(kāi)篇提出“粥能益人，老年尤宜”[2]293鮮明的養(yǎng)生思想。于《晨興》篇中曹氏又指出“每日空腹”食淡粥能“推陳致新，生津快胃”，對(duì)人體健康有很大益處。于《慎藥》篇中強(qiáng)調(diào)說(shuō)“病中食粥，宜淡食”，可“清火利水，能使五藏安和”，并以親身感受證實(shí)“確有明驗(yàn)”，更是于“患泄瀉者尤驗(yàn)”[2]131。

2 泄瀉相關(guān)分析

2.1 泄瀉證型用藥 在中醫(yī)內(nèi)科教材中，泄瀉因證型不同方藥也相應(yīng)變化[3]，幾乎各種證型的主治選方用藥于曹氏粥譜中都有所涉及。例如：感受外邪型的主治方藿香正氣散、胃苓湯、葛根芩連湯、平胃散，其組方及加味用藥中的藿香、紫蘇、茯苓、大棗、甘草、生姜、炙甘草；食滯腸胃型的主治方保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸，其組方中的茯苓、萊菔子；脾胃虛弱型的主治方參苓白術(shù)散、附子理中丸、補(bǔ)中益氣湯，其組方及加味用藥中的茯苓、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、炙甘草、吳茱萸；腎陽(yáng)虛衰型的主治方四神丸、桃花湯、桂枝湯，其組方中的吳茱萸、生姜、大棗、赤石脂、干姜、粳米、炙甘草。

依據(jù)《中藥大辭典》，白石脂[4]844功用為澀腸止血，收濕斂瘡；赤石脂[4]1251功用為澀腸固脫，止血，收濕斂瘡。曹氏在白石脂粥方中的解釋為“石脂有五種，主治不相遠(yuǎn)”[2]357。故此認(rèn)為赤石脂與白石脂為同種藥物，加之上述其他藥物及粳米，出現(xiàn)于《老老恒言》粥譜中的藥物達(dá)17種，這在一定程度上印證了曹氏利用藥粥對(duì)泄瀉進(jìn)行輔助治療的特別用意。

2.2 共用藥物及其分析 上述組方中反復(fù)出現(xiàn)的甘草、大棗、生姜也是《老老恒言》粥譜的常用藥物。作為主要粥材或輔助材料，這3種物品參與了曹氏藥粥的組成或是工藝制作：甘草出現(xiàn)于3個(gè)粥方中，即枇杷葉粥、麥門(mén)冬粥、常山粥；大棗出現(xiàn)于2個(gè)粥方中，即麥門(mén)冬粥、大棗粥；姜出現(xiàn)于6個(gè)粥方中，即絲瓜葉粥、枇杷葉粥、竹瀝粥、白鲞粥、茗粥及姜粥。

2.3 古代著作中的用藥 根據(jù)《中醫(yī)大辭典》的注釋?zhuān)瑸a為泄瀉的簡(jiǎn)稱[5]984，泄痢即指泄瀉[5]981。經(jīng)查閱，一些古籍中用于泄瀉治療方藥中的藥物也出現(xiàn)在《老老恒言》粥譜中，如《太平圣惠方》卷第五治脾臟虛冷泄痢諸方中的主用藥物干姜、甘草、吳茱萸、縮沙、赤石脂以及輔助材料酒、棗、面、姜汁、煉蜜，達(dá)10種，且8首方中的4首需借助熱粥飲調(diào)下[6]；《壽親養(yǎng)老新書(shū)》之“食治老人諸疾方第十四”之“食治老人瀉痢諸方”中，包括藥粥方及其他食療方中的主用藥物蜀椒、白面、干姜、生姜、赤石脂、青梁米、粳米、蔥白、車(chē)前子及輔助材料醋、豉汁、甘草，達(dá)12種[7]；《本草綱目》中針對(duì)濕熱泄瀉的主用藥車(chē)前子、青梁米、山藥、薏苡仁、滑石及針對(duì)虛寒泄瀉的主用藥甘草、縮砂、糯米粉、白扁豆、薏苡仁、干姜、薤白、栗子、石蓮、蜀椒、吳茱萸、大棗、白石脂、黃雌雞、豬腸，達(dá)19種[8]。這些內(nèi)容表明曹氏在進(jìn)行粥譜篩選時(shí)刻意關(guān)注了泄瀉病證，才使得《老老恒言》的藥粥組方在選材上有理有據(jù)，能夠支持其觀點(diǎn)，即“病中食粥”于“患泄瀉者尤驗(yàn)”。

2.4 現(xiàn)代研究中的例證 現(xiàn)代研究也證實(shí)了曹氏藥粥組方中所載的一些藥物對(duì)于泄瀉的治療作用。高蓮芝等[9]在其“泄瀉食宜探討”中指出，腹瀉可導(dǎo)致老人陰虛陽(yáng)脫的癥狀，可選用清淡易消化并富含營(yíng)養(yǎng)的食品進(jìn)行補(bǔ)益，如羊肉、海參、大棗粥等，在秋涼冬寒的時(shí)節(jié)也可選用蓮子、紅棗粥等飲食，配生姜水等以溫中散寒、健脾補(bǔ)胃；姚繼霞[10]在其“腹瀉病人用粥療”中介紹了蓮子粉、扁豆、紅棗山藥、花椒糯米、粟米山藥、豬肚大米、蔥蒜、棗栗粥等藥粥組方，以輔助泄瀉治療；姜德友等[11]在其“泄瀉食療源流考”中考證了在明清時(shí)期食用山藥、大棗治療脾虛泄瀉以及食用狗肉粥治療脾腎不足所致的泄瀉事宜。此3項(xiàng)例證所提及的藥物中有16種藥物出現(xiàn)于曹氏藥粥組方中，也說(shuō)明曹氏在編制粥譜時(shí)對(duì)泄瀉有著特殊的留意。

3 曹氏粥譜分析

泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，盡管致病原因有外邪侵襲、飲食所傷及七情不和等，但關(guān)鍵在于脾胃的功能障礙，可由外邪影響產(chǎn)生，脾胃本身虛弱所致，或受其他臟腑影響而發(fā)生。曹氏深諳養(yǎng)生之理，在《慎藥》篇中明確指出了“老年更以調(diào)脾胃為切要”[2]131。

筆者依據(jù)《中藥大辭典》對(duì)《老老恒言》粥譜之藥粥組方中的全部材料進(jìn)行匯總分析，以數(shù)據(jù)支持本文的觀點(diǎn)。結(jié)果顯示，無(wú)論是歸經(jīng)比率還是藥物功用、頻次合計(jì)均突出了曹氏重視脾胃的養(yǎng)生觀點(diǎn)，并在泄瀉的輔助治療中“確有明驗(yàn)”。

3.1 粥譜用藥的歸經(jīng)比率 《靈樞·決氣第三十》提出了“六氣”的概念，即人體的“精、氣、津、液、血、脈”，這些都是維持生命活動(dòng)所必需的物質(zhì)。而“六氣以脾胃為本源”[12]91,92，說(shuō)明六氣均來(lái)源于水谷所化生的精微物質(zhì)，即由人體攝入五谷，經(jīng)脾胃轉(zhuǎn)化而來(lái)。這一觀點(diǎn)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)脾胃為后天之本的思想。故此，調(diào)養(yǎng)脾胃為養(yǎng)生之切要，對(duì)于脾胃功能已漸薄弱的老人而言更是如此。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，曹氏粥譜的藥物歸經(jīng)比率中歸脾胃經(jīng)的藥物占據(jù)了第一位。

3.2 針對(duì)泄瀉的調(diào)養(yǎng)功用 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》指出：“人受氣于谷，谷入于胃。”[12]水谷精氣通過(guò)脾氣升散而上歸于肺，而后布散于全身，使“五藏六府，皆以受氣”。在這一過(guò)程當(dāng)中脾胃擔(dān)當(dāng)著重要的職能。只有脾胃強(qiáng)健，飲食物才能得以正常地消化吸收，精微物質(zhì)才可以得到順利運(yùn)輸與布散?！独侠虾阊浴分嘧V中包括入粥的主要材料、輔助材料以及藥粥制作工藝中使用到的藥物，其補(bǔ)益機(jī)體及輔助治療泄瀉之功用在整個(gè)粥譜功用中占據(jù)了相當(dāng)?shù)谋戎亍?/p>

3.2.1 補(bǔ)益脾胃作用 現(xiàn)代教材中對(duì)于脾胃功能的描述更加清晰。脾主運(yùn)化，“運(yùn)”即轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送，“化”即消化吸收[13]61，指脾的生理功能是消化吸收飲食物中的水谷精微，并將其輸送到全身。若脾氣虛損，脾失健運(yùn)，可導(dǎo)致食欲不振、腹脹、便溏及倦怠、消瘦等病癥。依據(jù)《中藥大辭典》，曹氏粥方中補(bǔ)脾、健脾、溫脾、補(bǔ)脾胃之功用出現(xiàn)頻次為118，入粥材料包括蓮肉、芡實(shí)、薏苡仁、白扁豆、御米、砂仁、栗子、山藥、糯米、茯苓、蠶豆、龍眼肉、大棗、柿餅、菱角、黑大豆、白鲞、豬肚、青梁米、犬肉、鯉魚(yú)及粳米。

胃為五臟之本，水谷之海，養(yǎng)生保健中更需要保護(hù)胃氣[13]75。曹氏粥方中，益胃、和胃、暖胃、益肺胃之功用出現(xiàn)頻次為13，入粥材料包括冰糖、佛手柑、枇杷葉、藿香、茯苓、菱角、牛乳、麥冬、豬肚、青梁米、犬肉及鯉魚(yú)。

六腑之一的三焦包括上、中、下三部。“中焦如漚”[12]96指出了中焦的功能在于化生水谷精微，能夠“泌糟粕，蒸津液”。這一說(shuō)法不僅概括了脾胃的消化與吸收功能，并指出脾胃是人體氣機(jī)升降之樞紐與氣血生化之源泉[13]78。曹氏粥方中，溫中、和中、補(bǔ)中之功用出現(xiàn)頻次為23，入粥材料包括干姜、冰糖、蜂蜜、甘草、花椒、燕窩、糯米、白砂糖、胡椒、甘蔗、雞肉、羊肉、吳茱萸及韭菜。

3.2.2 補(bǔ)氣益氣作用 宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣均來(lái)源于飲食水谷，皆化生于水谷精微物質(zhì)。營(yíng)氣“精專(zhuān)柔和”，源于水谷之“精氣”，對(duì)機(jī)體有營(yíng)養(yǎng)作用；衛(wèi)氣“慓悍滑疾”，源于水谷之“悍氣”，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用[12]95,98。曹氏粥方中，補(bǔ)氣、益氣之功用出現(xiàn)頻次為103，入粥材料包括栗子、燕窩、糯米、鹿肉、雞肉、白鴨肉、羊肉及粳米。

3.2.3 輔助治療作用 脾主升，是指脾氣具有將水谷精微向上輸布的功能，即升輸清氣。胃主通降，指胃有通利下降的功能。脾升胃降，兩種功能相互影響。若脾氣不升，水谷夾雜而下，便會(huì)出現(xiàn)泄瀉，甚至完谷不化[13]62,74,88。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》所言“清氣在下，則生飧泄”[12]41。曹氏粥方中，止泄、止痢、止瀉痢之功用出現(xiàn)頻次為102，入粥材料包括地蓮肉、芡實(shí)、花椒、糯米、胡椒、白鲞及粳米。

脾喜燥而惡濕，脾的陽(yáng)氣易衰，陰氣易盛，濕邪侵犯人體最易損傷脾陽(yáng)。“燥”代表脾運(yùn)化水液的功能正常，即人體內(nèi)沒(méi)有多余水液停積的狀態(tài)；而“濕”反應(yīng)脾運(yùn)化水液的功能失常，即水液停積于內(nèi)的病理狀態(tài)[13]64。曹氏粥方中，滲濕、收濕、燥濕、化濕、化飲、利濕、除濕、去濕之功用出現(xiàn)頻次為13，入粥材料包括荷鼻、薏苡仁、白扁豆、干姜、砂仁、五加葉、藿香、松葉、花椒、茯苓、吳茱萸、秫米及白石脂。

3.2.4 溫腎助陽(yáng)作用 若是腎陽(yáng)虧虛不能溫助脾陽(yáng)，可導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能失常，以至水谷并走大腸，而致五更泄瀉[13]70。曹氏粥方中，補(bǔ)腎陽(yáng)、壯腎陽(yáng)、強(qiáng)腰膝、益精氣、溫腎、暖腎、補(bǔ)腎、益腎、壯陽(yáng)、助陽(yáng)之功用出現(xiàn)頻次為30，入粥材料包括蓮肉、胡桃、栗子、豬腎、鹿尾、白石英、黑大豆、淡菜、海參、肉蓯蓉、羊肉、韭葉、韮子、鹿腎、羊腎、羊脊骨、犬肉、麻雀及鹿肉。

以上幾個(gè)方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，《老老恒言》粥譜對(duì)于泄瀉的調(diào)養(yǎng)功用中，補(bǔ)益脾胃、補(bǔ)氣益氣、輔助治療及溫腎助陽(yáng)之功用的出現(xiàn)頻次合計(jì)為402，占入粥全材料功用頻次總計(jì)1074的37.43%，即曹氏藥粥組方中超過(guò)1/3的藥物功用可以改善及緩解泄瀉，并具備補(bǔ)益脾胃、調(diào)護(hù)機(jī)體及改善人體內(nèi)環(huán)境的作用。此外，曹氏強(qiáng)調(diào)的“食淡粥”和“宜淡食”的觀點(diǎn)于調(diào)養(yǎng)攝生方面也獨(dú)具意義。在《醫(yī)學(xué)中參西錄》中，張錫純通過(guò)慎柔和尚治療陰虛勞熱時(shí)專(zhuān)門(mén)采用次煎的做法，說(shuō)明“取次煎味淡，善能養(yǎng)脾陰”，并補(bǔ)充道“淡能養(yǎng)脾陰之義，原自淡氣歸胃悟出”[14]。張氏的說(shuō)法印證了曹庭棟注重淡味的真知灼見(jiàn)。

同時(shí)，曹氏粥譜在藥物選擇上也符合現(xiàn)代藥食同源的用藥規(guī)定。通過(guò)對(duì)比“既是食品又是藥品的物品名單”，《老老恒言》粥方中的主要材料在此名單里的出現(xiàn)頻次合計(jì)為31，相對(duì)于粥方總數(shù)100首來(lái)講符合度為31%，可信度較高。

3.3 理論基礎(chǔ)的支持佐證 脾與胃在功能上相互配合，共同完成對(duì)飲食物的消化吸收以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)的輸送。胃主受納，指胃對(duì)飲食物進(jìn)行初步消化腐熟，即“游溢精氣”；脾主運(yùn)化，指脾將水谷精微之氣及時(shí)輸布于周身，“為胃行其津液”。同時(shí)，脾氣主升，將水谷精微輸布于頭目及心肺，胃氣主降，將水谷下降于小腸以泌別清濁，并進(jìn)一步吸收。脾胃之間的這種“納運(yùn)相合”“升降相因”“相反相成”“有序不亂”的配合保證了人體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行[13]88。

現(xiàn)代研究中，武藝紅等[15]不僅贊同了曹氏重視脾胃的做法，還強(qiáng)調(diào)指出調(diào)補(bǔ)后天為老年人防病保健提供了切實(shí)可行的操作依據(jù)；譚璐佳[16]特意將曹氏藥粥針對(duì)老年疾病進(jìn)行分類(lèi)，以便老年群體實(shí)際采用；朱杰[17]為說(shuō)明曹庭棟重視脾胃的思想，列舉了書(shū)中具備醒脾益胃作用的粥方，如蓮肉、薏苡仁、山藥、大棗、白茯苓粥等，以證實(shí)其觀點(diǎn)。

脾胃在五行均屬土，“脾為陰土”喜燥惡濕，其陽(yáng)易損，而導(dǎo)致水濕不運(yùn)；“胃為陽(yáng)土”喜潤(rùn)惡燥，其陰易傷，而造成消化異常[13]89。這兩種情況均為形成泄瀉的基礎(chǔ)因素。故此，在治療中須格外注意對(duì)脾胃予以保護(hù)。曹氏在《慎藥》篇中強(qiáng)調(diào)“胃陽(yáng)弱而百病生，脾陰足而萬(wàn)邪息”[2]131，用以說(shuō)明脾胃之間密切的相合相因及相反相成之理。蔚曉慧等[18]也在其研究中對(duì)此做了進(jìn)一步分析，并據(jù)此強(qiáng)調(diào)須合理飲食以調(diào)護(hù)脾胃。這些內(nèi)容再次證明了曹氏粥譜的合理性，并提醒人們，作為養(yǎng)生專(zhuān)著的《老老恒言》值得進(jìn)一步研究與探索。

4 結(jié)語(yǔ)

《靈樞·天年》所言“五藏堅(jiān)固，血脈和調(diào)”，以及“六府化谷，津液布揚(yáng)，各如其?！保耸蔷S持人體健康的基礎(chǔ)，只有五臟六腑發(fā)育良好、功能健全，才會(huì)“故能長(zhǎng)久”。因而，調(diào)護(hù)脾胃，消除脾胃的功能障礙是輔助治療泄瀉以及攝生保養(yǎng)的有效措施?！昂恪奔础俺Ｒ病薄ｐB(yǎng)生乃日常性的行為，無(wú)論飲食起居上的自我保養(yǎng)還是修身養(yǎng)性方面的自我修煉，老年人都應(yīng)當(dāng)經(jīng)常地、自覺(jué)地有意而為之。

《老老恒言》粥譜為著者曹庭棟精心制作并傾心奉獻(xiàn)給世人的“調(diào)養(yǎng)治疾，二者兼具”的食粥養(yǎng)生方案。在改善內(nèi)環(huán)境以及輔助治療泄瀉之功用的基礎(chǔ)上，曹氏粥譜所提供的藥粥食療方法可作為食粥養(yǎng)生的有效依據(jù)，“足備老年之頤養(yǎng)”[2]371-372。同時(shí)，粥譜中所選用的食材、藥材均為百姓生活中的常用材料，且在操作上簡(jiǎn)單易行，對(duì)現(xiàn)代人們的飲食養(yǎng)生同樣具有非常實(shí)用的參考價(jià)值。

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