陳艷明

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是指以長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)疲勞超過(guò)6個(gè)月為主要癥狀，同時(shí)伴有頭痛、肌痛、失眠、神經(jīng)精神癥狀等非特異性癥狀的一組癥候群[1-2]。針灸是目前慢性病最常用的治療方案，其中在CFS領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外臨床積累了大量經(jīng)驗(yàn)[3-4]。筆者運(yùn)用人體生物節(jié)律理論，在患者體力節(jié)律和情緒節(jié)律轉(zhuǎn)化期，以針灸治療慢性疲勞綜合征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月－2016年12月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合1994年美國(guó)疾病控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）年齡在18～60歲；3）簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）原發(fā)病的存在能夠解釋的慢性疲勞，如甲狀腺功能減退癥；2）臨床明確診斷，現(xiàn)有醫(yī)療條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在引起的慢性疲勞，如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者；3）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；4）妊娠期及哺乳期婦女。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為生物節(jié)律針刺組（觀察組）和針刺組（對(duì)照組），每組30例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 2組慢性疲勞綜合征患者一般資料比較（n = 30）

1.2 治療方法 觀察組取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴。操作：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒。百會(huì)、四神聰以0.3 mm×40 mm一次性針灸針向后頂方向平刺10～15 mm，神門以0.25 mm×25 mm一次性針灸針直刺10～15 mm，內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交以0.3 mm×40 mm一次性針灸針直刺25～30 mm。諸穴均施以提插補(bǔ)法，使局部產(chǎn)生明顯的酸、麻、重脹感，留針30 min。療程：在每月患者人體生物節(jié)律周期表[6]所示體力波動(dòng)周期和情緒波動(dòng)周期臨界日及其前后各2 d予以針刺治療，共治療3個(gè)月。對(duì)照組取穴及操作方法：同治療組。療程：每周治療3次，共治療3個(gè)月。

1.3 療效觀察 1）主要觀察指標(biāo)：采用英國(guó)Chalder等制定的疲勞量表-14（FS-14）測(cè)定患者疲勞程度[7]；2）次要觀察指標(biāo)：采用軀體和心理健康報(bào)告（Somatic and Psychological Health Report，SPHERE）評(píng)定伴隨癥狀。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。以雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05作為判斷差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗(yàn)，2組均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者FS-14積分比較 治療前2組患者FS-14積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后2組積分均較治療前降低，且觀察組積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組在減輕患者疲勞方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 2組患者FS-14積分比較（± s ，n = 30） 分

表2 2組患者FS-14積分比較（± s ，n = 30） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 9.40±2.11 4.93±2.18#對(duì)照組 9.73±2.27 7.03±2.27

2.2 2組患者SPHERE積分比較 治療前2組患者SPHERE積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后2組積分均較治療前降低，且觀察組積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組在改善疲勞伴隨癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 2組SPHERE積分比較（± s ，n = 30） 分

表3 2組SPHERE積分比較（± s ，n = 30） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 23.13±4.32 13.67±3.39#對(duì)照組 22.87±4.47 16.73±3.69

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。盡管CFS在短期內(nèi)不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，但因其發(fā)病率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其在身心健康和生活質(zhì)量等方面給人們?cè)斐蓢?yán)重的影響，被美國(guó)疾病控制中心認(rèn)為是21世紀(jì)影響人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[8]。本病屬中醫(yī)學(xué)“懈怠”“臟躁”“虛勞”[9]等疾病范疇。CFS病因主要與過(guò)勞、情志內(nèi)傷、飲食不調(diào)、先天不足有關(guān)，其中臟氣虧虛、絡(luò)脈痹阻為CFS發(fā)生的基本病機(jī)[10]。針灸治療慢性疲勞綜合征有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，近年所報(bào)道的針灸治療本病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[11-12]肯定了其療效。人體生物節(jié)律包括體力節(jié)律、情緒節(jié)律和智力節(jié)律，具有準(zhǔn)確的時(shí)間性及周期性[13]。在人體生物節(jié)律周期的臨界期時(shí)，由于身體機(jī)能的節(jié)奏轉(zhuǎn)化和系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力的原因，人體易出現(xiàn)各種差錯(cuò)，同時(shí)容易發(fā)病[14]。

基礎(chǔ)研究[15]發(fā)現(xiàn)，針刺治療可以反射性地減輕中樞神經(jīng)應(yīng)激狀態(tài)，起到調(diào)節(jié)和改善機(jī)體疲勞的作用，并通過(guò)調(diào)整機(jī)體激素水平，激發(fā)神經(jīng)、體液等系統(tǒng)互相配合和協(xié)調(diào)，促使人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織的功能趨向平衡與穩(wěn)定。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，針灸通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)人體臟腑功能及氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、提高免疫機(jī)能、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的多重作用[16-17]，臨床上常用于CFS的預(yù)防和治療，是目前最理想的選擇。根據(jù)臟腑運(yùn)行理論選穴多以五臟背俞穴、百會(huì)、印堂、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交為主穴，并根據(jù)辨證配用其他穴位[18]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，在取穴與操作一致的基礎(chǔ)上，將針刺時(shí)間點(diǎn)作為研究方向，觀察組為以患者體力節(jié)律和情緒節(jié)律的臨界期作為介入點(diǎn)進(jìn)行針刺治療，對(duì)照組為常規(guī)時(shí)間針刺治療，評(píng)價(jià)2組的臨床療效。

研究結(jié)果顯示，基于人體生物節(jié)律理論針灸治療之觀察組與常規(guī)時(shí)間針刺治療之對(duì)照組比較，在緩解疲勞及改善疲勞伴隨癥狀等方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)，提示針灸治療慢性疲勞綜合征時(shí)可考慮患者個(gè)人的生物節(jié)律，在其體力節(jié)律和情緒節(jié)律的轉(zhuǎn)化期進(jìn)行治療[19-20]。

本研究為小樣本量研究，初步觀察到在患者體力節(jié)律和情緒節(jié)律的臨界期針灸治療慢性疲勞綜合征為有效的治療方法，但仍有待進(jìn)一步開展大樣本量、多中心的臨床，深入研究其臨床療效及作用機(jī)制。

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