薩 仁，項(xiàng) 鑫，朱金莉，蔡海鑫

（1. 三亞市中醫(yī)院，海南?三亞 572000；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

高血糖、高血脂、高血壓癥在臨床上合稱“三高癥”，其發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者的威脅也日益增大[1]。運(yùn)用藥物聯(lián)合治療3種病癥時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)藥物交叉不良反應(yīng)甚至毒性增加[2]，針灸治療“三高癥”具有品質(zhì)調(diào)節(jié)、雙向調(diào)節(jié)等特點(diǎn)[3]，結(jié)合中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特色思想，因地、因時(shí)、因人制宜，通過(guò)辨證選穴，采用本院特色的“調(diào)和陰陽(yáng)”法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例來(lái)自于海南省三亞市中醫(yī)院針灸科門診，均符合“三高癥”標(biāo)準(zhǔn)的俄羅斯高寒地區(qū)患者，共90例，高血壓、高血糖、高血脂癥患者各30例，年齡44～65歲，平均年齡54.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血糖的診斷 符合以下三項(xiàng)之一的即可診斷為高血糖：1）測(cè)得患者靜脈血漿葡萄糖增高，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；2）空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dL），或者靜脈全血葡萄糖 ≥6.7 mmol/L（120 mg/dL），或毛細(xì)血管全血葡萄糖≥6.7 mmol/L（120 mg/dL）。3）患者無(wú)明顯的糖尿病癥狀，餐后或者空腹隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，用75 g葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)后2 h靜脈血漿葡萄糖≥10.1 mmol/L（180 mg/dL）[4]。

1.2.2 高血脂的診斷 根據(jù)血清總膽固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為4種類型：1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72 mmol/L，而三酰甘油含量正常，即三酰甘油＜1.70 mmol/L。2）高三酰甘油血癥：血清三酰甘油含量增高，超過(guò)1.70 mmol/L，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇＜5.72 mmol/L。3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和三酰甘油含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.72 mmol/L，三酰甘油超過(guò)1.70 mmol/L。4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，＜0.9 mmol/L。

1.2.3 高血壓的診斷 按照世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)《1999 WHO/ISH高血壓指南》診斷，診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)2次舒張壓的平均值在90 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）或以上才能確診為高血壓，僅一次血壓升高者尚不能確診[6]。

2 研究方法

2.1 治療方法 采用針灸“調(diào)和陰陽(yáng)”法進(jìn)行治療。高血壓癥患者30例，選取風(fēng)池、百會(huì)、曲池、三陰交、腎俞、太溪、合谷、太沖穴。采用40～50 mm毫針平補(bǔ)平瀉， 1次/d，10次為1個(gè)療程。高血糖癥患者30例，選取肺俞、太淵、足三里、中脘、關(guān)元、氣海、腎俞、胃脘下俞穴。采用40～50 mm毫針針刺，氣海、關(guān)元、足三里穴針上加約1 cm艾條施以溫針灸，余穴均平補(bǔ)平瀉。1次/d，10次為1個(gè)療程。高血脂癥患者30例，選取足三里、合谷、太沖、三陰交、豐隆、天樞、血海穴。采用40～50 mm毫針平補(bǔ)平，1次/d，10次為1個(gè)療程。

2.2 檢測(cè)方法 監(jiān)測(cè)療前后血清生化指標(biāo)：血壓（BP）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖等，進(jìn)行療效判定。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3 治療結(jié)果

高血糖患者的空腹血糖由治療前的（9.1±3.91） mmol/L下降到（7.9±3.51）mmol/L；高血壓患者治療前血壓為（144±11）/（94±4）mmHg，治療后為（124±12）/（83±4）mmHg，血壓基本恢復(fù)至正常水平，見(jiàn)表 1。

表1 針灸治療前后患者空腹血糖和血壓（± s ，n = 30）

表1 針灸治療前后患者空腹血糖和血壓（± s ，n = 30）

注：與同組治療前比較，### P＜0.001

時(shí) 間 空腹血糖/（mmol/L）血壓/mmHg收縮壓 舒張壓治療前 9.1±3.91 144±11 94±4治療后 7.9±3.51### 124±12### 83±4###

高血脂癥患者治療前血清總膽固醇水平為（6.7±0.91）mmol /L，治療后總膽固醇水平為（6.0±0.76）mmol /L（P＜0.001）；血清三酰甘油水平治療前為（2.8±3.00）mmol/L，治療后下降到（2.3±2.12）mmol/L（P＜0.05）；血清低密度脂蛋白膽固醇也由治療前的 （4.0±0.93）mmol/L下降到（3.8±0.77）mmol /L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 針灸治療前后患者血脂變化（± s ，n = 30） mmol /L

表2 針灸治療前后患者血脂變化（± s ，n = 30） mmol /L

注：與同組治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01，### P＜0.001

時(shí) 間 TC TG LDL-C HDL-C治療前 6.7±0.91 2.8±3.00 1.3±0.36 4.0±0.93治療后 6.0±0.76### 2.3±2.12# 1.3±0.28 3.8±0.77##

4 討論

糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。由于本次病例的治療的療程僅為10 d，短期內(nèi)檢測(cè)糖化血紅蛋白對(duì)于療效觀察的指導(dǎo)意義不大，故本研究雖然也對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行了檢測(cè)，但未把其作為主要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

歷代醫(yī)家經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為高血壓癥屬中醫(yī)“眩暈、頭痛”范疇。臨床多以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為主，常因風(fēng)、痰、虛致氣血不足，髓?？仗?，清竅被擾而發(fā)病[8-10]。病位在頭，與肝、脾、腎關(guān)系密切。故本癥以風(fēng)池、百會(huì)、曲池、三陰交、腎俞、太溪、合谷、太沖穴為主。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，百會(huì)位于督脈入落于腦，健腦益髓。二穴合用調(diào)和頭部氣機(jī)、清頭目、止眩暈；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，健脾益腎、平肝調(diào)脾；腎俞、太溪為俞原配穴，與太沖合用，功在平肝潛陽(yáng)、益腎陰、強(qiáng)腎陽(yáng)；合谷、太沖合為“四關(guān)穴”，調(diào)和上、中、下氣機(jī)之要穴；曲池為降壓效穴。

目前，高血糖癥歸屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素。病機(jī)以陰虧為本，燥熱為標(biāo)，互為因果。病位在肺、胃、腎，上中消多實(shí)熱，下消多陰虛。故本癥以肺俞、太淵、中脘、關(guān)元、氣海、腎俞、胃脘下俞穴為主。肺俞、太淵俞原配穴，補(bǔ)益肺陰，肺為華蓋，肺朝百脈；腎俞、關(guān)元、氣海穴可益氣理氣、益腎之陰、補(bǔ)腎之陽(yáng)，以曾其固攝之力；胃脘下俞降糖經(jīng)驗(yàn)穴，與足三里、中脘穴合用，以理氣和胃，調(diào)和氣血[11]。高血脂癥歸屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，多以體內(nèi)痰濁壅盛為主，與肝、脾、腎關(guān)系密切。因此，化痰的穴位亦有降血脂的作用[12]。故本癥以足三里、合谷、太沖、三陰交、豐隆、天樞、血海穴為主。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，有降脂作用，與天樞合用，功在健脾和胃、化痰理氣；豐隆為足陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)穴，可化痰降濁、運(yùn)脾通腑，是祛痰要穴 ；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能健脾利濕。脾胃經(jīng)穴可以使脾胃之氣強(qiáng)健暢達(dá)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的目的。合谷、太沖合為“四關(guān)穴”，調(diào)和上、中、下氣機(jī)之要穴；與血海合用，達(dá)到氣行則血行，血行則通。

醫(yī)學(xué)家通過(guò)大量的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，人體的血壓、血糖、血脂，在不同的氣候下有著不同的變化，尤其是三高癥患者，普遍呈現(xiàn)冬季三高癥指標(biāo)升高，夏季降低的特點(diǎn)，了解這些變化規(guī)律，將更有助于預(yù)防或控制三高病情[13]。

我國(guó)海南島地處熱帶地區(qū)，空氣清新、濕潤(rùn)、少雨且早晚溫差相差不大，對(duì)于調(diào)整血壓、保持血壓平穩(wěn)具有一定的優(yōu)勢(shì)；加以針刺和艾灸相結(jié)合的“調(diào)和陰陽(yáng)”療法，患者的血壓、血糖和血脂水平均呈現(xiàn)顯著的改善。

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