王月媛

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛運(yùn)用，電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)以其創(chuàng)傷微小、痛苦少、并發(fā)癥概率低、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)得到廣大醫(yī)患所認(rèn)可，逐漸成為手術(shù)治療肺大泡疾病的首選方法。本組2016—2017年28例肺大泡手術(shù)患者病例行單孔胸腔鏡手術(shù)治療,術(shù)前術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)患者快速康復(fù)，并有效防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

本組病例多為在讀學(xué)生，因?yàn)樾睦韷毫蛯W(xué)習(xí)壓力雙重作用，患者往往表現(xiàn)為性格內(nèi)向、極度緊張、害怕。因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者做好相應(yīng)的告知，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及意義，并講解成功病例幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者積極的配合治療和護(hù)理。

1.2 呼吸道準(zhǔn)備

利用氣球或呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和訓(xùn)練，教會(huì)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉腹式呼吸及有效咳嗽咳痰方法。戒煙酒，合并有感染者時(shí)，應(yīng)適當(dāng)使用抗生素控制，并配合藥物進(jìn)行霧化吸入。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察

術(shù)畢應(yīng)給予常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。持續(xù)低流量吸氧2 L/min，多功能循環(huán)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。加強(qiáng)營養(yǎng)及皮膚護(hù)理，維持體液平衡。密切觀察意識(shí)狀態(tài)及是否存在缺氧等情況，有效保持呼吸道的通暢，待麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。完全清醒后如病情允許可取半臥位，利于呼吸及引流，促使肺組織盡早復(fù)張。應(yīng)定時(shí)協(xié)助翻身按摩，預(yù)防發(fā)生褥瘡及下肢靜脈血栓。

2.2 引流護(hù)理

一般術(shù)后會(huì)留有胸腔閉式引流管及尿管。尿管多在麻醉完全清醒后予以拔除，胸腔閉式引流管則根據(jù)肺復(fù)張情況保留2～3 d,所以保持安全有效的引流尤為重要。留置期間要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，以及有無氣體逸出。若引流液大于100 mL/h，顏色為鮮紅色，或暗紅色引流液持續(xù)2～3 h以上，則提示有胸腔活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理胸腔閉式引流管還應(yīng)注意觀察水封管內(nèi)液面的波動(dòng)情況，避免引流管受壓、打折、扭曲、牽拉、脫落等情況發(fā)生。如出現(xiàn)肺不張或持續(xù)漏氣的情況，應(yīng)給予持續(xù)負(fù)壓吸引，一般為-12～-8 cmH2O(1 cmH2O=0.1 Pa)。待停止漏氣復(fù)查胸片肺復(fù)張良好，則應(yīng)盡早安排拔管，以減少感染概率。拔管前應(yīng)進(jìn)行夾閉實(shí)驗(yàn)，觀察患者呼吸情況有無異常。拔管后應(yīng)注意有無皮下氣腫、滲血滲液以及呼吸困難等現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 活動(dòng)與飲食

手術(shù)當(dāng)日可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，術(shù)后第一日即可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)及相應(yīng)的功能鍛煉，但要特別注意的是功能鍛煉和下床活動(dòng)時(shí)避免脫管及引流不暢的發(fā)生。麻醉完全清醒后即可給予患者進(jìn)食少量溫開水或米湯，觀察有無腹脹腹痛等不適癥狀。第一、二日可進(jìn)半流食，多食含纖維素多的食物，保持大便通暢。胃腸功能恢復(fù)后可改為普食。

2.4 有效鎮(zhèn)痛

術(shù)后患者均給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，再加上為微創(chuàng)手術(shù)，故術(shù)后基本處于無痛或輕微疼痛狀態(tài)，非常有利于術(shù)后的快速康復(fù)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與手術(shù)器械的改良，小創(chuàng)傷、輕疼痛、速康復(fù)、安全可靠已成為廣大醫(yī)患所共同追求的目標(biāo)。及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)在單孔胸腔鏡治療肺大泡手術(shù)中應(yīng)用，取得滿意效果，可明顯縮短患者住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。