邵榮波，刁玉霞

(吉林市兒童醫(yī)院,吉林 吉林 132001)

新生兒期腦損傷后可以導(dǎo)致腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、孤獨癥譜系障礙、運動發(fā)育遲緩等神經(jīng)學(xué)發(fā)育障礙。全身運動評估能敏感地提示特定的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，通過觀察評估結(jié)果進行分析預(yù)測腦癱、精神發(fā)育遲滯、孤獨癥譜系障礙、運動發(fā)育遲緩等,做出早期可靠的預(yù)測。根據(jù)評估結(jié)果從新生兒期進行進行相關(guān)早期療育，降低神經(jīng)發(fā)育結(jié)局出現(xiàn)異常的高風(fēng)險,尤其是腦性癱瘓的發(fā)生。

本研究選取吉林市兒童醫(yī)院新生兒科2014年4月—2016年11月收治在新生兒監(jiān)護室的新生兒，在生命體征穩(wěn)定的情況下進行全身運動評估，根據(jù)臨床資料進行詳細分析總結(jié)及研究。對有發(fā)育風(fēng)險的患兒采用家庭干預(yù)和在院干預(yù)，干預(yù)取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月—2016年11月共收集吉林市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護552名患兒數(shù)據(jù)，系統(tǒng)隨訪病人170人,占30.9%。隨訪至糾正足月后12月。在生命體征穩(wěn)定的情況下進行全身運動首次評估，扭動階段至少記錄1次，根據(jù)首次評估結(jié)果預(yù)約第2次評估。扭動階段出現(xiàn)單調(diào)不安運動、痙攣同步，出院前必須做第2次全身運動，不安運動階段至少評估1次。根據(jù)臨床資料進行詳細分析總結(jié)及研究。對有發(fā)育風(fēng)險的患兒干預(yù)措施，輕微神經(jīng)發(fā)育障礙的患兒進行家庭干預(yù),嚴重神經(jīng)發(fā)育障礙的患兒在院干預(yù)。

1.2 評估及干預(yù)方法

按照以下標準對隨訪的12個月以下嬰兒進行運動發(fā)育結(jié)局判斷。隨訪對象在12月齡內(nèi)至少3次測評，其中包括新生兒20項行為神經(jīng)測查方法、Alberta嬰兒運動量表測試結(jié)果，將月齡最大的一次評估結(jié)果納入為研究結(jié)局。

Alberta嬰兒運動量表是通過嬰兒的自發(fā)運動的發(fā)育模式,從負重、姿勢和抗重力運動3方面進行分析和評估。根據(jù)被評估的嬰兒的體位：仰臥、俯臥、坐位及站立位觀察嬰兒運動細節(jié),敏感地反應(yīng)出正常嬰兒在短時間內(nèi)的運動發(fā)生微小變化，精準地發(fā)現(xiàn)高危嬰幼兒群體粗大運動是否落后、是否存在異常模式。根據(jù)發(fā)育落后及異常情況進行早期干預(yù)方案，精準地對比每次評估結(jié)果，精確運動技能質(zhì)量上的成熟度，體現(xiàn)干預(yù)的效果，運動模式與正常同齡兒的差異程度，鑒別運動技能的缺失及異常的成分。對家庭及康復(fù)師的早期干預(yù)具有非常有價值的指導(dǎo)意義。

早期干預(yù)的模式分家庭干預(yù)和住院康復(fù)。新生兒期有高危因素的，全身運動測評有1次異常模式，發(fā)育落后于同齡兒3個月以內(nèi)的，予以家庭康復(fù)。每周指導(dǎo)1～3次，每月評估次，記錄影像數(shù)據(jù)，并根據(jù)評估結(jié)果制定家庭康復(fù)計劃。干預(yù)后與同齡兒發(fā)育水平相當(dāng)后改為3個月評估指導(dǎo)異常，直至?xí)?，且沒有異常姿勢模式，每年至少再隨訪一次直到3歲。全身運動測評有2次以上異常模式，在扭動階段有痙攣同步，不安運動階段出現(xiàn)不安運動缺乏或異常不安運動，新生兒期新生兒20項行為神經(jīng)測查方法小于30分，Alberta嬰兒運動量表百分位小于2%，即入院由康復(fù)師進行康復(fù)治療。每月評估1次，記錄影像數(shù)據(jù)，并根據(jù)評估結(jié)果制定康復(fù)計劃，降低腦性癱瘓的發(fā)生，促進發(fā)育遲緩嬰兒的發(fā)育，最大限度接近正常同齡兒，緩解家長的焦慮的情緒及心理壓力。

1.3 數(shù)據(jù)處理

兩組患兒的早期干預(yù)效果比較采用例數(shù)、百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

系統(tǒng)隨訪的170名患兒中,新生兒期扭動階段出現(xiàn)單調(diào)性10人,痙攣同步2人，2名到不安運動階段為不安運動缺乏。3、6、9和12個月進行AIMS發(fā)育測評,根據(jù)測評結(jié)果，行早期干預(yù)的患兒48人,占28.2%。其中家庭指導(dǎo)干預(yù)40人,占83%;在院干預(yù)8人,占16.6%，其中明確診斷腦性癱瘓1人,發(fā)生率0.058%。未系統(tǒng)隨訪的382名患兒，新生兒期扭動階段出現(xiàn)單調(diào)性26人,痙攣同步4人。電話定期隨訪，12月齡進行AIMS發(fā)育測評,落后于正常同齡兒的16人，占4.1%。其中明確腦性癱瘓的4人，占1.04%，遠遠高于隨訪患者。現(xiàn)4名患者均在醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)治療。其余12名經(jīng)家庭及在院3～6個月早期干預(yù)治療均與同齡兒發(fā)育一致。

進行早期干預(yù)的患兒腦癱發(fā)生率為0.058%，未進行干預(yù)治療的患兒腦癱發(fā)生率為1.04%。未進行干預(yù)的患兒雖未發(fā)生腦癱，但也存在運動發(fā)育遲緩，或進一步可以確診為腦癱的風(fēng)險。由此看出，對新生兒期全身運動評估異常的患兒進行早期干預(yù)的效果明顯優(yōu)于未進行干預(yù)的患兒(P<0.05)。

3 討 論

近10年來,吉林省新生兒重癥監(jiān)護搶救技術(shù)迅速發(fā)展,超低體重、未成熟兒和其他危重新生兒的存活率大幅度提高。但是,存活者中留有相當(dāng)比例的各種損傷(約20%)，患兒會出現(xiàn)腦損傷會導(dǎo)致重度神經(jīng)發(fā)育障礙,如腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、孤獨癥譜系障礙等;輕微神經(jīng)發(fā)育障礙，如運動發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)障礙、行為問題、多動癥、注意力缺陷等。國外許多研究表明,全身運動評估是一種客觀、可靠、有效的神經(jīng)學(xué)評估工具，可用于評估年幼神經(jīng)的功能，早期發(fā)現(xiàn)和早期評估發(fā)育障礙兒童,尤其是腦性癱瘓兒童，可以及時制定合理的超早期干預(yù)計劃。同時運用神經(jīng)行為測定評分法及Alberta嬰兒運動量表進行評估干預(yù)。新生兒期判斷是否存在神經(jīng)發(fā)育結(jié)局出現(xiàn)異常的高風(fēng)險至關(guān)重要。通過新生兒重癥監(jiān)護室的患兒進行全身運動評估、判斷是否存在的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，早期診斷、早期干預(yù)，使運動發(fā)育落后嬰兒發(fā)育與正常同齡兒一致。降低腦癱發(fā)育風(fēng)險的嬰兒的腦癱發(fā)生率，降低腦癱患兒的傷殘程度。早期預(yù)測是否存在神經(jīng)發(fā)育障礙,從新生兒期開始早期干預(yù)可降低發(fā)育落后、發(fā)育遲緩的發(fā)生率。

綜上所述，對新生兒期尤其重癥監(jiān)護室患兒運用全身運動評估，及超早期干預(yù)值得臨床推廣及應(yīng)用。