張佳夫,李艷玲

(佳木斯市婦幼保健院,黑龍江 佳木斯 154002)

陰道分泌物即通常所說的白帶[1]，主要是由陰道黏膜脫落細胞、宮頸黏液、子宮內(nèi)膜腺體分泌物、陰道上皮壞死或脫落細胞、黏膜滲出物以及常駐非致病細菌等構(gòu)成的一種混合物。正常女性白帶分泌情況主要和月經(jīng)周期有一定的關(guān)系，在月經(jīng)期結(jié)束后是分泌物最少的時候，主要表現(xiàn)為糊狀，白色。排卵期到來之前分泌物較多主要呈蛋清狀，顏色比較透明。所以當白帶與這些表現(xiàn)不符時，則考慮白帶出現(xiàn)異常。

1 白帶常規(guī)檢查項目

白帶常規(guī)檢查是指在陰道內(nèi)窺鏡下，使用無菌棉簽蘸取白帶進行化驗檢查，主要目的是進一步的檢查確診女性的身體健康狀況。白帶的常規(guī)檢查項目主要包括：陰道清潔度、pH值、陰道滴蟲檢查、陰道霉菌檢查、胺試驗檢查、線索細胞檢查等。

1.1 pH值檢查

正常情況下陰道分泌物pH值在4.5～5.5之間，呈酸性，所以是乳酸桿菌生存的適應環(huán)境，健康女性陰道具有自然防御作用和自凈作用。當pH值變化酸堿度出現(xiàn)異常時會導致各種陰道炎，常見出現(xiàn)于幼女、不潔性生活、閉經(jīng)或絕經(jīng)期婦女等，通常pH值超過5～6[2]。

1.2 陰道滴蟲檢查

陰道滴蟲癥是由白帶蟲感染導致的一種性疾病，好發(fā)于40歲左右的女性。感染陰道滴蟲后會出現(xiàn)草綠色或黃綠色米糠狀帶有惡臭的分泌物[3]，伴或不伴有陰道瘙癢以及下腹部的輕微痛，嚴重情況會導致陰道黏膜出現(xiàn)紅腫、充血、瘙癢等癥狀。同時陰道滴蟲主要在25～40 ℃的環(huán)境中生長繁殖，3～5 ℃存活2 h，在46 ℃時生存20～60 min,在半干燥的環(huán)境中能存活10 h。滴蟲在脫離人體后也容易傳播[2]。

1.3 陰道清潔度檢查

陰道清潔度根據(jù)桿菌、球菌、上皮細胞、白細胞或膿細胞等數(shù)量多少進行分級，主要分為四個等級：其中Ⅰ～Ⅱ度屬于正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常?？沙醪皆\斷陰道炎，通常可伴有陰道滴蟲、真菌等，在做清潔度檢查的同時需要做滴蟲、霉菌的檢查。

1.4 陰道真菌檢查

陰道真菌檢查主要是檢查白色念珠菌的情況。高倍鏡下可見卵圓形的菌體孢子，可帶有淡綠色假菌絲，節(jié)間有比較明顯狹窄的部位，直徑大小為3.0～4.5 mm。革蘭染色油鏡下可見革蘭陽性孢子，形狀似花瓶狀或水滴狀，假菌絲與出芽細胞相連接，成鏈狀及分枝狀。如果在鏡下觀測到白色念珠菌孢子或假菌絲，結(jié)合臨床癥狀即可診斷為霉菌性陰道炎[4]。

1.5 胺試驗檢查

又稱為胺臭實驗，主要是通過在白帶中滴加10%濃度的氫氧化鉀溶液，產(chǎn)生的魚腥樣臭味，稱為胺試驗。而該臭味主要是通過白帶中的胺與氫氧化鉀進行堿化之后揮發(fā)產(chǎn)生的氣體。

1.6 線索細胞檢查

線索細胞主要是感染加特納菌后的一種病理性細胞，一般發(fā)生在陰道上皮細胞，在通過涂片后可以發(fā)現(xiàn)細胞變渾濁、邊緣出現(xiàn)鋸齒、點畫、細胞核模糊不清，表面粗糙伴有斑點細微顆粒[5]。

2 白帶常規(guī)檢查中的操作

白帶常規(guī)的檢查需要做好以下幾個方面：①注意細胞大小和形態(tài)，仔細查找是否有霉菌的存在，如果涂片大小厚度不均勻需要重新涂片，需要足夠的視覺角度以及時間。背景過于模糊或者是顆粒細胞較多應該充分考慮霉菌感染,可以采用10%的氫氧化鈉溶液或是氫氧化鉀溶液滴加之后觀察標本是否有霉菌(需超過3個或3個以上才可)，提高檢出率進一步確診。②如果出現(xiàn)胞核缺失，但是胞內(nèi)顆粒均勻，形態(tài)大小偏大的話需要考慮滴蟲感染，這時需要及時做染色鏡檢，這樣才可以提高檢出率。同時在滴蟲檢查時需要注意滴蟲大小和白細胞大小相近的情況，需要找到滴蟲的特征性鞭毛和細胞核。③注意真菌和滴蟲的混合型感染，在臨床上兩者混合感染的情況也常常出現(xiàn)。注意在檢查出有真菌感染的同時需要及時查找是否感染滴蟲。要注意雖然酸堿度不一樣，但是不能作為分類標準。

3 陰道分泌物常規(guī)檢驗的臨床意義

女性陰道分泌物檢查，主要是針對女性患者出現(xiàn)血性白帶、膿性白帶以及陰道出現(xiàn)瘙癢、異味等癥狀時需要做的一項常規(guī)檢查。通常陰道分泌物的常規(guī)檢查可以對陰道是否存在酸堿度失調(diào)、是否感染滴蟲、是否感染真菌等進行臨床檢驗，再根據(jù)檢驗結(jié)果進一步的對癥治療。在日常生活中很多女性患者容易忽視這些慢性疾病。長期的慢性炎癥很容易導致宮頸炎、宮頸糜爛、陰道炎，以及不規(guī)則出血等癥狀。在性生活過程中更加容易出現(xiàn)交叉感染、性病傳播等情況。嚴重時很可能還會導致不孕不育,給女性患者和家庭帶來很大的煩惱。目前宮頸癌是所有婦科疾病中后果最嚴重的情況，發(fā)病率高，年輕化趨勢明顯。同時在全球范圍內(nèi)，大約每年有30多萬女性患者死于宮頸癌。而宮頸癌的早期檢測最主要是依賴陰道分泌物的常規(guī)檢查。所以陰道分泌物的常規(guī)檢查對臨床診斷和治療具有重要意義。

參考文獻：

[1] 詹立紅.婦科門診陰道分泌物臨床檢驗分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(3):265-266.

[2] 賴培振.陰道分泌物常規(guī)檢驗的臨床意義[J].大家健康(學術(shù)版),2014,8(5):66.

[3] 王禮賢,龍溪,楊漪.陰道炎患者陰道毛滴蟲感染狀況調(diào)查[J].中國病原生物學雜志,2017,12(9):887-889.

[4] 劉淑文,郭忠輝,周振環(huán).陰道分泌物常規(guī)檢驗的臨床意義[J].中國性科學,2011,20(12):27-28.

[5] 盧麗明,邱芳華,劉軍偉.陰道分泌物檢查與細菌性陰道病的結(jié)果分析[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(2):46-49.