王明麗

(吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)士學(xué)院，吉林 吉林 132013)

有生就有死，這是每個(gè)人必經(jīng)的歷程。莎士比亞曾說“人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人注目，留給人的記憶最溫馨，也最久遠(yuǎn)”。中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，如何使老年人度過一個(gè)安寧、幸福的晚年，減少臨終時(shí)的痛苦，提高死亡質(zhì)量已成為我們必須面對的問題。臨終關(guān)懷是滿足這一需求的最好方式，臨終關(guān)懷讓每個(gè)生命有尊嚴(yán)的謝幕。

1 中國臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷是為患者及其家屬提供的一種特殊衛(wèi)生保健服務(wù)。1988年，天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心建立，標(biāo)志著臨終關(guān)懷正式被引入到中國。此后，許多地方建立起了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，如北京松堂關(guān)懷院，1998年在李嘉誠基金會(huì)的資助下，在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建立首家寧養(yǎng)院，之后廣東、上海等地也開展了臨終關(guān)懷服務(wù)。經(jīng)過近20多年的實(shí)踐探索，中國臨終關(guān)懷取得了一定的成績。

2 中國老年臨終關(guān)懷面臨的問題

目前，中國針對老年人臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)面臨難題較多，如專門機(jī)構(gòu)少，規(guī)模小，專業(yè)的臨終關(guān)懷人員明顯短缺，地區(qū)之間差異較大，發(fā)展不平衡，政府支持力度較小，資金不足[1]。導(dǎo)致每年僅有很少的老人在生命的晚期能夠接受臨終關(guān)懷。相對比，國外臨終關(guān)懷發(fā)展較好，國外政府支持力度較大，有的國家將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范疇，而且國外老年臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)多由慈善機(jī)構(gòu)開設(shè)，老人免費(fèi)接受服務(wù)或者支付極少的費(fèi)用，每個(gè)公民臨終前都能夠享受臨終關(guān)懷服務(wù)。國內(nèi)，由于多種原因，尤其是經(jīng)濟(jì)因素使老人在生命晚期很難得到臨終關(guān)懷，在很大程度阻礙了我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

3 老年臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容

老年臨終關(guān)懷服務(wù)基本內(nèi)容包括癥狀控制，臨終老人、家屬心理支持，尸體料理三個(gè)方面。

3.1 癥狀控制

老年臨終患者臨終前會(huì)出現(xiàn)很多癥狀，如疼痛、食欲差或厭食、便秘、惡心、嘔吐、壓瘡等。疼痛最為常見，也是最需要迫切解決的問題。

3.1.1控制疼痛

臨終關(guān)懷的主要對象是老年癌癥病人，全球每年有600萬老年人患癌癥，絕大多數(shù)晚期癌癥患者最主要的癥狀為疼痛，每天最少有350萬癌癥老年人忍受著疼痛的折磨[2]。癌性疼痛在晚期腫瘤老年患者中較為普遍，70%以上的老年人最終會(huì)遭受中至重度的疼痛，疼痛會(huì)使一些老年人的情緒發(fā)生很大的變化，產(chǎn)生對死亡的恐懼和絕望，還可能會(huì)加重病情，因此，緩解疼痛是臨終關(guān)懷護(hù)理的首要任務(wù)。緩解疼痛主要通過藥物和非藥物兩種方法，臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)及時(shí)有效地按照“三階梯”法給予止痛藥，幫助老人使用有效的止痛藥物治療。對臨終疼痛的老年人，藥物止痛可不封頂，給足止痛劑，盡量緩解其不適。同時(shí)，可使用其他非藥物治療的護(hù)理方法來減輕疼痛，如轉(zhuǎn)移老人的注意力，針刺穴位，按摩、聽音樂、采取舒適體位及熱敷等護(hù)理方法，通過這些護(hù)理方法可以在一定程度上減少老年人的疼痛。同時(shí)對老年人和家屬進(jìn)行宣教，告知有關(guān)疼痛療法的相關(guān)內(nèi)容，最大程度地減少臨終老人的痛苦。

3.1.2減輕胃腸道反應(yīng)，增加營養(yǎng)

據(jù)報(bào)道臨床上約有40%～80%的癌癥晚期患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，因此晚期老年腫瘤患者常伴有疼痛、食欲減退或便秘、嘔吐、吞咽困難癥狀。營養(yǎng)攝入不足就不能滿足機(jī)體的需求，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[3]。在臨終護(hù)理中應(yīng)通過飲食護(hù)理提高老年人的食欲，由于老年臨終者消化吸收功能降低，建議以流食為主，少量多餐，增加營養(yǎng)的攝入。在病情允許的前提下鼓勵(lì)老人做簡單的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化，防止便秘的出現(xiàn)。

3.1.3皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡

生命晚期的老人常有機(jī)體營養(yǎng)不良、身體消瘦等表現(xiàn)，有的老年人長期臥床。因此，盡量給老年人選擇透氣、柔軟的棉質(zhì)衣被等用品，及時(shí)更換衣被，做好個(gè)人衛(wèi)生。在給老人做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，特別注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，多為老人翻身按摩，為老年臨終者提供良好的臨終環(huán)境。

3.2 心理護(hù)理

臨終老人的心理一般較為脆弱，心理護(hù)理應(yīng)貫穿臨終關(guān)懷的整個(gè)過程。臨終服務(wù)應(yīng)建立和諧、愉快的氣氛，臨終服務(wù)要注意應(yīng)用溝通技巧，與老年人及家屬融洽相處，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2.1關(guān)愛和尊重臨終老人

臨終關(guān)懷的任務(wù)并不是使老人康復(fù)，而是使臨終老人在有限的生存期間內(nèi)，安詳而平和、舒適而尊嚴(yán)地離開人世。臨終護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽老人訴說，對虛弱無法用言語交談或聽力障礙的老人,護(hù)士則可通過神態(tài)、手勢向老人表示關(guān)愛，盡量滿足老人的要求，鼓勵(lì)家屬時(shí)常陪伴在老人身邊，給予支持，為臨終老人提供強(qiáng)有力的心理支持。

3.2.2耐心傾聽，誠懇交談

經(jīng)過長時(shí)間的治療，病情不見好轉(zhuǎn)或隨著病情的繼續(xù)惡化而導(dǎo)致全身衰竭，老年人會(huì)產(chǎn)生絕望心理，甚至有自殺傾向。因此，臨終服務(wù)人員要有高度的同情心和責(zé)任感，用真誠的態(tài)度耐心疏導(dǎo)，讓老人把恐懼和憂慮通過傾訴表達(dá)出來，以減緩老人內(nèi)心恐懼、害怕等不良心理。臨終護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與老人交談，使老人得到心理上的解脫和精神上的平衡。對有輕生傾向的老人，護(hù)理人員要給予特別的關(guān)懷和護(hù)理，經(jīng)常開導(dǎo)老人，并與老人家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多和老人進(jìn)行交流，讓老年人宣泄不良情緒，防止意外發(fā)生。

3.2.3加強(qiáng)心理支持，鼓勵(lì)家屬陪伴

家庭對于生命末期的老人是最重要的依靠，家人是老人的重要精神支柱，臨終老人渴望和家人呆在一起。因此，應(yīng)鼓勵(lì)家屬多抽出時(shí)間陪護(hù)老人，使老人獲得安慰，減輕孤獨(dú)感。同時(shí)臨終護(hù)理人員可以和家屬溝通，告訴家屬讓老人以前單位同事、朋友來探視老人，讓老年人多了解周圍情況，以體現(xiàn)老年人的生存價(jià)值，減少孤獨(dú)和悲哀，幫助臨終老人保持心理平衡，平靜地度過生命的痛苦階段[4]。

3.3 死后護(hù)理

3.3.1尸體護(hù)理

患者確認(rèn)死亡，醫(yī)生下達(dá)死亡鑒定后，按照程序?qū)κw進(jìn)行護(hù)理[4]。注意動(dòng)作輕柔地撤除所有的醫(yī)療設(shè)備，如輸液管、吸氧管、引流管等，仔細(xì)為老年人擦洗身體，換好清潔衣物，使老人整潔得體的離開人世。

3.3.2安撫家屬

讓家屬了解醫(yī)護(hù)人員對老人的搶救過程和效果，做好死者的尸體護(hù)理。多數(shù)家屬會(huì)對老人的離世悲痛難耐，臨終服務(wù)人員應(yīng)表示理解和同情，勸告家屬節(jié)哀，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分擔(dān)臨終者家屬的痛苦，耐心傾聽，使家屬情緒得到宣泄，鼓勵(lì)家屬開始新的生活，建立新的生活方式，盡快走出喪失親人的痛苦。

臨終關(guān)懷可減少臨終老人的痛苦，提高老年人的生命質(zhì)量，維護(hù)老年人的尊嚴(yán)，同時(shí)給予病患家屬精神上的支持和安慰。我國的臨終關(guān)懷起步較晚，隨著社會(huì)人口老齡化的加速,老年人的護(hù)理服務(wù)需求日益增高。國家和社會(huì)應(yīng)該增強(qiáng)老年人臨終關(guān)懷護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)，給予資金的支持和醫(yī)療保障[5]，加強(qiáng)臨終關(guān)懷專業(yè)工作人員與志愿者的培養(yǎng)，使更多低收入老人得到臨終關(guān)懷，提高生命和死亡質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周永紅，鐘華娟，徐珊珊,等.60例臨終患者社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與家庭照護(hù)相結(jié)合的臨終關(guān)懷實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(14)：71-75.

[2] 趙香琴，余水秀.臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)診時(shí)間及發(fā)展模式[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(10)：22-23.

[3] 張厚芳，孫慶霞．飲食干預(yù)改善中晚期腫瘤患者營養(yǎng)狀況的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)療裝備，2015，28(4)：130．

[4] 成杰,張數(shù),李淑杏,等,城鄉(xiāng)老年人對基層衛(wèi)生服務(wù)利用情況及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志2016，36(5):1173-1175.

[5] 朱正剛,周陽,陳燕,中國傳統(tǒng)倫理文化對臨終關(guān)懷照護(hù)的影響[J].中國老年學(xué)雜,2015,35(21):6302-6304.