邵昱璋,盧林濤,李宇飛,邵 虹

(1.西安交通大學醫(yī)學院,陜西 西安 710061;2.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心電圖室,陜西 西安 710032;3.西安交通大學公共衛(wèi)生學院,陜西 西安 710061)

我國心血管病患病率及死亡率處于上升階段，其死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構成的40%以上[1]。心腦血管病住院總費用也在快速增加，2004年至今，其年均增速遠高于國內生產總值增速。我國心血管疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，是入院病人常規(guī)檢查項目之一，具有重要的臨床意義及社會價值。在入院病人中對心臟健康知識的了解及檢測結果如何？針對這些問題，本研究在西安市某三甲醫(yī)院展開了對入院病人心臟健康知信行及其心電圖檢測的調查，以期大致掌握入院病人心臟健康情況及其相關影響因素。

1 對象和方法

1.1 調查對象

西安市某三甲醫(yī)院心電圖室2017年8月23日至25日期間前來就診的住院病人。

1.2 調查內容

自行設計調查問卷，內容包括：1)一般社會人口學特征，如性別、年齡、學歷;2)生活習慣[2];3)疾病史;4)對心功能的認識、態(tài)度等情況[3-4]。

心電圖檢測采用光電1550P十二導聯(lián)心電圖儀器檢測其12導聯(lián)心電圖(ECG或EKG)，記錄其心臟健康狀況。

1.3 方法和質量控制

在現(xiàn)場問卷填寫前，調查員向調查對象說明擬定的調查說明，個人信息嚴格保密。為保證調查的質量，要求當場收回調查問卷，收回調查表時由研究者進行核查，對缺項、漏項及不合格之處及時反饋并糾正。所有有效問卷回收后經(jīng)核實確定無誤后，按姓名輸入獲取心電圖結果。心電圖測量由三甲醫(yī)院心電圖室資深醫(yī)務人員完成，心電圖結果判定由雙人診斷核實，避免錯分偏倚。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)和百分比進行計數(shù)資料的描述，采用χ2檢驗進行計數(shù)資料的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

共發(fā)放調查問卷80份，回收74份，回收率為92.50%，回收有效調查問卷67份，有效應答率為90.54%。其中，男性26人(占38.81%)，女性41人(占61.19%)。年齡范圍在1～74歲之間，平均年齡為(46.0±16.4)歲。文化程度小學及以下16人(占23.88%)，初中12人(占17.91%)，高中20人(占29.85%)，本科及本科以上19人(占28.36%)。

2.2 行為習慣調查

住院病人中早起在5～7點、7～9點、9點后的人數(shù)分別是為41人(61.20%)、25人(37.30%)、1人(1.50%)，晚休在21點前10人(14.90%)、21～23點44人(65.70%)、23～1點11人(16.40%)、1點后2人(3.00%)(χ2=8.734,P<0.05)。且早晚作息有顯著關聯(lián)性(P<0.001)。早起的人一般都有良好的作息。住院病人中男性飲酒者10人(38.46%)，女性4人(9.76%)，且性別和飲酒有顯著關系(χ2=7.921,P<0.05)；男性吸煙14人(53.84%)，女性0人(0.00%)，與性別有明顯關聯(lián)(χ2=27.909,P<0.001)。運動情況不容樂觀，有25%的調查對象無運動,22.4%的調查對象每月運動1～3次,28.40%的調查對象每周運動1～3次,只有23.9%的調查對象每周運動4次以上。

2.3 相關健康知識調查

住院病人中心電圖認知良好，僅有4.50%的對象認為心電圖一般無意義。但在對心功能知識調查中，僅有3%對心臟有了解(深入了解)，仍有34.32%的群體對心功能知識不清楚甚至不知道。關于心肌梗死的處置問題，僅有16.42%知道如何處置急性心梗，仍有29.85%完全不知道如何處置。在如何保持心臟健康上情況有所好轉，僅有9人(8.96%)不知道如何保持心臟健康。因樣本量過小，尚不能肯定相關知識調查與文化水平之間有顯著關聯(lián)性。但大學及以上文化程度雖僅占總體的28.30%，其分別占據(jù)了(部分)了解心功能知識2例(100%)、知道心梗處置辦法8例(53.34%)、知道保持心臟健康習慣11例(43.30%)。說明文化水平越高，對相關知識了解程度越高。

2.4 心電圖調查

在心電圖調查中發(fā)現(xiàn),住院病人心電圖正常的有41人(61.19%)，排除相關既往病史，心電圖異常而自身沒有認識的有12人，即新發(fā)現(xiàn)心電圖異常者占17.91%。在心電圖和生活習慣的調查中，因樣本量等原因，飲酒、生活作息等行為習慣和心臟健康尚不能肯定有顯著關聯(lián)(P>0.05)。在相關知識調查和心電圖調查中，尚不能肯定二者有顯著關聯(lián)(P>0.05)。但有6例患者在得知患病后戒煙，占心電圖異?；颊?0%。

3 討 論

3.1 行為習慣調查分析

美國心臟協(xié)會的最新指導方針，擁有健康心臟的關鍵在于良好的生活習慣，而不是嚴格的飲食[2]。在本研究中，除去疾病因素，大部分患者都有良好的作息時間。但男性在吸煙與飲酒上明顯表現(xiàn)較差，在吸煙單項上男性占14人(100%)，表明了男性應當更加關注吸煙和過量飲酒對身體健康造成的影響。中國健康與營養(yǎng)調查結果顯示，1991—2011年期間18～60歲的居民體力活動量呈明顯下降趨勢，其中職業(yè)活動下降最為明顯。在該人群運動項目調查中也顯示，活動量情況并不樂觀，在職業(yè)活動下降的同時，職業(yè)外患者缺乏運動已也成為常態(tài)。雖然當今生活節(jié)奏快，空閑時間少，但是有效的鍛煉運動可以改善機體的狀況，使機體維持在一個正常良好的運行狀態(tài)中[3]。有效的鍛煉運動是不可或缺的，是增強自身機體抵抗力、減少患病的良好方法。

3.2 相關心臟健康知識分析

只有了解心臟相關功能和作用，才能切身體會到保證心血管健康的重要性[4]。而本調查發(fā)現(xiàn)住院人群有38.80%對心臟健康有了解，61.20%的比例對其不清楚甚至不知道。同時，該人群僅3%對心功能知識有所了解，34.32%的比例對心功能知識不知道。提示現(xiàn)今相關部門仍然需要對群眾進行科普相關知識，要保證群眾了解有關心臟健康的最基本知識，以便引導群眾擁有健康的生活，進而可以減少相關疾病的暴露因素，做到疾病的一級預防。

在調查中發(fā)現(xiàn)該住院人群僅有16.42%知道如何處置急性心梗，有29.85%完全不知道如何處置。絕大多數(shù)的心臟驟停都發(fā)生在院外，能在黃金時間內進行急救的救護人員，往往不是醫(yī)務人員，而是第一目擊者。心臟驟停發(fā)生時，絕大多數(shù)場合都沒有醫(yī)護人員在場。只有現(xiàn)場“第一目擊者”能夠在第一時間給予患者進行徒手心肺復蘇術，爭取搶救黃金時間，才有可能挽救患者生命[5-7]。在心肌梗死的處置上，該人群只有11人知道具體措施，但具體措施的實施僅1人(醫(yī)學生)掌握。因此，應該在普通人群中開展心肺復蘇培訓，提高全民健康素質和應急能力。

3.3 心電圖調查分析

本次研究人群來自綜合性醫(yī)院的住院病人，通過心電圖檢測篩選，新發(fā)現(xiàn)心電圖異常者占17.91%。說明心電圖檢測作為無創(chuàng)、快捷體檢方案之一，為臨床診治提供了重要的信息。雖然因樣本量小等原因，未發(fā)現(xiàn)飲酒、生活作息等行為習慣和心臟健康尚不能肯定有統(tǒng)計學關聯(lián)，但是提示吸煙人群在心電圖異常中有傾向性。

綜上所述，就醫(yī)群體在心血管健康方面總體缺乏足夠的認知和健康行為。雖然該人群均為就醫(yī)人群，尚不能代表一般人群，但一般人群可能存在更多的問題。本次調查為心血管健康疾病的一級預防提供了部分線索，可以針對這些問題與國內其他地區(qū)的培訓模式相結合，在西北地區(qū)展開有關培訓和健康宣教，以提高西北地區(qū)人群的心血管保健的知識水平和心功能異常應對措施水平，進一步提高人群的生活質量和健康水平。

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