裴彩利，劉 曉，俞夢(mèng)盈，何桂娟

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái),教育信息化是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)。護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)式教學(xué)的不足,為廣大學(xué)生在理論與實(shí)踐之間搭起了一座橋梁,不僅能提高學(xué)生的實(shí)踐水平,而且能增強(qiáng)其臨床思維能力及綜合素質(zhì)[1-2]?，F(xiàn)已有部分高校構(gòu)建虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)用于護(hù)理教學(xué)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新、護(hù)理教育及臨床護(hù)理中的作用日益突出[3]?，F(xiàn)將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀綜述如下。

一、護(hù)理教學(xué)中的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)指基于互聯(lián)網(wǎng)的模擬教學(xué)模式,依托于多媒體等技術(shù)，構(gòu)建高度仿真的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，學(xué)生在虛擬環(huán)境中實(shí)踐，以達(dá)到教學(xué)目的[4]，并實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享。1956年，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)被廣泛用于軍事、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域[5]。目前該技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)較為普及。中國(guó)起步相對(duì)較晚，20世紀(jì)90年代虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)才開(kāi)始被應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)、災(zāi)難救護(hù)訓(xùn)練等方面發(fā)揮作用。

(一)機(jī)能學(xué)教學(xué)。

美國(guó)首先將“虛擬人”應(yīng)用于解剖學(xué)、放射學(xué)等教學(xué),為研究者提供形象動(dòng)態(tài)的三維虛擬模型進(jìn)行人體解剖結(jié)構(gòu)等演示，有直觀簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。21世紀(jì)初,德國(guó)建立了涵蓋肌肉、血管等解剖結(jié)構(gòu)的三維虛擬人體系統(tǒng)，使用者戴上頭盔顯示器就可以看到逼真的畫(huà)面。我國(guó)如長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)也引進(jìn)了美國(guó)“虛擬人”技術(shù)，研發(fā)了可視化人體模型用于解剖學(xué)，但是構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的可視化人體教學(xué)模式仍是當(dāng)前的難題。

(二)護(hù)理操作技能教學(xué)。

1.單項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)主要是靜脈輸液、肌注等各項(xiàng)操作，其中以下幾項(xiàng)應(yīng)用較為廣泛：CathSim靜脈穿刺訓(xùn)練系統(tǒng)，學(xué)生可以選擇患者,體驗(yàn)真實(shí)的“破空感”，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)且成本低，已被廣泛應(yīng)用于教學(xué)。已有開(kāi)發(fā)商也研制出了具有骨頭標(biāo)志的高級(jí)靜脈注射系統(tǒng)等用于教學(xué)；Port-A Cath注射虛擬模擬系統(tǒng)適合初學(xué)者，可以有效減少初學(xué)者的心理壓力，顯著提升學(xué)生的臨床技能。Melodic Urecath Vision TM導(dǎo)尿技能培訓(xùn)系統(tǒng)包含仿真尿道，學(xué)生可進(jìn)行有效的解剖定位和會(huì)陰護(hù)理，減少實(shí)際操作中對(duì)患者的傷害，國(guó)外已有調(diào)查表明其可以提高學(xué)生動(dòng)手能力[6]。其他如美國(guó)納斯公司研發(fā)的心肺聽(tīng)診訓(xùn)練工作站，學(xué)生通過(guò)案例練習(xí)聽(tīng)診技能，但價(jià)格昂貴，未在國(guó)內(nèi)高校中被廣泛使用。

2.急救護(hù)理技能操作。日本和美國(guó)相繼研發(fā)了模擬急救軟件用于CPR等護(hù)理急救教學(xué)[7]：日本“SimCoeur”軟件系統(tǒng)可模擬千種病例，后又研發(fā)了“SimNursing”模擬急診患者軟件系統(tǒng)；美國(guó)研發(fā)的高級(jí)心肺復(fù)蘇+除顫訓(xùn)練模型能夠使用真實(shí)的AED和除顫儀，胸部按壓的聲音明顯，可進(jìn)行監(jiān)控和記錄，有逼真的胸部起伏和勁動(dòng)脈搏動(dòng)；挪威Microsim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)可用于學(xué)生院前、院內(nèi)和軍隊(duì)醫(yī)學(xué)急救訓(xùn)練，但是該系統(tǒng)僅適合有專業(yè)知識(shí)的學(xué)生，缺乏量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)有應(yīng)用于急危重癥教學(xué)如3D急救護(hù)理虛擬訓(xùn)練考核系統(tǒng)等[8]，通過(guò)緊張刺激的急救三維場(chǎng)景，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施各項(xiàng)急救措施，有助于加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，但在運(yùn)用過(guò)程中尚存在資金、技術(shù)等問(wèn)題，需與傳統(tǒng)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)互相補(bǔ)充與發(fā)展。

(三)藥物虛擬教學(xué)。

美國(guó)研發(fā)了各種藥物教學(xué)模型，中國(guó)高校已開(kāi)始引進(jìn)并用于護(hù)理教學(xué)：(1)安剖瓶模擬教學(xué)：安瓿瓶與真實(shí)藥物非常相似，且割片安全、可靠經(jīng)濟(jì)，通過(guò)模擬實(shí)踐安剖瓶的處理及注射流程，可以減少學(xué)生在實(shí)際操作中技術(shù)不熟練及害怕割傷的恐懼心理；(2)口服藥模擬教學(xué)：藥物的外觀逼真，教師可以指導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)藥物及口服方法；(3)其他包括化療藥物、血制品、貼膏劑等均有逼真的模型，學(xué)生通過(guò)虛擬藥物教學(xué)可以提早與臨床接軌。

(四)?？谱o(hù)理教學(xué)。

在?？谱o(hù)理領(lǐng)域中國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)發(fā)并應(yīng)用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)有災(zāi)難救護(hù)、分娩綜合實(shí)訓(xùn)等：(1)災(zāi)難救護(hù)：培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員救災(zāi)能力迫不容緩的[9]，我國(guó)如武漢大學(xué)構(gòu)建了災(zāi)難情景仿真模擬教學(xué)平臺(tái)，包括火災(zāi)、重大交通事故等救護(hù)，教師創(chuàng)建和控制現(xiàn)場(chǎng)，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式采取急救措施，該平臺(tái)有助于培養(yǎng)學(xué)生急救技能，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)[7]。虛擬社區(qū)如Second life可用于災(zāi)難應(yīng)對(duì)教學(xué)等，有助于其臨床決策及溝通能力的提升，同時(shí)能彌補(bǔ)教學(xué)資源不足等問(wèn)題，該平臺(tái)已被廣泛使用，但也存在如技術(shù)尚待完善等問(wèn)題[10]；(2)分娩實(shí)訓(xùn)：SMART MOM基礎(chǔ)模型通過(guò)教師操控胎兒，從而提供學(xué)生逼真的分娩過(guò)程；NOELLE超級(jí)綜合模擬產(chǎn)婦主要用于訓(xùn)練產(chǎn)科急癥的處理。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道將仿真模型運(yùn)用于產(chǎn)房接生教學(xué)、考核等，效果較好；(3)其他如GhostHands[3]是應(yīng)用于護(hù)理研究生教育的平臺(tái)，主要是手術(shù)室的學(xué)習(xí)；還有研發(fā)應(yīng)用于老年護(hù)理教育和兒科護(hù)理學(xué)教育的程序以及針對(duì)精神病的虛擬軟件iPOD[11]等等。

(五)案例綜合訓(xùn)練。

美國(guó)研發(fā)的護(hù)理臨床思維訓(xùn)練vSim軟件[5]，提供沉浸式的病房環(huán)境，學(xué)生參與護(hù)理患者，通過(guò)測(cè)試和反饋促進(jìn)其思考和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，但少有報(bào)道其應(yīng)用效果[9]。國(guó)內(nèi)也有關(guān)于相關(guān)研究：如趙雅寧[12]等發(fā)現(xiàn)學(xué)生可通過(guò)高仿真模擬人SimMan為核心的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)對(duì)虛擬患者實(shí)施完整的護(hù)理程序，但該平臺(tái)存在高度集成化、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整合不足等問(wèn)題；其他還有外科護(hù)理虛擬臨床病例軟件等[13]，有待持續(xù)改進(jìn)。此外，“虛擬患者—PBL”教學(xué)主要針對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，存在學(xué)時(shí)延長(zhǎng)等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)此類研究并不多見(jiàn)。

二、中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀

中醫(yī)藥院校開(kāi)展虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)相對(duì)較晚,上世紀(jì)70年代中期,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)才逐漸應(yīng)用于中醫(yī)領(lǐng)域。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)用于研究教學(xué)的有虛擬經(jīng)絡(luò)腧穴、中醫(yī)四診技能、中醫(yī)正骨手法技術(shù)、中藥材和飲片鑒別、中藥炮制、中藥標(biāo)本等,目前研究多見(jiàn)于中醫(yī)四診和經(jīng)絡(luò)腧穴方面。由于中醫(yī)護(hù)理的特殊性，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投入比西醫(yī)多，且限制條件多，實(shí)驗(yàn)對(duì)象匱乏，因此開(kāi)發(fā)和應(yīng)用中醫(yī)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)已刻不容緩，國(guó)內(nèi)極少有商家開(kāi)發(fā)和研究報(bào)道[14]。

(一)中醫(yī)四診教學(xué)。

舌、脈診方面的研究較問(wèn)診和聞診多，從20世紀(jì)50年代起,中醫(yī)學(xué)者一直在研究如何模擬各種脈象,如北京中醫(yī)藥大學(xué)已經(jīng)復(fù)制了虛脈和實(shí)脈。學(xué)生可通過(guò)中醫(yī)遠(yuǎn)程脈診等教學(xué)系統(tǒng)來(lái)提高盲切的準(zhǔn)確率，但也存在如脈診案例不足等問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的脈象圖譜，有待我們建立和完善；舌診信息標(biāo)準(zhǔn)化早期研究主要集中在技術(shù)層面，在醫(yī)學(xué)方面及三維動(dòng)態(tài)研究的較少；面診的研究，目前仍無(wú)公認(rèn)的舌面色圖像數(shù)據(jù)庫(kù)；聞診雖取得一定的研究成果,但國(guó)外尚處于聲音判別水平,國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道更少。如何將中醫(yī)四診結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),使其擁有客觀量化的指標(biāo),是今后研究中醫(yī)四診的主要方向。

(二)經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)。

經(jīng)絡(luò)腧穴是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，目前我國(guó)主要研究了人體經(jīng)絡(luò)和腧穴的可視化應(yīng)用：福州大學(xué)是國(guó)內(nèi)最早研究和應(yīng)用虛擬三維人體腧穴模型的，但是僅基于單個(gè)計(jì)算機(jī)，其應(yīng)用廣度不夠；上海中醫(yī)藥大學(xué)構(gòu)建了數(shù)個(gè)模型來(lái)顯示人體重要腧穴的三維解剖結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行危險(xiǎn)穴位的進(jìn)針演示，但由于價(jià)格昂貴，不適用于一般教學(xué)。其他大學(xué)也開(kāi)展了此類研究，主要用于中醫(yī)操作技能的訓(xùn)練考核。

(三)其他。

國(guó)內(nèi)關(guān)于骨傷科虛擬系統(tǒng)研究仍處于起步階段，已有研究將其應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)康復(fù)和虛擬手術(shù)等方面。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[15]，山東中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)發(fā)了虛擬正骨手法系統(tǒng)，學(xué)生重復(fù)練習(xí)治療骨折的手法操作，使其中醫(yī)正骨技能得以提升，應(yīng)用前景較好，但存在缺乏實(shí)時(shí)性等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)關(guān)于此類研究數(shù)量較少。

河南中醫(yī)藥大學(xué)[14]構(gòu)建的包括中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)等，在護(hù)理中醫(yī)教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)考試等方面發(fā)揮作用，促使學(xué)生更好地掌握中醫(yī)藥的運(yùn)用。也有研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)虛擬中藥種植、方劑配伍以及名老中醫(yī)的案例資源學(xué)習(xí)，模擬臨床診療過(guò)程，可培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思辨能力[16]。

三、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的不足

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)作為推進(jìn)教育信息化的新模式,存在諸多不足：如前期投入需較高；技術(shù)開(kāi)發(fā)人員對(duì)護(hù)理領(lǐng)域不熟悉,編寫(xiě)難度大；虛擬場(chǎng)景“看得著,摸不著”；網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)[17]；對(duì)于信息技術(shù)薄弱的教師來(lái)說(shuō),也是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)運(yùn)用于臨床護(hù)理和護(hù)理教學(xué)中，有著十分廣闊的前景[17]。國(guó)內(nèi)起步較晚,在護(hù)理領(lǐng)域尚存在許多亟需解決的問(wèn)題，如何將虛擬實(shí)驗(yàn)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合、互補(bǔ)[2]，建立虛實(shí)結(jié)合的教學(xué)機(jī)制,其理論研究基礎(chǔ)還稍顯薄弱，相關(guān)護(hù)理技能訓(xùn)練系統(tǒng)和程序較少，在平臺(tái)的設(shè)計(jì)研發(fā)、師資培訓(xùn)等多方面還有待長(zhǎng)期地探索和不斷地完善。因此，應(yīng)積極響應(yīng)教育部關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)室工作建設(shè)的要求，不斷拓展和推進(jìn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的應(yīng)用，為我國(guó)護(hù)理事業(yè)及中醫(yī)藥教育發(fā)展培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才作出貢獻(xiàn)。