張婧，徐德武 ，馬亞娜

（1.蘇州大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 蘇州 215123；2.江南大學附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214062 ）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前(醫(yī)學院校基本教育)啟后(繼續(xù)醫(yī)學教育)的重要地位，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在[1-2]。影響住院醫(yī)師規(guī)范培訓質(zhì)量的主要因素有培訓基地、專業(yè)基地與指導教師，其中帶教老師是培訓質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下進行的臨床實踐的過程，帶教老師是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的主要執(zhí)行者[4]。帶教師資的水平直接影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，加強帶教師資隊伍的建設(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要環(huán)節(jié)[5]。

1 PDCA循環(huán)內(nèi)涵

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，PDCA循環(huán)包括P(Plan)、D(Do)、C(Check)、A(Action)4個階段，即計劃、執(zhí)行、檢查和處理[6]。因此，在帶教師資管理中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種符合我院現(xiàn)有條件及實際情況的師資管理辦法，并在實施過程中不斷完善，使帶教管理流程更優(yōu)化、更切實可行，提高帶教能力。

2 PDCA循環(huán)在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教管理中的應用

2016年起，我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資管理過程中依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，改善并提高帶教能力，明確教學目標，流暢教學過程，及時監(jiān)控教學質(zhì)量，從而使學員培訓質(zhì)量不斷提高[7]。

2.1 P(Plan)階段

P階段為計劃階段，主要分為分析現(xiàn)狀、查找原因、找出主要原因和制定計劃[8]。

2.1.1 我院帶教師資現(xiàn)狀

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，是江南大學直屬附屬醫(yī)院，是2014年國家認定的第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，具有悠久的教學培訓歷史。經(jīng)統(tǒng)計，我院目前共有22個專業(yè)基地，共有帶教老師304人，其中獲得國家級骨干師資6人，省級骨干師資114人，市級骨干師資40人，院級骨干師資304人。

2.1.2 發(fā)現(xiàn)問題

目前我院在培學員人數(shù)逐年遞增，但帶教老師能力參差不齊，如何提高帶教老師的帶教能力、帶教水平和帶教質(zhì)量，提高帶教老師積極性是帶教師資管理過程中急需解決的問題。

2.1.3 應對計劃

（1）制定相關(guān)管理制度

為培養(yǎng)高質(zhì)量的學員，帶教老師就必須要有較強的責任心及全面的技術(shù)能力。我院自2016年起開展各項針對性工作，制訂各項師資管理制度，包括考核、績效等制度，提高帶教老師待遇，促進帶教老師帶教積極性，并明確帶教老師的職責。

（2）制定院內(nèi)培訓計劃

特別聘請省內(nèi)知名的專家前往我院開展日常師資帶教培訓，如教學查房培訓、小講課培訓、技能操作培訓等，提高帶教能力，指導教師由會做轉(zhuǎn)變?yōu)闀獭２⒍ㄆ陂_展院內(nèi)專項師資培訓班，集中授課，訓練集中，加強政策類內(nèi)容的宣講。

（3）鼓勵外出參加國家、省、市級各項培訓

在各專業(yè)基地內(nèi)選拔優(yōu)秀的帶教老師，根據(jù)國家、省、市各級管理部門的要求，積極鼓勵參加國家、省、市級帶教培訓班。

2.2 D（Do）階段

D階段指的是執(zhí)行計劃和措施[8]。

2.2.1 建立較完善的帶教師資遴選機制

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》中的第十四條對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教師資提出了要求，要求“培訓基地應當選拔職業(yè)道德高尚、臨床經(jīng)驗豐富、具有帶教能力和經(jīng)驗的臨床醫(yī)師作為帶教師資，其數(shù)量應當滿足培訓要求”。我院每年開展一次師資遴選工作，遴選工作分為四個過程。第一，院內(nèi)師資培訓，必須通過考核取得合格證方可申請帶教資格。第二，本人申請，具有3年以上的主治醫(yī)師對教學活動感興趣和有責任心并自愿加入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍，可向?qū)I(yè)基地提出申請。第三，專業(yè)基地審核，各專業(yè)基地管理小組就申請人員擇優(yōu)推薦。第四，教育處審核并聘任。

2.2.2 開展帶教師資培訓

我院大力支持帶教老師參加國家、省、市級帶教師資培訓班，并開展院內(nèi)帶教師資培訓班，聘請省內(nèi)知名住院醫(yī)師培訓管理專家、知名教學專家前來我院進行培訓，2016年共培訓帶教老師77人，2017年共培訓帶教老師137人。

2.3 C（Check）階段

C階段指的是日常督查和定期考評[8]。

2.3.1 建立帶教師資考評機制

開展帶教老師月度考核工作，將帶教工作量化，并與帶教老師績效掛鉤。開展帶教老師評價工作，由學員、基地管理人員、基地同級人員、行政管理人員等多方面對帶教老師工作進行評價工作，努力做到360度全方位的評價系統(tǒng)[9]。每年根據(jù)帶教老師考評結(jié)果，開展帶教老師評優(yōu)工作，提高帶教老師積極性。

2.3.2 建立督查小組

我院成立院內(nèi)督查小組，分組督查，每月對院內(nèi)帶教老師工作、教學活動進行督查，并進行督查反饋，從而提高帶教工作完成情況，提高帶教質(zhì)量。

2.4 A(Action)階段

A階段主要指檢查結(jié)果的標準化和成果的鞏固，出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一輪[8]。A階段是PDCA循環(huán)的最后一個階段，決定工作是否進入下一循環(huán)的階段。A階段的主要任務是對前三個階段進行總結(jié)，對有成效的計劃措施，繼續(xù)執(zhí)行并推廣。對于實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題，進行總結(jié)，為開展新一輪的PDCA循環(huán)提供依據(jù)[10]。

2.4.1 實行帶教資格滾動管理

2014年申報國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，由于時間緊帶教人數(shù)要求高，將全院符合條件的老師均列為帶教老師，帶教能力及帶教水平參差不齊。通過制定帶教管理辦法，開展帶教骨干師資培訓班，實行帶教師資滾動管理，清退原有的不能完成帶教任務、帶教能力不高的帶教老師。

2.4.2 改進帶教評價工作

帶教評優(yōu)由原有的單一學員評價變?yōu)楣ぷ魍瓿少|(zhì)量及360度全方位評價的綜合考評，更細化帶教評優(yōu)工作，使評優(yōu)工作更公正化、公平化、公開化。

2.4.3 加強督查反饋機制

督導小組成立后，工作不斷優(yōu)化，由原先每月一督查每季度一通報變?yōu)槊吭乱欢讲槊吭乱煌▓?，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槊吭码S機督查當場通報，使督查反饋更及時、更有效。

3 PDCA循環(huán)實施效果

通過將PDCA運用于帶教師資管理過程中，優(yōu)化帶教管理流程，對發(fā)現(xiàn)的問題及重要環(huán)節(jié)進行了針對性整改，動態(tài)監(jiān)控并持續(xù)改進，從而取得了一定的效果。

3.1 學員滿意度得到了一定的提升

學員對帶教老師的綜合滿意度大大提高，從原先的85%提高到94%，其中教學態(tài)度由原先的85%提高到96%，提升了11%；教學能力由原先的87%提高到94%，提升了7%；技能能力由原先的89%提高至94%，提高了5%；醫(yī)學前沿內(nèi)容由原先的83%提高至88%，提高了5%。

3.2 帶教老師工作完成情況大幅度提升

通過帶教管理辦法的建立帶教老師完成每月學員帶教、業(yè)務學習由原先的按規(guī)定完成轉(zhuǎn)變?yōu)樽约悍e極主動完成，各項教學活動完成率達96.7%。

3.3 學員結(jié)業(yè)考核合格率提高

通過帶教老師認真細致、手把手的帶教，基地培訓學員結(jié)業(yè)考核合格率由2016年的97.22%上升為2017年考核合格率100%。

4 討論

PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題并針對性整改，再從整改中發(fā)現(xiàn)問題再整改的過程。我院將PDCA運用于帶教師資管理過程中，使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作更有序地開展，并同時將我院教學工作水平得以提高，為今后構(gòu)建更科學合理的帶教管理體系提供思路和參考。

4.1 協(xié)同基地及實踐基地師資帶教管理建設(shè)

根據(jù)“同質(zhì)化”管理的要求，協(xié)同基地及實踐基地帶教師資應與我院采取相同的管理模式。目前，協(xié)同基地及實踐基地帶教師資仍以各基地自主管理為主，今后我院將針對協(xié)同基地及實踐基地帶教師資開展培訓及管理。

4.2 醫(yī)學人文建設(shè)

目前，開展的工作主旨仍以提高學員理論與技能成績?yōu)橹?，因此對帶教老師的管理也是以提高學員成績?yōu)槟康模t(yī)學人文的宣講仍較為缺乏，下一步將針對醫(yī)學人文進行帶教師資培訓。

4.3 帶教老師的教學價值體現(xiàn)需要進一步提高

目前帶教老師帶教積極性大大提高，但在帶教老師之間帶教工作量、帶教質(zhì)量效果僅僅從考核和獎罰措施上體現(xiàn)，尤其對帶教效果差處罰力度不夠；對工作量大、帶教質(zhì)量好的教師獎勵力度和效果也不是太明顯。下一步，將把帶教工作和效果與職稱直接掛鉤，對帶教工作量大、帶教效果好的老師每年進行醫(yī)院年度評優(yōu)、記功，優(yōu)先安排外出學習、進修等。