王楊

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

喉癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)生率約為20-25/10萬，約占全身腫瘤的1%-5%，因慢性上呼吸道疾病發(fā)生率上升、飲食結構的改變，喉癌發(fā)生率呈快速上升趨勢[1]。喉癌絕大多數(shù)可采用手術治療，但手術本身會嚴重影響患者的頸部喉部功能，患者進食功能嚴重受損，同時因頸部淋巴結清掃，患者還容易出現(xiàn)呼吸功能障礙，生活質(zhì)量嚴重受損[2]。喉癌所帶來的生存時間縮短，也給患者帶來較大的心理壓力。為進一步提高喉癌患者的出院管理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試將延續(xù)性護理干預應用于喉癌術后出院隨訪之中，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7月至2018年6月醫(yī)院收治的喉癌患者入組。納入標準：①原發(fā)喉癌；②根治手術治療；③可獲得隨訪；④知情同意。排除標準：①轉院治療；②院內(nèi)死亡。共入選對象84例，根據(jù)住院順序分組。對照組42例，其中男30例、女12例，年齡（60.3±8.6）歲。分期：早期14例，中期20例，晚期8例。手術類型：全喉切除術28例，其他14例。淋巴結清掃區(qū)（4.7±0.8）個。出院前KPS評分（78.4±5.1）分。身高體重指數(shù)（body mass index, BMI）（21.1±1.4）kg/m2。吸煙18例，飲酒11例。觀察組42例，其中男29例、女13例，年齡（59.4±8.2）歲。分期：早期15例，中期21例，晚期6例。手術類型：全喉切除術30例，其他12例。淋巴結清掃區(qū)（4.7±1.2）個。出院前KPS評 分（79.4±6.5） 分。BMI（21.6±1.5）kg/m2。吸煙19例，飲酒12例。兩個組別對象年齡、性別、分期、手術類型、淋巴結清掃區(qū)個數(shù)、出院前KPS評分、BMI、吸煙與飲酒情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)的院外管理，登記在案，術后定期進行復查，評估是否出現(xiàn)復發(fā)與轉移，同時若術后有輔助治療的對象，進行輔助治療指導、日?？祻陀柧氈笇А?/p>

1.2.2 觀察組

安排延續(xù)性護理，主要內(nèi)容與方法包括以下幾點。

（1）發(fā)揮信息技術優(yōu)勢：與患者及其家屬建立微信聯(lián)系，建群，主要由患者主要照料人負責聯(lián)系，通過微信開展康復訓練督促、輔助治療督促（靶向藥物）、飲食指導、咨詢等工作，病友可以相互監(jiān)督，組織相關的活動，家屬可以通過微信群中共享的知識進行自主學習，掌握喉癌管理的相關知識[3,4]。

（2）疾病管理工作的提醒與督促：①向患者及其家屬督促自我護理工作，如口服靶向藥物、吞咽功能訓練、呼吸功能康復訓練、后續(xù)放射治療等，特別是那些中晚期淋巴結廣泛的清掃對象；②每日患者都盡量每周聯(lián)系1次，若沒有及時應答，需要電話聯(lián)系；③根據(jù)信息反饋，建立喉癌健康管理表，盡可能落實各項喉癌管理計劃。

（3）營養(yǎng)支持：后期患者普遍伴有進食障礙，特別是那些尚未建立人工食道的對象，需要加強飲食的指導，飲食以高營養(yǎng)、易吞咽為主。加強營養(yǎng)宣教，許多患者拒絕進食，這不利于患者的康復，進食痛苦比較強，但這不是拒絕進食的原因，正因為如此，更應該加強多進食，多訓練，才有助于進食功能的恢復[5，6]。

（4）發(fā)揮心理支持：①護士通過微信與患者及其家屬進行溝通；②鼓勵病友間相互交流，互相鼓勵；③盡可能為康復創(chuàng)造條件，爭取更多的志愿者服務，鼓勵護士到患者的家中進行隨訪，進行個案追蹤，進行個體化的康復指導，給予患者更多的關愛[7]；④通過視頻溝通，了解患者及其家屬對疾病管理的認識，現(xiàn)階段康復問題，綜合分析心理狀態(tài)，對于負性情緒比較明顯的對象，需要邀請患者來院干預，認真剖析患者存在的問題，讓患者敞開心扉，了解患者心理問題，進行支持與鼓勵，尋找積極的信息，與患者就治療相關問題進行討論分析，尋找應對困難或處理問題的恰當方法，給予適當?shù)谋ＷC，幫助患者正確地認識自己，如卒中患者常見的心理問題主訴為進食比較困難、擔心營養(yǎng)不良、擔心復發(fā)、擔心疾病進展、擔心放化療不良反應等，進行深入地探討，幫助制定解決的對策，樹立信心[8]。

1.3 觀察指標

6個月后KPS評分、生活質(zhì)量評分、體重較出院前丟失率、漢密爾頓抑郁量表（HMAD）評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，KPS評分、生活質(zhì)量評分、體重丟失率、HMAD評分服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）符號（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組6個月KPS評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，6個月后體重較出院前丟失率、HMAD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組6個月后的管理質(zhì)量指標對比（±s）

表1 觀察組與對照組6個月后的管理質(zhì)量指標對比（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 KPS評分（分） 生活質(zhì)量評分（分） 體重較出院前丟失率（%） HMAD（分）觀察組（n=42） 84.0±5.6 81.4±11.5 0.9±0.5 8.4±1.7對照組（n=42） 81.1±4.8 76.7±13.8 1.5±0.4 12.5±3.0

3 討論

喉癌具有特殊性，其對患者的進食能力影響較大，特別是那些進行多區(qū)淋巴結清掃的對象，進食減少，會導致營養(yǎng)不良，影響患者的免疫功能，導致患者的身體機能迅速減退，不利于患者的機能康復[9]。許多喉癌患者還出現(xiàn)發(fā)音障礙，進而影響社交，從而導致社交障礙[10]。為此，醫(yī)院嘗試加強延續(xù)性護理干預，結果顯示，患者從中明顯獲益，6個月后KPS評分、生活質(zhì)量評分更高，體重丟失更少，HMAD評分更低，提示延續(xù)性護理可以使患者獲益。

總之，延續(xù)性護理干預可提高喉癌術后疾病管理質(zhì)量。