張志敏 武志娟 宋興華 譚瑋璐 任培華

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510120）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程作為中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一。一方面，它既是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，又是將伴隨他們終生學(xué)習(xí)中醫(yī)的伴侶；另一方面，中醫(yī)基礎(chǔ)理論既是中西醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂的開門第一課，又是他們未來即將經(jīng)歷各種思想斗爭、思維轉(zhuǎn)變而最終必然選擇的人生重要課程。同時，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)是否成功，不僅決定中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的多少和中醫(yī)專業(yè)思想的牢固程度，而且極大程度影響著他們未來道路的選擇。雖然中醫(yī)思維的形成不是一蹴而就的，需要時間的積累，但是如果能在初學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》時就能夠讓他們有堅定的信心去學(xué)習(xí)中醫(yī)，初步建立中醫(yī)的思維模式，至少可以讓他們在探索中醫(yī)的道路上少走一些彎路。

基于以上原因，我們對中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)進行一系列教學(xué)改革和嘗試，并取得良好效果。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中開展形成性評價的方法和措施

形成性評價是指在教育活動中，即學(xué)生知識、技能與態(tài)度形成過程中，對學(xué)生的學(xué)習(xí)進展進行監(jiān)控和評價，為教師和學(xué)生提供反饋，并將評價中收集到的信息用于調(diào)整教學(xué)以滿足學(xué)生需求及提高教學(xué)質(zhì)量[1-2]。而將形成性評價有效應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)，在關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果的基礎(chǔ)上，必將進一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)熱情，鞏固專業(yè)思想，產(chǎn)生更為積極的效果。

（1）在課程開始前和課程即將結(jié)束時及時開展問卷調(diào)查。通過對調(diào)查問卷的分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，查找不足，并盡可能及時解決。問卷分別從填報志愿、國學(xué)基本功、學(xué)習(xí)目標、未來設(shè)想等幾個方面開展。調(diào)查結(jié)果顯示大部分同學(xué)的國學(xué)基礎(chǔ)比較薄弱，從事中醫(yī)研究興致缺乏或是被動選擇，希望通過學(xué)習(xí)改變這一狀況；入學(xué)前高中階段文科生、理科生對中西醫(yī)專業(yè)理解程度略有差別；課程結(jié)束后的調(diào)查則顯示在學(xué)習(xí)興趣和目標以及未來就業(yè)的選擇上有很大改變。

（2）適當(dāng)減少理論學(xué)時，增加自主學(xué)習(xí)和見習(xí)課程時數(shù)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程理論學(xué)時由原來的90學(xué)時減為74學(xué)時，增加自主學(xué)習(xí)16學(xué)時。教師通過在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程中，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)的知識鏈接和拓展，有效增強理論授課效果，并進一步了解學(xué)生動態(tài)學(xué)習(xí)中的思想變化，從而進行分類指導(dǎo)。不僅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時也在整個班級形成一種積極的學(xué)習(xí)氛圍。

（3）有組織地開展小組討論，積極指導(dǎo)，適當(dāng)評價。自主學(xué)習(xí)主要通過教師有計劃的指導(dǎo)，在學(xué)生中開展不同形式的學(xué)習(xí)方式，如分組討論、代表主講、組間互評、學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自測等。自主學(xué)習(xí)使得學(xué)生在集體學(xué)習(xí)和互評過程中不斷增強認知，同時強化學(xué)生之間的交流互動，對整體學(xué)習(xí)熱情和氛圍產(chǎn)生積極效果。在此基礎(chǔ)上，課堂測驗、階段小測、期末總結(jié)、個人學(xué)習(xí)心得體會等，形成“學(xué)生互評”“小組互評”“師生互評”多層次分析和反饋，豐富教學(xué)過程中信息，更為客觀地實現(xiàn)“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，為評教評學(xué)增添了實質(zhì)性的內(nèi)涵。這種教學(xué)改革不但對授課教師提出了更高的要求，同時在一定程度上避免了單純通過考試成績評判學(xué)生學(xué)習(xí)效果，為進一步教學(xué)研究改革奠定了基礎(chǔ)。

（4）配合課程學(xué)習(xí)，由主講老師在全校范圍開展形式多樣的“中醫(yī)講堂”“走進中醫(yī)”“中醫(yī)精選醫(yī)案解讀”以及選修中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等教學(xué)活動，充分豐富學(xué)生課堂外的校園中醫(yī)氛圍和中醫(yī)文化環(huán)境。這就為未來課程的中醫(yī)專業(yè)系統(tǒng)教學(xué)奠定基礎(chǔ)，為學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)提供新的思路。

（5）充分利用學(xué)校信息平臺，開展形式多樣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。如開展“云課堂”、中醫(yī)基礎(chǔ)理論精品課程網(wǎng)站等，鼓勵學(xué)生積極參與網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)，并設(shè)置評價和考核等環(huán)節(jié)。

（6）積極組織編寫適合新生入門的中醫(yī)教材，及時通過課外閱讀，自主學(xué)習(xí)，探討對學(xué)習(xí)《中醫(yī)養(yǎng)生知要》的閱讀心得體會。根據(jù)學(xué)生心得體會，適度引導(dǎo)同學(xué)對基礎(chǔ)理論的解釋，逐步深入，潛移默化。

2 取得的成效

中西醫(yī)專業(yè)學(xué)生從入學(xué)開始對中醫(yī)感覺“懵懂”“玄乎”“神秘”“迷信”“封建”“落后”，到學(xué)期結(jié)束后對中醫(yī)感覺 “有道理”“科學(xué)”“有感情”“愛上”“情有獨鐘”“立志成為一名老中醫(yī)”“期待”“盼望”“夢想”等的一系列描述，可以感到授課老師們的辛勤付出和學(xué)生的不懈努力。通過不同方式的剖析，如對哲學(xué)部分包括精氣學(xué)說、陰陽五行的反復(fù)討論，對病因病機的初步推理，結(jié)合自身體質(zhì)的辨析，逐漸懂得中醫(yī)合理的內(nèi)涵所在，并通過對自我養(yǎng)生的分析，或?qū)O思邈“大醫(yī)精誠”等有關(guān)醫(yī)德的討論，無不展示同學(xué)們中醫(yī)思維改變并逐漸形成過程中的掙扎、痛苦、困惑和抉擇。

其次，在授課形式上的改革，一方面適當(dāng)減少理論學(xué)時數(shù)，給同學(xué)們更多思考的空間。另一方面，按照大學(xué)開展形成性評價要求開展的自主學(xué)習(xí)，同學(xué)們通過小組學(xué)習(xí)和討論，不僅穩(wěn)固了課堂所學(xué)的內(nèi)容，同時也增進彼此之間的交流和幫助。自主學(xué)習(xí)作為課堂教授的補充，在教師的積極引導(dǎo)下，不但承擔(dān)諸多理論授課的作用，并且收到意想不到的效果。對學(xué)生學(xué)習(xí)逐漸由被動轉(zhuǎn)主動式導(dǎo)學(xué)有較好的示范作用。

再次，尊重教學(xué)規(guī)律，重視課程安排。對擔(dān)任中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的教師團隊，同學(xué)們也給予充分的肯定和高度的評價。如在病因病機、體質(zhì)等章節(jié)安排臨床經(jīng)驗豐富的主任中醫(yī)師授課，學(xué)生可以更好地從臨床角度增強對病機理論、體質(zhì)學(xué)說的深入理解。而開篇緒論的大課講授則由在國內(nèi)外具有相當(dāng)影響力的知名教授擔(dān)任，以從不同角度彰顯中醫(yī)藥學(xué)的魅力和成果?！白哌M中醫(yī)”“古代醫(yī)案精選”[3]“藥食同源”“大醫(yī)精誠”醫(yī)德規(guī)范的點評和拓展，無不展現(xiàn)同學(xué)們對我們這個教師團隊的認可。課程前后貫通，課堂和課外學(xué)習(xí)結(jié)合，師生互評，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)改革的深入推進，為逐步鞏固和建立學(xué)生中醫(yī)思維模式的構(gòu)建產(chǎn)生深刻的影響。

同時，充分利用大學(xué)提供“云課堂”等信息平臺的建設(shè)和基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論精品課程網(wǎng)站等，也為學(xué)生提供更多的課外學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的機會和可能。一方面增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，另一方面不斷拓展其學(xué)習(xí)的視野，為進一步深入學(xué)習(xí)和探討提供幫助。

3 存在問題

通過在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)過程中有效應(yīng)用形成性評價，逐步形成以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的主動性、強化以中醫(yī)思維為導(dǎo)向，注重其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，不斷拓寬中醫(yī)系統(tǒng)認識，對學(xué)生綜合素質(zhì)的提高有一定的積極影響。然而總結(jié)發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過程中仍然存在諸多問題，如評價學(xué)習(xí)效果和成績單一化、主觀化[4]，對中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論理解不深刻，對傳統(tǒng)文化了解缺乏，古文基礎(chǔ)薄弱。這些會對中醫(yī)理論學(xué)習(xí)造成一定的障礙。

加上教材本身有些地方對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的闡釋不能完全還原中醫(yī)的本來面目，且不同教師在理解過程中存在一定的差異，使得學(xué)生學(xué)習(xí)過程中也存在困惑。即使同一個病人，不同醫(yī)師就會開出不同的處方，從而顯示中醫(yī)本身存在的多層次性。

整個學(xué)期，中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)形成性評價開展地有聲有色。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情不斷提升，中醫(yī)思維模式逐漸形成。授課教師精神飽滿，課堂授課與課后輔導(dǎo)相結(jié)合，深受同學(xué)們的歡迎。而測驗結(jié)果，無論期中小測，還是期末考試，客觀上并沒有顯示及格率的大幅度提升。這可能是在開展評價之初沒有估計到的情況?；蛟S，這正是在教育理念轉(zhuǎn)變過程中需要進一步深入思考的。從形成性評價的構(gòu)成要素來看，評價不僅僅限于形式的改變，實質(zhì)上是教育理念的轉(zhuǎn)變[5]。

4 體會

中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)是否成功，一方面決定中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的多少和中醫(yī)專業(yè)思想的牢固程度；另一方面，極大程度影響著他們未來道路的選擇。雖然中醫(yī)思維的形成不是一蹴而就，也需要時間的積累，但是如果能在初學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，進入大學(xué)的第一堂課就能夠讓他們有堅定的信心去學(xué)習(xí)中醫(yī)，初步建立中醫(yī)的思維模式，至少可以讓他們在探索中醫(yī)的道路上盡可能少走一些彎路。而在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)過程中，圍繞形成性評價開展形式多樣的教學(xué)活動，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行較為系統(tǒng)的觀察、記錄、反思、評價、考核等，取得較好的效果。盡管這些效果還不能及時精確地反映到學(xué)生的成績，但對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升、綜合素質(zhì)的提高以及中醫(yī)思維模式的形成和構(gòu)建等所產(chǎn)生的積極影響不可同日而語，同時對授課教師教育理念的改變也將逐漸產(chǎn)生深刻影響[6]。