張雙卉

神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的60%～70%，因社會(huì)環(huán)境改變，特別是電腦辦公人群的增加，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生率快速上升，且患者呈現(xiàn)年輕化特征[1]。西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病以牽引、頸部保健操、藥物治療為主，有一定的療效，但療效個(gè)體差異較大，容易受到患者的依從性影響。本次研究采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月醫(yī)院骨傷科接收的神經(jīng)根型頸椎病患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷，標(biāo)準(zhǔn)為1993年青島全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)編制[2]；（2）初次治療；（3）年齡18～65歲；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類型的頸部疾病，如甲狀腺腫；（2）其他神經(jīng)根疾病、脊柱疾病；（3）繼發(fā)性頸部疼痛；（4）其他重大疾??；（5）存在循證禁忌證，如心臟病、高血壓、急性腦出血、中度貧血、動(dòng)脈硬化等；（6）拒絕參與研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差；（2）主客觀原因未能完成治療；（3）嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）頸部扭傷。入選對(duì)象60例，其中，男28例、女32例，平均年齡為（51.3±6.6）歲。平均病程為（14.4±6.6）個(gè)月。頸部實(shí)驗(yàn)誘發(fā)癥狀（2.8±0.8）個(gè)。采用抽簽的方式，將其分為對(duì)照組、觀察組，每組各30例患者。兩組研究對(duì)象年齡、性別、病程、頸部實(shí)驗(yàn)誘發(fā)癥狀個(gè)數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療，包括牽引、頸部推拿手法、頸椎練功療法，口服B族維生素，醫(yī)囑避免長期低頭，養(yǎng)成良好的用頸習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 在牽引、手法等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合中藥熏蒸和威伐光。先進(jìn)行牽引、頸部推拿手法，而后進(jìn)行中藥熏蒸，持續(xù)30 min，待汗液消退，再進(jìn)行威伐光治療。若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心慌等不適，需要終止治療，飲熱水緩解。熏蒸配方：川烏20 g，草烏20 g，透骨消20 g，獨(dú)活20 g，木瓜20 g，海風(fēng)藤20 g，千年健20 g，白芷20 g，秦艽20 g，川芎20 g，威靈仙20 g，防風(fēng)15 g，杜仲15 g，川牛膝15 g，桂枝15 g，白附子15 g，細(xì)辛10 g，紅花10 g。浸泡2 h，剪水2 000 ml，患者臥于熏蒸機(jī)中，露出頭部，調(diào)節(jié)到患者舒適穩(wěn)定，一般48℃，1日1次，3周一個(gè)療程。熏蒸過程中可適當(dāng)飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

3周后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效判定

參照1993年青島全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[2-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；療效等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，基本痊愈、顯效、有效、無效、愈顯、總有效分別為5例（16.67%）、15例（50.00%）、8例（26.67%）、2例（6.67%）、20例（66.67%）、28例（93.33%），對(duì)照組則為2例（6.67%）、11例（36.67%）、10例（33.33%）、7例（23.33%）、12例（40.00%）、23例（76.67%），組間對(duì)比（χ2=0.65、1.08、0.32、2.09、4.29、2.09，P=0.421、0.297、0.573、0.148、0.038、0.148）。觀察組患者的愈顯率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，相較于常規(guī)西醫(yī)治療，在推拿、威伐光治療中，增加中藥熏洗治療。中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病多為“痹癥”，多見風(fēng)寒濕邪入侵、筋傷血瘀證，肝腎虧虛為內(nèi)因。

其中川烏、草烏、透骨草、獨(dú)活、寒風(fēng)藤、白芷、秦艽、威靈仙、防風(fēng)等祛風(fēng)通絡(luò)止痛為君，木瓜、千年健、杜仲、川牛膝等補(bǔ)益肝腎、祛除風(fēng)寒、強(qiáng)筋健骨是為臣，桂枝、白附子、細(xì)辛、川烏、紅花等補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，是為佐，全方舒筋通絡(luò)、活血化瘀、散寒祛濕，標(biāo)本兼治，從而緩解疼痛、麻木癥狀。通過中藥熏蒸，能夠發(fā)揮透熱作用，使藥離子經(jīng)體表透入，發(fā)揮靶點(diǎn)作用，起效速度快。在熏蒸后，配合威伐光治療，能夠進(jìn)一步發(fā)揮光療抗炎作用，加速藥離子的滲透，改善頸部、肩部等疼痛部位的局部微循環(huán)，加速炎癥因子代謝。

目前，中醫(yī)是治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法，Meta分析也證實(shí)了這一點(diǎn)，熱敏灸是研究重點(diǎn)，增效作用明顯，痊愈率明顯上升 [RR=1.13，95%CI（1.06，1.21），Z=3.54，P=0.000 4][6]，針灸聯(lián)合推拿在基層應(yīng)用較廣，相較于西醫(yī)治療，也可明顯提高總有效率 [OR=2.87，95%CI（1.30，6.30），Z=2.62，P＜ 0.01）[7-8]。本院創(chuàng)新性的應(yīng)用中藥熏蒸配合威伐光治療，相較于針灸，操作更為簡(jiǎn)便，患者接受率較高，療效肯定，但需要注意的是，因療程較短，患者的痊愈率并不高，需要適當(dāng)?shù)难娱L療程。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病可增進(jìn)療效。

[1]王羨輝，劉德群. 神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（1）：36-39.

[2]孫宇. 第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（2）：156-159.

[3]項(xiàng)瑜，吳星，郭震浪，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病Meta分析 [J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（3）：128-132.

[4]周凡媛，劉福水，吳翔，等. 針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的 Meta分析 [J]. 中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15（2）：37-39.

[5]薛保才. 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病32例的臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2017，33（23）：3402-3403.

[6]盧燚.推拿整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（Z1）：223-224.

[7]秦海莉，錢浩明，王中華. 針刀聯(lián)合手法治療神經(jīng)根型頸椎病35 例臨床研究 [J]. 河北中醫(yī)，2017，39（12）：1881-1884.

[8]蔡玲玲. 中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（28）：130-131.