華校琨 李炯弘

肛周濕疹是指局限于肛門周圍皮膚，少數(shù)可累及會陰部，奇癢難忍[1]，常潮濕，皮膚浸潤肥厚，可發(fā)生皸裂的一種皮膚病，可發(fā)生于任何年齡[2]。肛周濕疹從外觀上看，有如下特點：首先是皮損形態(tài)的多樣性，初起表現(xiàn)為患處皮膚潮紅，腫脹，向健康皮膚蔓延，呈“紅斑性濕疹”[3]；繼而出現(xiàn)散在或片狀的小米粒大小的丘疹，呈“丘疹性濕疹”[4]；繼續(xù)發(fā)展，丘疹充滿漿液，形成丘皰或水皰，呈“水皰樣濕疹”；感染后形成膿皰，呈“膿胞性濕疹”[5]；破裂后瘡面滲液糜爛，呈“糜爛性濕疹”；滲液干燥后，形成痂皮，呈“結(jié)痂性濕疹”；治療后炎癥消退，皮膚覆以鱗屑，呈“鱗屑性濕疹”[6]。以上各種皮損，在一個部位可以同時并存。第二是皮損的彌漫性。無論哪種皮損，均無明顯的邊界性，可向周圍健康皮膚彌漫[7]。第三是皮膚苔蘚枯變。無論哪種濕疹，由于反復(fù)發(fā)作，最終均可出現(xiàn)患部皮膚彈性減弱或喪失，皮膚增厚，苔蘚樣變，色素沉著或脫失[8]。鑒于以上認(rèn)識，2017年1—12月，通過近一年的門診中，接診、診斷、治療、隨訪、復(fù)診的患者300例，采用中藥外洗，取得了滿意的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1—12月通過近一年的門診中，接診、診斷、治療、隨訪、復(fù)診的患者300例，其中，男性患者165例、女性患者135例；18歲以上患者154例，18歲以下146例。

1.2 方法

對300例患者采用中藥方劑外洗，處方組成：土茯苓20 g、蛇床子20 g、地膚子20 g、黃柏15 g、苦參15 g、丹皮15 g、防風(fēng)15 g、白蘚皮12 g、五倍子12 g、蟬蛻10 g、滑石粉6 g、冰片3 g，該方劑中：土茯苓、黃柏、苦參、滑石粉、丹皮、白蘚皮清熱燥濕；蛇床子、地膚子、防風(fēng)、五倍子、蟬蛻、冰片燥濕止癢、殺蟲去風(fēng)。以上藥物煎湯外洗，每次煎煮30分鐘，藥量500 ml左右，每晚一次，治療一個療程后評價療效。

2 結(jié)果

采用李炯弘主任自擬外洗濕疹方治療一個療程，300例患者中，治愈273例，治愈率為91.0%。李炯弘教授首選熏洗法 ，該法尤為有效、簡便且無副作用。

3 討論

肛周濕疹是臨床常見病，給患者帶來巨大的痛苦，影響患者的生活與工作。清·吳師機(jī)言：外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。藥物經(jīng)先熏后洗，通過皮膚孔竅，腧穴等部位，深入腠理、臟腑各部位，直接吸收，輸布全身，以發(fā)揮清熱解毒，消腫止痛、祛風(fēng)止癢，拔毒祛腐，理氣活血等功效[9]。鑒于為方便肛周濕疹患者用藥，李炯弘教授經(jīng)過多年、反復(fù)驗證及比較，把上述藥物用工藝加工壓縮成泡騰片，并做了該藥的藥效學(xué)、臨床療效、安全性研究[10]。

“祛濕清熱”濕熱去則蟲淫自去、瘙癢自除，無濕熱之邪久滯則無血虛生風(fēng)之弊[11]，具體治療上應(yīng)辨證論治以清熱燥濕為主，殺蟲、止癢、祛風(fēng)為輔，以祛濕于清熱之中，治病以求本，正如葉天士認(rèn)為：“自濕中而生，當(dāng)以濕為本治”[12]。學(xué)者楊秀麗采用苦參止癢湯治療肛周濕疹100例，通過療效觀察得到了與本研究一致的結(jié)果，因此于熏洗中善用燥濕之法，作用于肛周皮膚，燥濕之力較徹底，則經(jīng)絡(luò)可通[13]。采用李炯弘主任自擬外洗濕疹方治療一個療程，300例患者中，治愈273例，治愈率為約91.0%。首選熏洗法 ，該法尤為有效、簡便且無副作用。

總之，自擬方外用熏洗治療肛周濕疹，療效確切，使用方便，費用低廉，復(fù)發(fā)率低，副作用小，不易產(chǎn)生依賴性，便于臨床推廣使用，對于肛周濕疹的難以治愈方面，填補了一項空白。

[1]馬云云，徐斌，沙巴義丁·吐爾遜. 免煎外洗止癢劑熏洗坐浴聯(lián)合青黛膏外涂治療肛周濕疹的臨床觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥，2017，35（5）：24-26.

[2]賈小強，蔡興娟. 濕瘍平洗方治療肛周濕疹[J]. 中醫(yī)雜志，2017，58（19）：1695-1697.

[3]胡海平，張磊，陳喜麗，等. 金蟬止癢膠囊聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療濕熱型肛周濕疹的療效觀察 [J]. 安徽醫(yī)藥，2017，21（9）：1712-1715.

[4]黃麗霞. 復(fù)方苦甘合劑治療急性濕熱下注型肛周濕疹臨床療效觀察 [J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（10）：5-8.

[5]徐洋. 中藥熏洗治療濕熱下注型肛周濕疹臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2017，32（13）：1911-1913.

[6]李勝，杜江. 自擬苦參湯治療肛周濕疹療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（12）：112-113.

[7]李愛霞，賈嵐，蓋娟娟. 中藥熏洗聯(lián)合西藥治療肛周濕疹40例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（5）：63-65.

[8]翟金榮. 三味清熱止癢洗劑治療肛周濕疹療效觀察[J]. 山西中醫(yī)，2017，33（3）：41-42.

[9]王霄，柳越冬. 濕癢散聯(lián)合一效散外治肛周濕疹35例[J]. 中醫(yī)外治雜志，2017，26（1）：27-28.

[10]梅雪嶺，李鄰峰. 肛周濕疹繼發(fā)感染及其影響因素分析[J]. 實用皮膚病學(xué)雜志，2017，10（1）：9-11.

[11]張亞濱，杜軍興，邊莉. 肛周濕疹的治療進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2184-2187.

[12]余磊. 清濕驅(qū)毒湯熏洗對濕熱下注型肛周濕疹的臨床療效觀察[D]. 南京 ：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015 ：7-9.

[13]楊秀麗. 苦參止癢湯治療肛周濕疹100例療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2015，33（2）：140-142.