劉偉 蔣敏麗

鼻腔血管瘤是一種鼻腔脈管組織先天性良性腫瘤或血管畸形，屬于耳鼻喉科臨床中一種常見疾病，好發(fā)于鼻腔內(nèi)鼻中隔部位，臨床癥狀根據(jù)病程長短以及病變范圍大小的不同可表現(xiàn)為反復(fù)性的鼻出血、鼻阻等，對(duì)患者的日常生活及健康狀況造成嚴(yán)重影響[1]。受其病變部位處于鼻腔較深位置以及鼻腔空間狹小等因素的影響，鼻腔血管瘤的治療通常會(huì)有一定難度，臨床中傳統(tǒng)的治療方法為行開放式手術(shù)切除，但是隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡以及微波技術(shù)的出現(xiàn)為鼻腔血管瘤患者的治療開辟了新的思路[2]。本次我院為研究探討鼻內(nèi)鏡下微波手術(shù)治療鼻腔血管瘤的臨床療效，特對(duì)我院收治的80例患者進(jìn)行對(duì)比治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月我院收治的鼻腔血管瘤患者80例作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組。觀察組40例患者中，男女比例為22∶18，年齡為17～52歲，平均年齡為（33.8±4.7）歲，病程為3～22個(gè)月，平均病程為（11.6±3.9）個(gè)月；對(duì)照組40例患者中，男女比例為23∶17，年齡為18～53歲，平均年齡為（33.9±4.7）歲，病程為3～23個(gè)月，平均病程為（11.7±3.8）個(gè)月。所有患者均符合鼻腔血管瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有鼻涕帶血、鼻腔反復(fù)出血癥狀。此次研究已上報(bào)院方主管部門并獲得批準(zhǔn)，列入患者均對(duì)各自治療方法知悉并簽署治療同意書。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位行常規(guī)局部麻醉，切開其鼻腔，仔細(xì)探查鼻腔脈管病變部位并進(jìn)行切除處理，術(shù)后對(duì)切口縫合，行常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 本組患者采用鼻內(nèi)鏡下微波手術(shù)治療。患者取仰臥位行常規(guī)局部麻醉，使用調(diào)試妥當(dāng)?shù)谋莾?nèi)鏡對(duì)鼻腔內(nèi)病變部位進(jìn)行仔細(xì)探查，確定腫瘤位置后，對(duì)腫瘤基底處再行麻醉處理，調(diào)整微波治療儀的功率在50 W左右，通過鼻內(nèi)鏡所探查的影像使用合適的微波探頭對(duì)腫瘤基底外周1～2 mm內(nèi)的組織進(jìn)行熱凝固處理至變白。在手術(shù)過程中，仔細(xì)觀察患者鼻腔血管瘤病變部位，若帶蒂，則先對(duì)蒂組織部位行熱凝處理后剪除；若患者鼻腔血管瘤的范圍較廣，則采用環(huán)形微波探頭，先熱凝其基底組織表面，再調(diào)整探頭熱凝其基底組織，保證病變部位全部脫落取出。術(shù)后使用復(fù)方薄荷油及1%的麻黃素滴鼻，防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)時(shí)因存在理論數(shù)T＜1的數(shù)據(jù)，故行Fisher's精確檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)出血量為（8.3±2.1）ml，對(duì)照組患者手術(shù)出血量為（15.8±3.8）ml，觀察組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（t=-10.929，P=0.000）；觀察組患者的住院時(shí)間為（4.2±1.5）天，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（8.2±1.6）天，觀察組短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（t=-11.646，P=0.000）；觀察組患者術(shù)后無感染、鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生3例感染、3例鼻腔粘連、1例鼻中隔穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=7.671，P=0.012，注：統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)時(shí)因存在理論數(shù)T＜1的數(shù)據(jù)，故行Fisher's精確檢驗(yàn)）。另外，據(jù)跟蹤隨訪，兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

3 結(jié)論

通常情況下，鼻腔血管瘤會(huì)累及患者的鼻竇以及鼻腔功能，當(dāng)患者病發(fā)后，隨著病程的增長，腫瘤的逐漸增大，患者的耳部神經(jīng)以及腦部神經(jīng)也會(huì)受其影響，導(dǎo)致發(fā)生聽力下降、頭暈頭痛等癥狀，因此，雖然鼻腔血管瘤為良性病變，但也應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的治療，避免發(fā)生多種類型的并發(fā)癥[3-4]。在鼻腔血管瘤的臨床治療中，傳統(tǒng)的開放式切除手術(shù)雖然具有較好的治療效果，但是對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后易留下疤痕，尤其是對(duì)腫瘤侵犯較深的患者，增加了手術(shù)難度，也加大了發(fā)生并發(fā)癥的幾率[5]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下微波手術(shù)因其微創(chuàng)特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于鼻腔血管瘤患者的治療中。在某研究中，結(jié)果顯示：行鼻內(nèi)鏡下微波手術(shù)治療鼻腔血管瘤的觀察組患者術(shù)中出血量為（8.4±1.9）ml，而行傳統(tǒng)開放式手術(shù)的對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（15.2±2.3）ml，且鼻內(nèi)鏡下微波手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率均為0%，而傳統(tǒng)開放式手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率分別為15%和5%，觀察組的各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。在本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥率均更優(yōu)，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的復(fù)發(fā)率均為0%。我院的研究結(jié)果與其他研究結(jié)果基本吻合，但我院開放式手術(shù)的復(fù)發(fā)率更低，可能與醫(yī)生的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有關(guān)，另外，我院認(rèn)為鼻腔鏡下微波手術(shù)治療鼻腔血管瘤的臨床效果之所以更佳，是因?yàn)楸莾?nèi)鏡下微波手術(shù)可通過鼻內(nèi)鏡呈像清晰的顯示病變部位具體情況，然后通過微波探頭的內(nèi)生熱效應(yīng)，令腫瘤組織在極短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高溫，經(jīng)過瘤組織變性、血管閉塞、表面凝固等處理，使腫瘤組織壞死并脫落[6-7]，在其操作過程中，手術(shù)醫(yī)師可清晰了解需要切除的腫瘤組織，減少對(duì)病變部位周圍正常組織產(chǎn)生的損傷，因此才使得該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比具有較高的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微波手術(shù)治療鼻腔血管瘤對(duì)患者創(chuàng)傷小，可有效減少手術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時(shí)間，效果顯著。

[1]李王偉，陶躍進(jìn)，周義兵. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療鼻腔血管瘤 [J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：67-69.

[2]郭守明. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療鼻腔血管瘤的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2016，31（4）：188-191.

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[4]徐繼紅. 鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下手術(shù)切除鼻腔血管瘤（附22例臨床分析）[J]. 河南大學(xué)學(xué)報(bào) ：醫(yī)學(xué)版，2016，35（1）：63-64.

[5]馬翔. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)對(duì)鼻腔血管瘤患者的臨床研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（28）：67.

[6]秦晉. 鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下手術(shù)切除鼻腔血管瘤臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2569-2570.

[7]唐旭霞，張怡，劉湘. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔、鼻竇海綿狀血管瘤9 例 [J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15（5）：354-355.

[8]郭守明. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療鼻腔血管瘤的臨床療效分析 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（7）：1187-1189.