李安安 郝江瑞 周要文

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，其是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。臨床根據(jù)病理類型的不同將膀胱癌分為膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌幾種類別，其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%[1-2]。90%以上的膀胱癌患者會(huì)表現(xiàn)為血尿，通常具有無痛性和間歇性，有時(shí)也可為鏡下血尿。血尿常為暗紅色，可自行減輕或停止?；颊吲R床還表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等癥狀。膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進(jìn)行新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療[3-4]。本文總結(jié)并歸納經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)用于治療膀胱癌時(shí)，具體的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年1月我院收治的80例膀胱癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院被診斷為膀胱癌者；（2）本人及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他惡性腫瘤者；（2）有精神類疾病無法進(jìn)行溝通者；（3）有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或肝腎功能性疾病者；（4）入院前3個(gè)月內(nèi)使用過抗生素或接受過其他治療方案者。采用計(jì)算機(jī)表法，將其分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各40例，其中，觀察組：男27例，女13例；年齡45～72歲，平均（56.77±1.84）歲；病程3～19個(gè)月，平均（12.61±1.25）個(gè)月；對(duì)照組：男26例，女14例；年齡43～73歲，平均（56.72±1.86）歲；病程4～21個(gè)月，平均（12.67±1.28）個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用膀胱部分切除治療，觀察組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療，患者行全身麻醉，取膀胱截石位，設(shè)置電凝功率為50 W；首先在尿道處準(zhǔn)備電切鏡，觀察腫瘤部位、大小、形狀等情況；確定切除位置后進(jìn)行切除；然后以5%葡萄糖注射液進(jìn)行沖洗處理。

術(shù)后對(duì)兩組患者施加相同的護(hù)理措施，在此過程中，對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)信息和臨床有效率、控制率。對(duì)患者隨訪3年，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全緩解（complete remission，CR）：患者全部病灶消失，且無新病灶出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物降至正常，并至少維持4周；（2）部分緩解（partial remission，PR）：患者腫瘤最長徑之和縮小30%以上，并至少維持4周[5-6]；（3）穩(wěn)定（stable disease，SD）：患者腫瘤最長徑之和縮小30%以下，或增大20%以下；（4）進(jìn)展（progressive disease，PD）：患者腫瘤最長徑之和增大20%以上，或出現(xiàn)新病灶（原病灶分裂除外）。臨床有效率（overall response rate，ORR）=（CR＋PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%；疾病控制率（disease control rate，DCR）=（CR＋PR＋SD）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將80例膀胱癌患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 17.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，臨床ORR、DCR和3年內(nèi)復(fù)發(fā)率采用（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量采用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組CR患者21例，占52.50%，PR患者18例，占45.00%，SD患者1例，占2.50%，PD患者0例，占0.00%，ORR為97.50%（39/40），DCR為100.00%（40/40）；對(duì)照組CR患者12例，占30.00%，PR患者21例，占52.50%，SD患者3例，占7.50%，PD患者4例，占10.00%，ORR為82.50%（33/40），DCR為90.00%（36/40）。分析可知，觀察組ORR為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的82.50%（33/40），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000 0，P=0.025 3）；觀察組DCR為100.00%（40/40），高于對(duì)照組的90.00%（36/40），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.210 5，P=0.040 2）。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（61.32±3.24）min，短于對(duì)照組的（78.45±3.67）min，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.130 2，P=0.000 0）；觀察組術(shù)中出血量為（35.18±3.47）ml，少于對(duì)照組的（57.04±3.55）ml，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.850 3，P=0.000 0）。

2.3 兩組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較

對(duì)患者隨訪3年，觀察組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為22.50%（9/40），低于對(duì)照組的45.00%（18/40），兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.528 3，P=0.033 3）。

3 討論

膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。研究表明，吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)對(duì)于膀胱癌的影響較大。30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～6倍。此外，一系列職業(yè)或職業(yè)接觸也與膀胱癌的發(fā)生密切相關(guān)?，F(xiàn)已證實(shí)苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長期接觸這類化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)均為膀胱癌的危險(xiǎn)因素。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，觀察組ORR為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的82.50%（33/40），觀察組DCR為100.00%（40/40），高于對(duì)照組的90.00%（36/40）；觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；觀察組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為22.50%（9/40），低于對(duì)照組的45.00%（18/40）。表明在經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)膀胱癌時(shí)，有助于患者的康復(fù)，與楊毅等人[7-8]的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療效率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在臨床治療膀胱癌時(shí)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)具有更高的治療效果，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，同時(shí)對(duì)于疾病的治療和控制明顯提高，且降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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