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髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察

2018-02-09 06:28劉元富
中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2018年12期
關鍵詞:異體植骨股骨頭

劉元富

股骨頭壞死是臨床骨科常見疾病的一種,導致其發(fā)病的具體機制相對較為復雜,且治療后致殘率水平相對較高[1]。本次研究早期股骨頭壞死患者采用髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨方式治療的臨床效果?,F(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月我院收治的78例早期股骨頭壞死患作為研究對象,將其分為兩組,每組各39例。對照組中,男28例,女11例;年齡為46~79歲,平均為(59.8±5.4)歲;治療組中,男30例,女9例;年齡為48~75歲,平均為(59.3±5.9)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術;治療組采用髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨,手術開始前幫助患者取仰臥位,對患肢實施牽引固定處理,并使側肢處于外展、外旋固定狀態(tài),使患側的臀部適當抬高。于大轉子下方2 cm左右的位置一操作切口,切口長度控制在2 cm左右,以病灶位置為操作中心,以長度為2 mm的克氏針對減壓中軸進行確定。在C臂X線機透視狀態(tài)下,采用直徑5~10 mm之間的空心鉆實施減壓,直至股骨頭軟骨下方5 mm左右位置。當確定有骨質堅硬感出現(xiàn)時,則說明到達反應性新生骨區(qū)域[2-3]。將空心鉆內的松質骨取出,以便備用。采用刮匙沿著減壓通道將股骨頭內壞死骨完全刮除,對減壓區(qū)域內處于游離狀態(tài)的一些壞死組織進行反復徹底沖洗。植骨過程中,應選用減壓通道內2 mm3左右的健康自體松質骨,放置在減壓通道最頂端,進行打壓處理。并在減壓的粗通道內部分次將10 mm3同種異體冷凍干燥骨植入,在股骨頸的內部對植骨進行打壓,股骨外側減壓通道應該經(jīng)由皮質骨做好相應的封閉處理[4-6]。

1.3 觀察指標

(1)手術治療效果;(2)術后住院總時間;(3)治療前后髖關節(jié)功能Harris評分水平。

1.4 治療效果評價標準

優(yōu):治療后患者Harris髖關節(jié)功能評分達到90分,髖關節(jié)部位沒任何疼痛和不適感;良:治療后Harris評分80~89分之間,髖關節(jié)偶爾會有輕微不適感,關節(jié)活動能力沒受到限制;可:治療后Harris評分70~79分之間,髖關節(jié)部位輕微疼痛;差:治療后Harris評分沒達到70分,髖關節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)嚴重疼痛,活動受到明顯限制[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術治療效果

對照組中,6例優(yōu),7例良,14例可,12例差,總及格率69.2%;治療組中,11例優(yōu),16例良,9例可,3例差,總及格率92.3%。兩組數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.970 0,P=0.042 0<0.05)。

2.2 術后住院總時間

對照組患者住院治療時間(16.63±2.57)d,治療組住院治療時間(11.09±2.46)d,組間數(shù)據(jù)對比,差異具有統(tǒng)計學意義(t=12.561 9,P=0.044 0<0.05)。

2.3 治療前后髖關節(jié)功能Harris評分水平

對照組患者手術前后Harris評分為(61.28±5.42)分和(74.50±3.69)分,組內數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學意義(t=20.349 1,P=0.038 0<0.05);治療組患者手術前后Harris評分為(63.03±5.54)分和(89.94±4.20)分,組內數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學意義(t=29.754 3,P=0.026 0<0.05)。手術前,該項數(shù)據(jù)組間對比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.543 9,P=0.620 0>0.05),術后組間數(shù)據(jù)對比,差異具有統(tǒng)計學意義(t=22.546 9,P=0.036 0<0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭的血液供應受到損傷或發(fā)生中斷,導致股骨頭的生理結構出現(xiàn)明顯的異常變化,關節(jié)間隙完全消失,進而引發(fā)髖關節(jié)疼痛及生理功能障礙等癥狀[8]。軟骨下骨壞死、變性,還會使軟骨下骨發(fā)生塌陷的風險明顯加大[9]。如不及時治療,或治療方法不當,導致骨細胞及脂肪細胞發(fā)生變性的可能性會明顯增大,病情程度嚴重者甚至還會引發(fā)壞死[10]。早期股骨頭壞死患者采用髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨方式,可顯著改善髖關節(jié)功能,減少術后不良反應,使手術治療效果提升。

[1]李曉明,郭東輝,石國君,等.髓芯減壓聯(lián)合丹參酮ⅡA 混合植骨治療 FicatⅡ期股骨頭壞死 [J]. 中醫(yī)正骨,2014,12(5):9-12.

[2]彭小明,李挺松,肖增明,等. 降脂聯(lián)合抗凝與單純降脂干預對兔激素性股骨頭壞死的影響對比分析[J]. 廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(5):766-769.

[3]李曉明,郭東輝,石國君,等. 髓芯減壓配合鹿龜生骨丸治療早期股骨頭壞死近期療效分析[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志,2015,21(2):173-175.

[4]馮賓,錢文偉,翁習生,等.髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J].中國醫(yī)學科學院學報,2015,37(2):133-139.

[5]蘇來提·肖合熱提,盛加根. 探討髓芯減壓+ 同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(18):11-13.

[6]王藝鈞,劉德忠,蘇金平. 微創(chuàng)小切口人工全髖關節(jié)置換術用于股骨頭壞死治療中的臨床效果研究[J]. 中外醫(yī)療,2016,35(28):43-45.

[7]朱廣偉. 髖關節(jié)置換治療40例老年股骨頸骨折和股骨頭壞死的療效觀察[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(10):1798-1799.

[8]趙寶祥,馬擴助. 髓芯減壓植骨支撐術治療股骨頸骨折術后股骨頭壞死的早期療效觀察[J]. 生物骨科材料與臨床研究,2014,11(3):48-50.

[9]康鵬德,裴福興,沈彬,等. 鉆孔減壓自體松質骨打壓植骨結合同種異體腓骨棒植入治療早期股骨頭壞死的近期療效觀察[J]. 中華關節(jié)外科雜志(電子版),2012,6(2):184-191.

[10]張慶勝,閆廣輝,靳憲輝,等. 髓芯減壓植骨結合骼金骨籠置入治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的短期療效觀察[J]. 生物骨科材料與臨床研究,2017,14(1):36-38.

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