蔡麗華 郭紅平

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡女性主要避孕措施之一，在女性圍絕經(jīng)期，卵巢功能衰退，可導(dǎo)致雌孕激素水平下降和子宮萎縮變小，出現(xiàn)宮腔粘連和肌層變薄，宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生錯(cuò)位、變形和粘連，容易出現(xiàn)嵌頓，導(dǎo)致阻力增大，加上宮頸口縮小和粘連，取出難度大[1-2]。為了探討取出宮內(nèi)節(jié)育器圍絕經(jīng)期婦女的有效治療方法，本研究納入2016年6月—2017年6月200例取出宮內(nèi)節(jié)育器圍絕經(jīng)期婦女以數(shù)字表法分組，分析了圍絕經(jīng)期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的臨床方法和效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月200例取出宮內(nèi)節(jié)育器圍絕經(jīng)期婦女作為研究對(duì)象。采用數(shù)字表法分組。觀察組中，年齡43～56歲，平均為（48.71±2.51）歲。放置時(shí)間12～28年，平均（18.51±0.21）年。對(duì)照組中，年齡42～56歲，平均為（48.72±2.55）歲。放置時(shí)間12～28年，平均（18.52±0.23）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者無本研究藥物禁忌，均知情同意本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一米索前列醇治療，將0.4 mg米索前列醇在術(shù)前3小時(shí)置入陰道后穹窿。觀察組則給予米索前列醇聯(lián)合間苯三酚治療。將0.4 mg米索前列醇在術(shù)前3小時(shí)置入陰道后穹窿。并在術(shù)前10分鐘給予40 mg間苯三酚靜脈注射。兩組均根據(jù)常規(guī)操作進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器取出手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率；取出宮內(nèi)節(jié)育器所需時(shí)間、手術(shù)過程出血情況、疼痛程度（VAS評(píng)分）；干預(yù)前后患者身心應(yīng)激程度（SAS/SDS和心率）；藥物不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率相比較

觀察組取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率100%，對(duì)照組為100%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)前后身心應(yīng)激程度相比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS、心率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組SAS、SDS、心率分別為（56.33±5.21）分和（57.14±6.56）分、（124.13±2.21）次/min，觀察組分別為（56.31±5.24） 分 和（57.51±6.52） 分、（124.31±2.13）次/min；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、心率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組分別為（45.21±5.01）分和（45.21±6.24）分、（95.31±2.11）次/min，觀察組分別為（30.51±1.27）分和（37.52±2.11）分、（86.31±2.25）次/min。

2.3 兩組取出宮內(nèi)節(jié)育器所需時(shí)間、手術(shù)過程出血情況、疼痛程度相比較

觀察組取出宮內(nèi)節(jié)育器所需時(shí)間、手術(shù)過程出血情況、疼痛程度分別為（3.24±1.23）min、（9.24±2.61）ml、（2.21±1.61）分，均低于對(duì)照組的（7.13±2.71）min、（14.32±3.13）ml、（6.41±2.57）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組副作用相比較

觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，對(duì)照組有2例惡心，1例嘔吐，觀察組有2例惡心。

3 討論

目前，應(yīng)用宮頸軟化藥物取環(huán)的方法在臨床廣泛應(yīng)用。在宮頸軟化藥物中，米索前列醇屬于前列腺E人工合成衍生物[4-5]，置于陰道后穹隆可促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，從而有效降解膠原纖維，軟化和擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸順應(yīng)性增加。間苯三酚則可解除子宮平滑肌痙攣收縮，有效促進(jìn)宮頸松弛，且對(duì)子宮體正常收縮無不良影響，可減輕疼痛。兩者聯(lián)合可疊加效果，協(xié)同松弛宮頸和鎮(zhèn)痛，取環(huán)效果好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，減輕患者應(yīng)激和痛苦，安全有效[6-8]。

本研究中，對(duì)照組給予單一米索前列醇治療，觀察組則給予米索前列醇聯(lián)合間苯三酚治療。結(jié)果顯示，觀察組取出宮內(nèi)節(jié)育器成功率100%，對(duì)照組為100%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組取出宮內(nèi)節(jié)育器所需時(shí)間、手術(shù)過程出血情況、疼痛程度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組身心應(yīng)激程度對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組身心應(yīng)激程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的藥物不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，圍絕經(jīng)期婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)米索前列醇聯(lián)合間苯三酚軟化宮頸，可更好縮短取環(huán)的時(shí)間和減輕患者痛苦，減少出血，無明顯副作用。

[1]張丹，趙麗媛，馬學(xué)惠，等. 絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)聯(lián)合米索前列醇片口服的臨床治療效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：129-130.

[2]田靜. 絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)聯(lián)合米索前列醇片口服的臨床治療效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：97-98.

[3]劉美花. 絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前3種宮頸準(zhǔn)備方法的效果比較[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（5）：357.

[4]嚴(yán)雪梅，張開紅，呂冬靜，等. 結(jié)合雌激素配伍米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：554-556.

[5]陳建芳. 戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2011，23（3）：145-146.

[6]許前程，趙小芳. 戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)34 例 [J]. 中國(guó)藥業(yè)，2012，21（3）：68-69.

[7]劉鳳萍. 補(bǔ)佳樂、米索前列醇片、間苯三酚在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用臨床觀察 [J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：389.

[8]嚴(yán)志英. 妊馬雌酮米索前列醇和利多卡因聯(lián)合用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)臨床觀察 [J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（6）：717-719.