鄒洪峰

根據(jù)臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)[1]，老年骨科患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉方式的選擇存在密切聯(lián)系。為了降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，本次研究試驗(yàn)對老年骨科患者實(shí)施全身麻醉與硬膜外麻醉兩種麻醉方式，對老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院收治的老年骨科患者64例作為研究對象。根據(jù)麻醉方法的差異分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組各32例。對照組患者中，男性18例，女性14例，年齡區(qū)間為60～84歲，平均年齡為（74.26±4.26）歲，觀察組患者中，男性15例，女性17例，年齡區(qū)間為62～85歲，平均年齡為（72.46±3.67）歲；觀察組與對照組老年患者在一般資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 老年患者實(shí)施全身麻醉，具體麻醉方法：對老年患者的生命體征進(jìn)行觀察，開放上肢動脈通路，乳酸林格氏液滴注，滴注速度為10 ml/min，然后給予老年患者0.04 mg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨，并給予老年患者0.3 mg/kg依托咪酯[2]。誘導(dǎo)麻醉結(jié)束后3 min，給予老年患者適當(dāng)麻醉劑，連接機(jī)械通氣，行氣管插管，術(shù)中泵入丙泊酚與芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

1.2.2 觀察組 老年患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，具體麻醉方法為：對老年患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，開通上肢動脈通路，乳酸林格氏液滴注，滴注速度為10 ml/min，穿刺置管位置選擇第二、三腰椎間[3]，并給予3 ml丁哌卡因，對老年患者腰麻情況進(jìn)行觀察，若麻醉誘導(dǎo)效果不佳，可根據(jù)老年患者的實(shí)際情況適當(dāng)加用0.75%羅哌卡因，增加量在7～10 ml[4]?？刂坡樽砥矫妫孤樽矸秶诘谑刈狄詢?nèi)，使有效麻醉時(shí)間得以維持。麻醉后80 min后，再次給予老年患者0.75%的羅哌卡因，增加量在4～5 ml。

1.3 評定指標(biāo)

采用簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）對兩組患者術(shù)前，術(shù)后24 h精神狀態(tài)進(jìn)行測評，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后MMSE評分對比

麻醉前，觀察組與對照組老年患者的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)24 h后，觀察組的MMSE評分更高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評分對比（±s，分）

對照組 32 27.48±4.16 26.24±1.16觀察組 32 27.39±4.22 28.15±0.29 t值 - 0.080 3 8.452 5 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比

術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者共2例，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率6.25%；對照組老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者共8例，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率25.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.266 7，P＜0.05）。

3 討論

麻醉藥物的選擇與麻醉方式與認(rèn)知功能障礙存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，老年患者麻醉術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙時(shí)也會誘發(fā)癡呆等問題，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量[5]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指老年患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)在社交能力、認(rèn)知能力、人格等方面出現(xiàn)的異常變化，老年患者常出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、人格變化、記憶力受損、焦慮等現(xiàn)象[6]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種波動性的精神紊亂綜合征，隨著患者年齡的增長，術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)病率會大幅度增加，具有發(fā)病急、患者情緒波動大等特點(diǎn)[7]。老年患者術(shù)中手術(shù)麻醉方式的選擇，對于術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)生具有較大的影響，加之老年人群自身的精神與認(rèn)知水平均較低，在手術(shù)實(shí)施過程中需要根據(jù)老年患者的實(shí)際情況，選擇最佳的麻醉方式[8]。因此，我院在保證手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，對行骨科手術(shù)的老年患者分別應(yīng)用全身麻醉與硬膜外麻醉，對比觀察兩組麻醉方式下，老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。

根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果：觀察組患者行硬膜外麻醉后24 h的MMSE評分高于行全身麻醉的對照組老年患者（P＜0.05），且觀察組老年患者術(shù)后24 h認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。根據(jù)本次研究提示，硬膜外麻醉與全身麻醉對于老年骨科患者而言，均會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，但是相比之下，全身麻醉對于老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更大。

綜上，從認(rèn)知功能保護(hù)角度而言，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉的安全性更高，可使患者術(shù)后短期認(rèn)知功能得到有效恢復(fù)，使認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯降低。

[1]靳麗敏. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響 [J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（10）：1072-1074.

[2]王雷，高峰. 不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析 [J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（9B）：26-27.

[3]康定坤. 硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2262-2263.

[4]張百軍，楊趙棟，鄭旻，等. 硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響對比[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：595-596.

[5]俞紅青. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2017，11（7）：123-124.

[6]夏向鋒，沈偉. 全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（35）：3961-3963.

[7]韓建鋒，張樹泉. 不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能的影響 [J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5597-5598.

[8]鄭小啦. 硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的對比研究 [J]. 中國醫(yī)刊，2014，49（11）：83-85.