周建軍

目前，對終末期關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的有效方法即為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但此種類型的手術(shù)能夠使患者容易產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，從而在術(shù)前出現(xiàn)緊張焦慮的不良心理狀態(tài)，產(chǎn)生這種心理狀態(tài)的主要原因在于手術(shù)出現(xiàn)的疼痛、麻醉過程中失去知覺以及對身體的一些功能喪失擔(dān)心，根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在行此類手術(shù)前，患者出現(xiàn)焦慮心理的概率在23%～82%[1]，可見，患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮心理不僅極為常見，而且在程度上還有所差異，并且這是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛及麻醉恢復(fù)程度不等的重要原因[2]。焦慮心理的出現(xiàn)甚至還會(huì)造成患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。本次研究主要選取2016年12月—2017年12月在我院收治的100例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，并探討患者出現(xiàn)的不同焦慮對術(shù)后疼痛及麻醉恢復(fù)產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月在我院接受治療的100例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本次研究對象。并在手術(shù)前，通過貝克焦慮量表，將入選患者分為嚴(yán)重焦慮組（56例）與普通焦慮組（44例）。其中，嚴(yán)重焦慮組中，男32例，女24例；患者年齡為24～57歲，平均年齡為（41.32±2.64）歲。普通焦慮組中，男28例，女16例；患者的年齡為25～59歲，平均年齡為（41.47±2.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均為初次行此置換術(shù)患者；所有患者均屬于終期或者是末期關(guān)節(jié)炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選患者無精神類疾病、無慢性疼痛病、無癌癥及其他器質(zhì)性疾病。所有患者均對此研究知情，并簽署同意書。兩組患者在一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 貝克焦慮量表評測[3]針對患者術(shù)前的短暫性心理狀態(tài)使用此量表進(jìn)行評測。題目共計(jì)21個(gè)，每題分為4檔評分，分?jǐn)?shù)范圍為0～3分，共計(jì)63分，普通焦慮與嚴(yán)重焦慮分界線為17分。

1.2.2 疼痛與麻醉評測[4]疼痛評測主要采用視覺模擬量表，評測分?jǐn)?shù)滿分為100分，0分為無疼痛；麻醉評測采用Aldrete改良量表進(jìn)行評測主要評測的內(nèi)容有患者的氧和狀態(tài)、神志狀態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)等，每一項(xiàng)目的評分為0～2分。

1.2.3 麻醉及鎮(zhèn)痛的方法 （1）麻醉的方法：麻醉前需要對患者血壓、心率、以及動(dòng)脈氧分壓等進(jìn)行監(jiān)測。并采用2 mg丙泊酚、1 μg/kg的瑞芬太尼以及0.1 mg/kg維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持主要使用0.1～0.4 μg/（kg·min）聯(lián)合1%～2%的七氟烷，并將空氣、氧氣各50%的混合氣體與其混合。皮膚縫合時(shí)，停止使用七氟烷，僅用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，術(shù)后在麻醉監(jiān)護(hù)室對麻醉患者采取監(jiān)護(hù)。

（2）鎮(zhèn)痛的方法：術(shù)后鎮(zhèn)痛主要采用曲馬多，給藥方式為通過鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈滴注，鎮(zhèn)痛開始時(shí)，曲馬多的初始劑量為50 mg，滴注的速度可調(diào)整為5 mg/h，單次劑量為10 mg，鎖定的時(shí)間可設(shè)置為30 min，24 h內(nèi)的劑量最大量為400 mg。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本此評價(jià)的主要指標(biāo)包括麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉后的不良反應(yīng)、曲馬多用量以及術(shù)后視覺評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間的對比

嚴(yán)重焦慮組的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（72.84±5.17）min、（67.92±5.17）min、（6.39±1.54）min；普通焦慮組的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（72.69±5.08）min、（67.42±5.12）min、（4.92±1.13）min；由此可見，兩組在麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.145，P=0.885；t=0.482，P=0.631）；普通焦慮組在拔管時(shí)間方面優(yōu)于嚴(yán)重焦慮組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.306，P＜0.001）。

2.2 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)、曲馬多用量及術(shù)后視覺評分對比

通過觀察和記錄，嚴(yán)重焦慮組的麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率、曲馬多用量以及術(shù)后視覺評分分別為66.07%、（276.13±63.24）mg、（21.94±11.69）分；普通焦慮組的麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率、曲馬多用量以及術(shù)后視覺評分分別為38.64%、（229.13±54.35）mg、（16.12±7.64）分。由此可見，普通焦慮組從不良反應(yīng)發(fā)生率、曲馬多用量以及術(shù)后視覺評分方面均優(yōu)于嚴(yán)重焦慮組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

疼痛和麻醉是外科手術(shù)所必須經(jīng)過的流程，在終期或者是末期關(guān)節(jié)炎治療的過程中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前主要的治療方法，在治療過程中，必須在手術(shù)全程進(jìn)行麻醉，從而避免患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛，同時(shí)也更加便于對患者的治療，但麻醉藥物在使用的過程中，需要一段時(shí)間的恢復(fù)，在恢復(fù)的過程中，還需要對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)[5]。而術(shù)后疼痛是人本能的一種直觀感覺，隨著麻醉效果的逐漸減弱，疼痛感會(huì)愈發(fā)強(qiáng)烈，術(shù)后出現(xiàn)疼痛可通過曲馬多藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者的心理狀態(tài)處于焦慮狀態(tài)時(shí)，相應(yīng)的疼痛感會(huì)加強(qiáng)，耐痛閾會(huì)降低，這是由于當(dāng)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，患者的脊髓易化，從而導(dǎo)致下行神經(jīng)纖維所形成的疼痛信號得以傳導(dǎo)，從而使疼痛更加敏感化，進(jìn)而還會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛使用的藥物劑量增加[6]。而對于麻醉而言，麻醉的過程中會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)，當(dāng)中樞神經(jīng)被抑制的效果消失之后，若患者本身存在任何不良情緒，都可能引發(fā)躁動(dòng)，從而不利于患者病情的發(fā)展，尤其是麻醉后的不良反應(yīng)，并且還會(huì)影響到拔管時(shí)間，而術(shù)前焦慮則屬于這種不良情緒，從而容易誘發(fā)麻醉恢復(fù)后的躁動(dòng)[7]。

本次研究的結(jié)果表明，兩組患者在手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在拔管時(shí)間上，普通焦慮組更具優(yōu)越性，此結(jié)果與上述討論結(jié)果相同，并且在麻醉后的不良反應(yīng)、曲馬多用量及術(shù)后視覺評分方面，普通焦慮組均優(yōu)于嚴(yán)重焦慮組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與羅坤等[8]研究人員研究結(jié)果相同。

綜上所述，通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，其術(shù)后疼痛及麻醉恢復(fù)與術(shù)前焦慮存在密切的關(guān)聯(lián)，術(shù)前焦慮程度過高不利于患者術(shù)后疼痛及麻醉的恢復(fù)，還會(huì)增加藥物的使用量。

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[2]何明，朱錦宇，王仁，等. 心理和精神因素對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，13（6）：433-438.

[3]張力思，劉敏. 負(fù)面情緒對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響 [J]. 河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1160-1163.

[4]陳珍珍，楊金佶，呂暢. 術(shù)前心理評估結(jié)合心理干預(yù)護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A02）：180-181.

[5]孫良宏. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用心理干預(yù)對術(shù)后疼痛的影響 [J]. 醫(yī)藥與保健，2015，23（1）：122.

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[7]劉娟，程一釗. 護(hù)理干預(yù)對于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（16）：1958-1960.

[8]羅坤，崔立敏. 疼痛護(hù)理干預(yù)在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的應(yīng)用 [J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（3）：83-84.