阮小娥

在整個(gè)血細(xì)胞分析過程中，受到諸多因素的影響，以下就筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，來淺析血液細(xì)胞分析前、中、后的質(zhì)量控制。

1 標(biāo)本的采集

1.1 采血時(shí)間

患者活動(dòng)情況，精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、種族、吸煙、季節(jié)、標(biāo)本采集時(shí)間、都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。如正常人一日之間，白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等均有一定的波動(dòng)[1]。因此在一天中，不同時(shí)間對(duì)某些項(xiàng)目檢測(cè)會(huì)有明顯影響，為了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議作相同檢測(cè)項(xiàng)目最好在相同時(shí)間。

1.2 采血

激烈的運(yùn)動(dòng)后對(duì)RBC、WBC、Hb的測(cè)定有明顯影響，可造成假性升高。因此采血前應(yīng)盡量少運(yùn)動(dòng)，保持平靜。對(duì)匆匆忙忙趕到的門診抽血患者應(yīng)待其休息至呼吸平穩(wěn)后采血。住院患者應(yīng)在早晨臥床時(shí)取血。冬天，患者從室外進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)等其暖和后再采血。止血帶結(jié)扎時(shí)間應(yīng)1分鐘，如超過2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，血管內(nèi)液與組織液交流，使分子質(zhì)量小與5 000的物質(zhì)滲入組織液，或缺氧引起血液成分的變化，使檢查結(jié)果增高或減低[2]。采血部位通常選擇肘前靜脈，如此處?kù)o脈不明顯，可采用手背、手腕、腘窩和外踝部靜脈；幼兒可采用頸外靜脈。有凍瘡、水腫、紫鉗、燙傷等部位均不宜采血[3]。 使用真空采血管前應(yīng)仔細(xì)閱讀廠家說明書。使用前勿松動(dòng)一次性真空采血管蓋塞，以防采血量不準(zhǔn)。采血過程中應(yīng)盡可能保持穿刺針位置不變，以免血流不暢[4]。

1.3 標(biāo)本溶血

血細(xì)胞內(nèi)、外各種成分有梯度差，有的成分相差數(shù)十倍，故在采集、運(yùn)輸、保管、分離血細(xì)胞時(shí)應(yīng)盡量避免溶血。抽血時(shí)速度過快，抽血后未拔去針頭直接將血注入試管內(nèi)、試管不清潔，過度振搖混勻標(biāo)本、高溫烘烤血液標(biāo)本等原因均可造成血細(xì)胞溶血。溶血對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比積等結(jié)果均有影響。

1.4 抗凝劑的選擇

血液細(xì)胞分析一般用紫頭采血管（含EDTA抗凝劑），但當(dāng)發(fā)現(xiàn)有EDTA依賴性聚集時(shí)（人工推片鏡檢可發(fā)現(xiàn)），應(yīng)改用PT管（含枸櫞酸鈉抗凝劑）采血。否則會(huì)造成紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)的減少[5]。

2 標(biāo)本處理

血液樣本采集后應(yīng)立即送檢，并盡快進(jìn)行檢查，標(biāo)本保存不當(dāng)直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，如低溫（4 ℃）保存可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果減低[4]。因此，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目確定最佳的保存條件。

3 標(biāo)本結(jié)果的質(zhì)控分析

收到標(biāo)本后，要將標(biāo)本混勻并嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程操作。分析結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮藥物、飲食等因素對(duì)結(jié)果的影響。同時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合臨床，如患者有嚴(yán)重腹瀉或嘔吐時(shí)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可因脫水而相對(duì)增高。另外還有很多因素可以造成結(jié)果假性增高或減低。以下僅就白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)以及血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞平均體積（MCV）這幾個(gè)常用指標(biāo)的假性增高及減低的情況一一進(jìn)行闡述。

3.1 白細(xì)胞（WBC）

抵抗溶血紅細(xì)胞（尿毒癥、胎兒和新生兒樣本）、出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、冷球蛋白血癥和冷纖維蛋白血癥、血小板聚集、副蛋白血癥、大量巨大血小板、肝病，冷凝聚素、骨髓異常增生綜合癥、巨幼細(xì)胞性貧血、脾切除后、纖維蛋白絲、高脂血癥、脂肪污染標(biāo)本、瘧原蟲、不穩(wěn)定血紅蛋白等均可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高[6]。因抗體或細(xì)胞膜改變或出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞引起白細(xì)胞和血小板聚集（如抗體介導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集，淋巴細(xì)胞或腫瘤性漿細(xì)胞聚集）、血液放置時(shí)間超過3天引起白細(xì)胞溶解、室溫儲(chǔ)存達(dá)24小時(shí)、冷凝集素、微小凝塊均可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低。

3.2 紅細(xì)胞（RBC）

冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、大量血小板、高白細(xì)胞、高脂血癥均可引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高。冷凝聚素、EDTA依賴性聚集、極小紅細(xì)胞或碎片使紅細(xì)胞落在閾值下限以外、因標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)或異常紅細(xì)胞的體外紅細(xì)胞溶解、微小凝塊等均可引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低[7]。

3.3 血小板（PLT）

冷球蛋白、高甘油三酯或高脂血癥、白細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片、血紅蛋白H病、微生物、經(jīng)加熱的血液標(biāo)本均可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性增高[8]。部分凝集標(biāo)本、采血時(shí)血小板活化、EDTA誘導(dǎo)血小板聚集、肝素誘導(dǎo)血小板聚集、血小板衛(wèi)星、巨大血小板落在血小板閾值外等均可引起紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果假性減低[5]。

3.4 血紅蛋白（Hb）

高脂血癥、內(nèi)源性或胃腸外營(yíng)養(yǎng)、高白細(xì)胞、副蛋白或高丙球蛋白血癥、冷球蛋白血癥等均可引起血紅蛋白結(jié)果假性增高。

3.5 紅細(xì)胞平均體積（MCV）

高滲狀態(tài)、冷凝集素和EDTA依賴紅細(xì)胞聚集、樣本儲(chǔ)存在室溫、高白蛋白、EDTA過量等均可引起血紅蛋白結(jié)果假性增高。低色素紅細(xì)胞、低滲狀態(tài)等均可引起其結(jié)果假性減低。

綜上所述，血液細(xì)胞分析看似簡(jiǎn)單，事實(shí)上其整個(gè)分析過程有諸多影響因素及注意事項(xiàng)。必須了解并學(xué)會(huì)處理。筆者建議將采血的注意事項(xiàng)張貼起來告之患者，讓患者知曉。同時(shí)檢驗(yàn)人員必須具有高度的責(zé)任心和必要的專業(yè)水準(zhǔn)。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作操作。只有這樣才能為臨床提供更準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，更好地為患者服務(wù)。在檢驗(yàn)儀器設(shè)備自動(dòng)化、高速智能化的今天，儀器帶給醫(yī)學(xué)工作者前所未有的便利，越來越多的檢驗(yàn)人員尤其是基層衛(wèi)生人員越來越依賴儀器。有的基層衛(wèi)生院檢驗(yàn)科甚至將顯微鏡當(dāng)成擺設(shè)。但其實(shí)檢驗(yàn)工作者平時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)分析檢驗(yàn)結(jié)果和疾病的相互聯(lián)系。遇到血液細(xì)胞分析結(jié)果與臨床病例不相符或者有疑問的標(biāo)本，一定要人工計(jì)數(shù)和人工推片顯微鏡鏡檢復(fù)核。檢驗(yàn)人員不要做流水線上會(huì)操作儀器的工人，而要做會(huì)做好質(zhì)控分析的檢驗(yàn)醫(yī)師。

[1]尚紅，王毓三，申子瑜. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 4版. 人民衛(wèi)生出版社，2015：2-3.

[2]叢玉隆. 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（上冊(cè)）[M]. 2版. 人民衛(wèi)生出版社，2013：46-47.

[3]鐘媛. 不同部位采血對(duì)血常規(guī)檢查結(jié)果影響分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)，2012，6（21）：120-121.

[4]張榮霞，李飛. 血液常規(guī)檢查采血部位和標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（12）：12.

[5]莫基浩，劉伯讓. 26例EDTA依賴性血小板減少癥患者的比較分析 [J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（10）：309.

[6]唐友云，桂滿元. 冷凝集素對(duì)血常規(guī)的影響及不同處理方法的分析 [J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（17）：2401-2403.

[7]徐岳軍，莊曉玲，方漢波. 冷凝集對(duì)血細(xì)胞分析儀細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響 [J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（6）：445-446.

[8]劉菊. 三分群血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)結(jié)果影響因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（27）：86-87.