劉亞南 呂默晗 屈帥勇 馬純政

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2016級，河南 鄭州 450000；2 河南省中醫(yī)院腫瘤二區(qū)，河南 鄭州 450002）

腦瘤是發(fā)于顱內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱，包括發(fā)于腦實質(zhì)的原發(fā)性腫瘤和身體其他部位轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤[1]，在此我們主要論述惡性腦瘤的中醫(yī)治療。西醫(yī)對惡性腦瘤的治療是最大限度的手術(shù)切除，配合放化療為主。但臨床上多數(shù)患者確診時已失去手術(shù)機(jī)會或術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)，又因其血腦屏障及腦部富含神經(jīng)和重要功能分區(qū)，使腦瘤的放化療受到限制。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦瘤無明確記載，根據(jù)患者頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐、半身不遂等癥狀，常將其歸為“頭痛”“眩暈”“中風(fēng)”“嘔吐”“癲癇”等范疇。《靈樞·大惑論》曰：“上屬于腦，后出于項中。故邪中于項，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！薄端貑枴て娌≌摗分赋觯骸爱?dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故另頭痛，齒亦痛，病曰厥逆”[2]。

1 辨證分型分期論治

馬純政教授認(rèn)為腦瘤是因正虛邪盛，本虛標(biāo)實所致?！端貑栠z篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，腦腫瘤的發(fā)生也因“正虛邪人，陰陽失調(diào)，寒熱相搏，毒積臟腑，營衍壅塞”所致[3]。人體正氣虛弱，氣、血、陰、陽失調(diào)，致氣機(jī)阻滯、痰結(jié)凝滯、瘀毒凝結(jié)，病理因素多為風(fēng)、痰、瘀、毒。馬師根據(jù)患者手術(shù)前后、放化療等情況，給予分期論治。術(shù)前癌毒力大，以行氣化痰，配合散結(jié)解毒為主；術(shù)后身體虛弱，正氣受損，以健脾扶助正氣為主；放化療期間損傷氣陰，以益氣養(yǎng)陰，兼活血消瘀為主。馬師在臨床上將腦瘤分為痰瘀阻竅型，治以行氣化痰，祛瘀通竅，以通竅活血湯加減；風(fēng)毒上擾型，治以平肝潛陽，清熱解毒，以天麻鉤藤飲加減；陰虛風(fēng)動型，治以滋陰潛陽，息風(fēng)通竅，以大定風(fēng)珠加減；氣血虧虛型，治以補氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)，以八珍湯加減。

2 行氣化痰的治療原則

馬師認(rèn)為腦瘤乃宿痰聚于顱內(nèi)所致。正常生理情況下，人體水液的輸布排泄主要依靠肺、脾、腎三臟及三焦的氣化作用。三焦氣化功能正常，則將水谷精微化為津液，運行輸布全身，發(fā)揮滋潤濡養(yǎng)作用。若肺失宣發(fā)、津液不布；脾失健運，水失內(nèi)生；腎陽不足，水液不得蒸化，三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停積，不得宣發(fā)，聚成痰飲。痰飲可阻滯氣血運行，影響水液正常代謝，又可蒙蔽心神，致使頭暈?zāi)垦?、精神不振、癲狂癇等，且“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，致病廣泛。祛痰用藥選擇上，濕痰用白術(shù)、蒼術(shù)；寒痰用半夏、生姜；風(fēng)痰用膽南星、白附子；老痰用石菖蒲、海浮石；燥痰用杏仁，瓜蔞；食積者加焦三仙[4]。痰飲雖為病理產(chǎn)物，但究其本質(zhì)乃水谷精微所化，痰飲為陰邪，無陽不運，而氣為陽，有溫煦發(fā)散的特性。故馬師在祛痰方中多用行氣、理氣之品，如陳皮、砂仁等，氣滯則痰凝，氣虛則無力運行，故馬師據(jù)其辨證常適量配合補氣藥物，如黃芪、黨參等。

3 強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)

頭為諸陽之會，五臟六腑之精氣皆上注于頭，且腦為髓海，調(diào)控人體一身生理功能。若人體正氣不足，復(fù)受外感邪毒，壅塞脈道，致痰濁、瘀血停滯與腦，則留結(jié)成塊。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為血?！奔茨X部血容量大[5]，并據(jù)人體生理需要將血液分配到各支脈中。血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈則為瘀血、為死血，“死血痹著，新血不能灌溉，死血閉塞，心血不能營周”。故馬師在腦瘤的治療上善用活血化瘀藥物，如川芎、紅花、赤芍等，以促進(jìn)血液運行，消散瘀血，使血液發(fā)揮正常的濡養(yǎng)作用?！侗静輩R言》曰：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”。腦瘤之病日久所積，非表證、急證，為久病，百病久恙，血絡(luò)必傷?！耙允逞x，飛著走絡(luò)中氣分，走著走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅不破”，故常用蟲類藥物以通絡(luò)，取蟲類藥善搜絡(luò)走竄之性，故蜈蚣、壁虎、地龍等。蜈蚣辛溫、有毒，歸肝經(jīng)，可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明蜈蚣有抗驚厥、改善微循環(huán)、延長凝血時間等作用。

4 醫(yī)案舉例

患者，女，30歲，2017年5月10日初診。2012年行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)后化療2周期，2016年因癲癇復(fù)發(fā)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療后，行第2次腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)后癲癇反復(fù)發(fā)作，平素口服卡馬西平抗癲癇治療，效果欠佳。現(xiàn)患者神志清，精神欠佳，癲癇反復(fù)發(fā)作，較前頻繁，持續(xù)約5分鐘，吐字不清，右側(cè)肢體活動不利，納食欠佳，二便正常，舌暗紅，苔白厚膩，脈沉弦。西醫(yī)診斷：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療后。中醫(yī)診斷：腦瘤，證屬痰瘀阻竅。治宜行氣化痰，祛瘀通竅。給予中藥湯劑口服，處方：炙黃芪20 g，厚樸9 g，炒川芎10 g，當(dāng)歸15 g，膽南星18 g，姜半夏15 g，浙貝母15 g，紅豆杉12 g，石菖蒲30 g，赤芍15 g，桂枝12 g，地龍15 g，藁本12 g，白芷12 g，炒山楂15 g，炙甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年5月18日二診：精神可，訴癲癇發(fā)作次數(shù)較前減少，右側(cè)肢體活動不利、納食較前明顯好轉(zhuǎn)。處方：炙黃芪30 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，紅豆杉20 g，陳皮9 g，清半夏9 g，石菖蒲30 g，枸杞子30 g，酒蓯蓉15 g，炙淫羊藿15 g，地龍15 g，薏苡仁20 g，蒼術(shù)15 g，白芷12 g，藁本15 g，炒決明子10 g，炒山楂10 g，炙甘草6 g。15劑，煎服法，同前。

2017年6月5日三診：精神可，訴癲癇未再發(fā)作，吐字較前明顯清晰。守5月18日方口服湯藥30劑，另蜈蚣30條，全蝎90g，壁虎90g，雞內(nèi)金120g，干蟾皮90g，打粉口服，分30天口服。2017年7月2日電話回訪，患者訴上述癥狀均未再發(fā)作，囑患者按三診打粉方長期服用。

按：患者癲癇反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時兩目上視，口吐白沫，四肢抽搐，結(jié)合患者舌暗紅，苔白厚膩，脈沉弦，辨證為痰瘀阻竅證，治宜活血化瘀，祛痰通竅。方中以石菖蒲為君， 《景岳全書》曰： “癲癇客忤，開心氣胃氣，行滯氣，通九竅，益心智”，其味辛，可化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智；膽南星、厚樸味苦，可燥濕化痰助菖蒲以滌痰開竅，且厚樸味辛，為陰中之陽，可升可降行氣以助化痰，炒川芎、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，推陳致新為臣藥；紅豆杉清熱解毒、抗癌，炒山楂健胃消食改善納差癥狀，桂枝溫通血脈，改善右上肢活動不利癥狀，地龍通絡(luò)抗癌助化瘀血共為佐藥；白芷、藁本引藥上行，炙甘草調(diào)和藥性為使藥。全方在辨證基礎(chǔ)上注重行氣化痰，活血通絡(luò)。二診患者癥狀減輕，腦瘤日久損傷正氣，故馬師在上述治療原則上加用枸杞子、淫羊藿、酒蓯蓉等藥物補元陰元陽，正氣足則邪氣消。三診患者病情穩(wěn)定，囑其服用蟲類打粉藥物，蟲類藥善搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)、濕、痰、瘀，“療死血，蟲類為要藥”。且蟲類藥物價格昂貴，用其散劑能充分利用藥物。

5 小結(jié)

綜上所述，馬師認(rèn)為腦瘤的發(fā)生主要是正虛邪盛，氣、血、陰、陽失調(diào)，三焦氣化功能失司，風(fēng)、痰、瘀、毒停滯于腦部，聚結(jié)成塊，發(fā)為腦瘤。馬師認(rèn)為腦瘤的發(fā)生與痰飲關(guān)系最為密切，“百病皆由痰作祟”，故在治療上強(qiáng)調(diào)行氣化痰，同時重視活血通絡(luò)法的應(yīng)用。馬師根據(jù)腦瘤多年臨床經(jīng)驗探索出自己的辨證分型及治法方藥，為中醫(yī)藥治療腦瘤提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)