雷少元，李玉龍，孫 菲，劉宏軍，吳 月，郭艷蘇，，4*

1.首都醫(yī)科大學(xué) 宣武醫(yī)院 循證醫(yī)學(xué)中心，北京 100053；2.中共中央辦公廳 警衛(wèi)局 保健處，北京 100034；3.首都醫(yī)科大學(xué) 宣武醫(yī)院 老年保健及疾病防治中心辦公室，北京 100053；4.北京市老年病醫(yī)療研究中心，北京 100053

腦瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的一大類疾病。腦瘤發(fā)病部位特殊,且預(yù)后差,給患者的家庭和社會(huì)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)提示,2016年中國(guó)腦瘤新發(fā)病例數(shù)為109 000例,粗發(fā)病率為7.88/10萬(wàn),年齡標(biāo)化發(fā)病率為5.57/10萬(wàn),位居惡性腫瘤發(fā)病譜第12位,死亡病例為58 500例,粗死亡率為4.23/10萬(wàn),年齡標(biāo)化死亡率為2.91/10萬(wàn),位居惡性腫瘤死亡譜的第10位[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及生活方式的改變,我國(guó)腦瘤發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2-3]。由于腫瘤登記數(shù)據(jù)有一定滯后期,因此本研究旨在利用國(guó)際癌癥研究署(International Agency for Research on Cancer, IARC)發(fā)布的2020全球腫瘤流行情況數(shù)據(jù)描述中國(guó)腦瘤發(fā)病和死亡的流行現(xiàn)況,預(yù)測(cè)到2040年中國(guó)人群腦瘤的發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān),為更科學(xué)地制定我國(guó)腦瘤防治策略提供數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于IARC發(fā)布的2020年全球腫瘤流行情況統(tǒng)計(jì)(https://gco.iarc.fr)。 GLOBOCAN主要負(fù)責(zé)收集和分析全球185個(gè)國(guó)家和地區(qū)超過(guò)36個(gè)腫瘤類別的發(fā)病、死亡和患病情況,旨在全面分析全球腫瘤的流行情況,進(jìn)而為癌癥防控提供基礎(chǔ)信息和指導(dǎo)方向。各國(guó)家上報(bào)數(shù)據(jù)均通過(guò)IARC對(duì)腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括病理診斷比例、只有死亡證明書(shū)比例和死亡發(fā)病比等。根據(jù)聯(lián)合國(guó)發(fā)布的《世界人口展望(2022)版》對(duì)全球地理區(qū)域進(jìn)行劃分。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量審核,以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可比性和完整性[4]。本研究提取Cancer Today 數(shù)據(jù)庫(kù)(2020)中ICD編碼為C70-72的腦瘤分年齡別、性別發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 數(shù)據(jù)分析

按性別和年齡別(年齡分組:0歲,1～4歲,5～9歲…80～84歲,85歲及以上)分層描述腦瘤的發(fā)病率和死亡率?？紤]到腦瘤在低年齡組和高年齡組的發(fā)病和死亡情況不同,進(jìn)一步將腦瘤按大年齡組進(jìn)行劃分,年齡分組為0～14歲,14～44歲,45～59歲和60歲及以上,分別比較各大年齡腦瘤發(fā)病和死亡率的差異以及各年齡組腦瘤發(fā)病和死亡人數(shù)占同年齡組整體腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)的百分比。采用Segi’s世界標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡構(gòu)成,利用直接法計(jì)算腦瘤的年齡標(biāo)化發(fā)病率和死亡率[6]。直接法計(jì)算公式如下:

提取《世界人口展望(2022)》數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)人口數(shù)據(jù),結(jié)合2020年腦瘤發(fā)病和死亡率預(yù)測(cè)到2040年中國(guó)腦瘤的發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)[5]。數(shù)據(jù)分析使用SAS 9.4 軟件(美國(guó)北卡羅萊納州SAS研究所)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2020年中國(guó)腦瘤發(fā)病和死亡的整體情況

2020年中國(guó)腦瘤新發(fā)病例約8.0萬(wàn),其中男性4.1萬(wàn),女性3.9萬(wàn)。腦瘤的粗發(fā)病率和年齡標(biāo)化發(fā)病率分別為5.5/10萬(wàn)和4.1/10萬(wàn),就不同性別而言,男性年齡標(biāo)化發(fā)病率為4.2/10萬(wàn),略高于女性(3.9/10萬(wàn))。2020年中國(guó)腦瘤死亡病例約為6.5萬(wàn),其中男性為3.4萬(wàn),女性3.1萬(wàn)。中國(guó)腦瘤的粗死亡率和年齡標(biāo)化死亡率分別為4.5/10萬(wàn)和3.2/10萬(wàn),男性粗死亡率略高于女性(男性:3.2/10萬(wàn)vs.女性:3.0/10萬(wàn)),男性和女性年齡標(biāo)化死亡率均為4.5/10萬(wàn)(表1)。與全球其他地區(qū)和國(guó)家相比,中國(guó)腦瘤的年齡標(biāo)化發(fā)病率低于美國(guó)、絕大部分歐洲、北美洲、澳大利亞和新西蘭等地區(qū),但高于非洲、中美洲、加勒比海等地區(qū)。中國(guó)腦瘤的年齡標(biāo)化死亡率和全球不同地區(qū)相比,低于美國(guó)、西部亞洲、歐洲大部分地區(qū)、澳大利亞和新西蘭,北部非洲、南美洲和北美洲,高于大部分亞洲、非洲以及加勒比海等地區(qū)。

表1 2020年中國(guó)腦瘤發(fā)病和死亡流行情況Table 1 The incidence and mortality of brain tumors in China in 2020

2.2 2020年中國(guó)腦瘤年齡別發(fā)病和死亡情況

中國(guó)腦瘤的年齡別發(fā)病率在35歲前處于較低水平,35歲之后迅速增長(zhǎng),在85歲及以上達(dá)到發(fā)病高峰。就不同性別而言,60歲之前男女發(fā)病率相差不大,60歲之后男性腦瘤發(fā)病率明顯高于女性。美國(guó)腦瘤的年齡別發(fā)病趨勢(shì)與中國(guó)相似,35歲之前處于較低水平,發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng),85歲到達(dá)發(fā)病高峰。與中國(guó)相比,美國(guó)男性腦瘤的年齡別發(fā)病率高于中國(guó),但美國(guó)女性的腦瘤年齡別發(fā)病率在40歲前與中國(guó)女性接近,40～70歲年齡組低于中國(guó)女性,70歲之后略高于中國(guó)人群(圖1)。根據(jù)大年齡組進(jìn)行劃分后,中國(guó)0～14歲,14～44歲,45～59歲,≥60歲年齡組腦瘤的年齡標(biāo)化發(fā)病率為1.5/10萬(wàn)、2.1/10萬(wàn)、7.4/10萬(wàn)、14.1/10萬(wàn),其中0～14歲年齡組腦瘤的發(fā)病人數(shù)占全球該年齡組癌癥總發(fā)病人數(shù)的14%,顯著高于其他年齡組。與美國(guó)和全球其他地區(qū)各年齡組腦瘤相比,各年齡段腦瘤的年齡標(biāo)化發(fā)病率均低于美國(guó)、北美洲、歐洲等地區(qū),高于非洲、部分亞洲和加勒比海地區(qū)。

圖1 2020年中國(guó)和美國(guó)人群腦瘤的年齡別發(fā)病率和死亡率情況Fig 1 Age specific incidence and mortality of brain tumors in China and United States in 2020

與年齡別發(fā)病率相似,中國(guó)腦瘤的年齡別死亡率在35歲前處于較低水平,35歲之后迅速增長(zhǎng),80歲到達(dá)死亡率高峰,此后略有下降。就不同性別而言,65歲之前男女死亡率相差不大,65歲之后男性腦瘤死亡率明顯高于女性。美國(guó)腦瘤的年齡別死亡率同樣是35歲之前處于較低水平,35歲后死亡率隨著年齡迅速增長(zhǎng),85歲到達(dá)死亡率高峰。與中國(guó)相比,美國(guó)男性腦瘤的年齡別死亡率50歲之后明顯高于中國(guó)男性,美國(guó)女性的腦瘤年齡別死亡率在40歲前與中國(guó)女性接近,40～65歲年齡組低于中國(guó)女性,65歲之后高于中國(guó)人群(圖1)。按0～14歲,14～44歲,45～59歲,≥60歲年齡組進(jìn)行劃分后,中國(guó)腦瘤的年齡標(biāo)化死亡率為0.9/10萬(wàn)、1.2/10萬(wàn)、5.8/10萬(wàn)、13.5/10萬(wàn)。0～14歲年齡組腦瘤的死亡人數(shù)占全球該年齡組總死亡人數(shù)的比例最高為22%,≥60歲年齡組占比最低為1.6%。與美國(guó)和各年齡組腦瘤相比,除60歲及以上人群,中國(guó)腦瘤的年齡標(biāo)化死亡率略低于美國(guó)人群,其余年齡組均高于美國(guó)。與全球其他地區(qū)相比,0～14歲和14～45歲年齡組中國(guó)腦瘤的死亡率高于全球絕大部分地區(qū)。45歲及以上人群中國(guó)腦瘤的死亡率低于大部分歐洲和西部亞洲等地區(qū),高于非洲、加勒比海等地區(qū)。

2.3 2040年中國(guó)腦瘤發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)

表2展示了到2040年中國(guó)腦瘤發(fā)病和死亡人數(shù)情況。2040年,中國(guó)腦瘤的整體發(fā)病人數(shù)將達(dá)到10.5萬(wàn)人,其中男性腦瘤發(fā)病人數(shù)約為5.3萬(wàn)人,女性腦瘤發(fā)病人數(shù)約為5.2萬(wàn)人。 與2020年腦瘤發(fā)病人數(shù)相比,2040年全國(guó)腦瘤增長(zhǎng)約32.1%,女性變化幅度為33.9%,略高于男性(30.5%)。2040年,中國(guó)腦瘤的死亡人數(shù)約9.2萬(wàn)人,其中男性腦瘤死亡人數(shù)約為4.7萬(wàn)人,女性腦瘤死亡人數(shù)約為4.5萬(wàn)人。 與2020年腦瘤死亡數(shù)相比,2040年全國(guó)、男性和女性腦瘤死亡的變化幅度分別為41.5%、39.6%和43.6%。

表2 2040年中國(guó)腦瘤發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)Table 2 The prediction of brain tumors cases and deaths in China in 2040

3 討論

本研究結(jié)果提示2020年中國(guó)腦瘤的發(fā)病率明顯低于美國(guó)和大部分歐洲地區(qū),這可能與該地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、醫(yī)療資源相對(duì)豐富,對(duì)腦瘤的診斷能力相對(duì)較高有關(guān)[7]。年齡別腦瘤的發(fā)病率差異較大,無(wú)論是中國(guó)還是美國(guó)或全球其他地區(qū),0～14歲的兒童腦瘤的發(fā)病人數(shù)較其他年齡組占同年齡段全球癌癥總發(fā)病人數(shù)的比重大,其余各年齡組比重隨著年齡的增長(zhǎng)而下降,這一結(jié)果與既往研究相似[8-9],提示應(yīng)將兒童和青少年腦瘤作為人群腦瘤防控的重點(diǎn)。目前腦瘤發(fā)病機(jī)制尚不清楚,暴露于高電離輻射是明確的導(dǎo)致成人腦瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10],環(huán)境和遺傳因素可能是導(dǎo)致青少年腦瘤發(fā)生的原因,但這一學(xué)說(shuō)尚缺乏有效的證據(jù)[8]。

2020年無(wú)論是中國(guó)人群還是美國(guó)人群,男性腦瘤的死亡率均高于女性,造成這一結(jié)果的差異可能是由于不同性別人群腦瘤的亞型不同[11]。美國(guó)研究顯示,腦膠質(zhì)瘤是腦瘤中最常見(jiàn)的病理分型,男性人群患惡性腦膠質(zhì)瘤的比例高于女性[9]。我國(guó)由于腫瘤登記系統(tǒng)起步較晚,腫瘤登記系統(tǒng)中有腦瘤組織分型的比例明顯低于美國(guó)、韓國(guó)、日本等國(guó)家[8,12],目前還沒(méi)有中國(guó)腦瘤相關(guān)組織學(xué)分型的流行情況的報(bào)道。影響腦瘤生存的主要因素包括腦瘤的組織分型、環(huán)境中危險(xiǎn)因素的流行水平以及腦瘤診斷和治療水平。韓國(guó)和美國(guó)腦瘤生存率高于中國(guó)可能的原因是兩個(gè)國(guó)家均為發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)療資源覆蓋范圍較廣,患者可得到更及時(shí)有效的治療[13]。

本研究的不足之處為,研究數(shù)據(jù)基于GLOBOCAN 2020年腦瘤的相關(guān)數(shù)據(jù),腦瘤負(fù)擔(dān)為基于既往中國(guó)提交至IARC腫瘤高發(fā)地區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)估計(jì)獲得,可能會(huì)高估中國(guó)腦瘤的負(fù)擔(dān)。缺少不同組織學(xué)分型腦瘤的相關(guān)數(shù)據(jù),因此不能分析不同組織學(xué)分型腦瘤負(fù)擔(dān)的流行情況。目前腦瘤發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚不清楚,人群中腦瘤的防控形勢(shì)嚴(yán)峻,且尚缺乏行之有效的針對(duì)腦瘤早期防控手段。亟需加強(qiáng)以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作,進(jìn)一步了解人群中腦瘤的流行特征,為探索腦瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程線索,制定和優(yōu)化腦瘤防控相關(guān)策略提供參考依據(jù)。