呂清國

【摘要】目的 分析腦卒中偏癱患者針灸推拿聯(lián)合中藥治療的臨床效果及體會。方法 回顧性分析腦卒中偏癱患者96例的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各48例，其中對照組采用針灸推拿的方法進(jìn)行治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪注射液進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為89.58%，對照組臨床總有效率為75%，顯著低于觀察組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.1271，P<0.05）。結(jié)論 針對腦卒中偏癱患者在針灸推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療臨床效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；針灸推拿；黃芪注射液

【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

腦卒中是老年患者常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為腦功能障礙，腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，而偏癱是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一。中醫(yī)在治療腦卒中偏癱中的效果已經(jīng)經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，其不僅效果顯著，且安全無副作用，患者具有較高的耐受性。傳統(tǒng)臨床上以針灸推拿治療偏癱為多見，而本研究以腦卒中偏癱患者96例為研究對象，分析針灸推拿聯(lián)合中藥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月至2017年3月收治的腦卒中偏癱患者96例為研究對象，其中男64例，女32例，年齡55～80歲，平均年齡67.8歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程1.3年。所有患者均與《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中；病程在6個(gè)月及以上，即急性期后病情穩(wěn)定者；具有較好的治療依從性，可堅(jiān)持針灸治療；患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出血性腦卒中；并發(fā)各類感染性疾病、血液性系統(tǒng)疾病及自身免疫系統(tǒng)疾??；排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將其分為觀察組與對照組，各48例，兩組患者的年齡、病程、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行控制血糖、血壓、調(diào)脂、抗血小板凝聚、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸、推拿治療。針灸治療針對偏癱側(cè)上肢者取合谷、外關(guān)、手三里、肩髃；偏癱側(cè)上肢者取風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪；每個(gè)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min；針灸治療每天1次，

10 d為1個(gè)療程；1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)月。推拿治療取穴如下：頭部取穴百會、后頂、懸顱、太陽、曲鬃、風(fēng)池；上肢取肩髃、曲池、合谷；背部及下肢取肺俞、膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、風(fēng)市、伏兔、陽陵穴、足三里、解溪；推拿時(shí)采用一指禪推法、滾法、點(diǎn)法、拿揉法、搓法、拍打法及并節(jié)活動(dòng)法等。推拿治療每次60 min，1月1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注黃芪注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20003189），1次/d，10 d一個(gè)療程，每月1個(gè)療程，共治療3個(gè)月。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Lovett分級法對患者的肌力情況進(jìn)行評價(jià)：肌肉完全麻痹無收縮力評為0級；肌肉有主動(dòng)收縮力但無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活力評為1級；肌體可在床上平行移動(dòng)但無法對抗重力評為2級；肌力可對抗重力完成主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)但無法對抗阻力評價(jià)為3級；肌力可對抗阻力但弱于正常人評價(jià)為4級；肌力完全正常評價(jià)為5級?；颊呓?jīng)過治療其臨床癥狀完全消失，生活可自理，肌力評價(jià)可達(dá)5級為治愈；臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)基本恢復(fù)，語言功能基本恢復(fù)，肌力提高2級及以上評價(jià)為顯效；臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)、語言功能等均有顯著好轉(zhuǎn)，肌力評價(jià)提高1級評價(jià)為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者且病情有惡化趨勢者評價(jià)為無效。臨床總有效率為冷痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療觀察組患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者11例（22.92%），顯效23例（47.92%），有效9例（18.75%），余者5例無效（10.42%），觀察組臨床總有效率為89.58%；對照組患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者7例（14.58%），顯效17例（35.42%），有效12例（25%），余者12例無效（25%），對照組臨床總有效率為75%，顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.1271，P<0.05）。見表1。

3 討 論

腦卒中偏癱屬于中醫(yī)學(xué)理論中“大厥”、“半身不遂”的范疇，主要是由于氣血上犯于腦，阻滯通絡(luò)所致，故臨床治療以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。傳統(tǒng)中醫(yī)治療腦卒中偏癱以針灸推拿為主，本研究中針對腦卒中偏癱患者取穴合谷、外關(guān)、手三里、肩髃、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪等治療偏癱的常用穴位，可達(dá)到調(diào)和經(jīng)脈疏通氣血、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的治療目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸可刺激中樞-偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。推拿中采用拍打、一指禪、拿捏法、滾法等諸多手法，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，通過營養(yǎng)肌細(xì)胞增加肌肉的彈力，糾正肌萎縮及耐受力。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上靜脈注射黃芪注射液，黃芪可活血化瘀通絡(luò)，增加大腦局部血流量，抑制血小板聚集，減少氧化應(yīng)激損傷等。本研究中，觀察組的臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，由此可見，針對腦卒中偏癱患者在針灸推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療臨床效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓文韜，王 普，劉普素，葛 娜.傳統(tǒng)療法（針灸推拿）配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中30例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，18（07）：213-215.

[2] 常小榮，嚴(yán)潔，樊凌，王超.針刺治療腦卒中偏癱進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，04（16）：352-355.

[3] 申芳芳，吳 強(qiáng)，林忠榮，等.電針與運(yùn)動(dòng)療法不同干預(yù)次序?qū)ψ渲衅c患者療效的影響[J].中國針灸，2016，28（10）：711-713.

[4] 羅愛華，方 杰，蘇久龍，等.減重步行訓(xùn)練對卒中后遺癥期偏癱患者的康復(fù)療效[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（7）：730-733

[5] 徐文玉，丁泉涌，蘇玉萍，等.步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇對偏癱患者康復(fù)療效的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，15（1）：64-66.

本文編輯：吳宏艷endprint