潘巍　王永梅

【摘要】目的 本文就布托啡諾在椎管內(nèi)麻醉預(yù)防寒戰(zhàn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析研究。方法 選取本院收治的30例行下腹部或下肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中布托啡諾組15例，在麻醉過程中根據(jù)患者體重進(jìn)行布托啡諾的靜脈注射；對(duì)照組15例，行常規(guī)椎管內(nèi)麻醉，就兩組患者的寒戰(zhàn)預(yù)防情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 本次研究中，觀察組患者在靜脈推注布托啡諾后5 min內(nèi)寒戰(zhàn)發(fā)作停止，其寒戰(zhàn)預(yù)防效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在椎管內(nèi)麻醉過程中通過布托啡諾的靜脈推注，其能夠有效避免患者寒戰(zhàn)的發(fā)生，因此值得進(jìn)行臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】布托啡諾；椎管內(nèi)麻醉；寒戰(zhàn)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.30..02

麻醉后寒戰(zhàn)（postoperative shivering，PAS）在臨床中較為常見，同時(shí)也是手術(shù)麻醉中主要的并發(fā)癥表現(xiàn)。PAS的強(qiáng)度對(duì)患者心理、生理等多方面均可造成影響，如肌束的異常顫動(dòng)導(dǎo)致患者不適、痛苦感與焦慮感程度增加[1]。另外較強(qiáng)的PAS可直接影響手術(shù)操作與臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，增加患者耗氧量與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此圍術(shù)期對(duì)寒戰(zhàn)的有效控制，是創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境的重要保障，同時(shí)也是臨床麻醉醫(yī)生重要任務(wù)[2]。本研究旨在觀察椎管內(nèi)麻醉中使用布托啡諾對(duì)寒戰(zhàn)的預(yù)防效果展開研究，為臨床PAS防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

設(shè)30例下腹部及下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，ASA I或Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲，體重52～68 kg，男18例，女12例，排除術(shù)前存在呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等疾病者、精神病史者；隨機(jī)均分為布托啡諾組（B組）和對(duì)照組（D組）各15例。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。隨后開放靜脈，將復(fù)方乳酸鈉輸人?；颊呷∽髠?cè)臥位，選擇L3～L4位，經(jīng)間隙作硬膜外穿刺，隨后置硬膜外導(dǎo)管3.0～3.5 cm。隨后給予3 mL利多卡因（2%）作為試驗(yàn)劑量，等待5 min確定無局麻藥中毒、全脊麻等并發(fā)癥后，兩組患者追加2%利多卡因5～10 mL。對(duì)B組中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者，根據(jù)體重由靜脈緩慢注入2%布托啡諾5mL（1 mg）。手術(shù)室室溫控制在23～25℃。

1.3 觀察指標(biāo)

采用針刺法對(duì)患者麻醉平面予以測(cè)定，即于硬膜外注藥后，選擇T10-S5阻滯平面，對(duì)最高感覺阻滯平面予以文本記錄。待阻滯后，觀察患者血壓變化，對(duì)存在SBP<100 mmHg者，或血壓較之基礎(chǔ)值降低超過25%左右者，遵醫(yī)囑予以6～12 mg靜注麻黃堿，記錄麻醉期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)；對(duì)于患者寒戰(zhàn)程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，參考DeWitte寒戰(zhàn)分級(jí)，即：患者表現(xiàn)無寒戰(zhàn)歸為0級(jí)；患者面部、頸部等部位出現(xiàn)輕微肌肉抽動(dòng)樣，心電圖檢查存在一定干擾，歸為1級(jí)；患者出現(xiàn)1組以上肌群明顯異常顫抖則將其歸為2級(jí)；3級(jí)則表現(xiàn)為患者全身大群肌肉出現(xiàn)異常抖動(dòng)表現(xiàn)[3]。

2 結(jié) 果

D組患者中有12例出現(xiàn)不同程度（Wrench 分級(jí)，1級(jí)～3級(jí)）的寒戰(zhàn)，對(duì)心電圖和氧飽和度的監(jiān)測(cè)產(chǎn)生影響，有2例甚至影響到了手術(shù)操作。B組患者中有13例出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，經(jīng)給予靜脈推注布托啡諾后5 min，患者寒戰(zhàn)表現(xiàn)消失；其中嗜睡者11例，屬鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可隨時(shí)喚醒。通過對(duì)兩組患者術(shù)中生命體征觀察顯示，兩組患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，相比D組則出現(xiàn)部分患者舒適性較差。

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率為26%～74%[4-5]。硬膜外阻滯后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因很多，一般認(rèn)為，手術(shù)中，患者機(jī)體阻滯區(qū)域，隨著體表的血管逐漸擴(kuò)張，引起熱能逐漸自深部擴(kuò)散至外周，最終患者中心體溫出現(xiàn)持續(xù)下降，引起PAS。人體中心體溫降至一定程度后，可對(duì)為阻滯區(qū)域觸發(fā)寒戰(zhàn)與血管收縮表現(xiàn)。在目前臨床中，有研究報(bào)道經(jīng)實(shí)踐證實(shí)保溫、輸入溫液體等措施，遵醫(yī)囑給予患者地塞米松、哌替啶、曲馬多和布托啡諾等藥物干預(yù)，均有一定效果。

經(jīng)本次研究已證實(shí)，阿片受體激動(dòng)劑應(yīng)用于手術(shù)麻醉中，可對(duì)PAS起到較好控制效果。通過予以患者椎管內(nèi)麻醉前靜注布托啡諾，本組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯下降，分析其原因可能與在脊髓節(jié)段抑制突觸5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）再攝取有關(guān)，5-HT、NE均對(duì)體溫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，5-HT、NE作為神經(jīng)遞質(zhì)有抑制寒戰(zhàn)作用。

綜上所述，通過對(duì)兩組試驗(yàn)效果的比較，可以看出通過靜脈輔助使用布托啡諾，對(duì)椎管內(nèi)麻醉中出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)有很好的預(yù)防效果，同時(shí)保證了麻醉與手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李 輝，張新建，盛 莉.布托啡諾對(duì)椎管內(nèi)麻醉引起寒戰(zhàn)的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（11）：109.

[3] 劉小青，張學(xué)剛，黃中華，等.布托啡諾、杜冷丁預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（2）：188-190.

[4] 呂 明，徐建國(guó)，李德馨.硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)反應(yīng)的研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2001，24（6）：381-382.

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本文編輯：李 豆endprint