張玉君

摘要：在現(xiàn)代化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系越來(lái)越高效的環(huán)境中，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度也逐步增快，落后的醫(yī)院績(jī)效管理模式顯然無(wú)法適用于醫(yī)院人資部門(mén)的管理工作。在現(xiàn)代化績(jī)效管理理論的發(fā)展過(guò)程中，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將關(guān)注點(diǎn)落在基于工作量核算模式的醫(yī)院績(jī)效考核模式上。筆者正是基于這一內(nèi)容，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院的績(jī)效考核概況做了科學(xué)分析，同時(shí)就該模式如何在醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作中使用做了論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效考核;工作量;核算模式

近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度日益加快的環(huán)境中，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平隨之上升，對(duì)醫(yī)院管理能力提出了更高的需求?？?jī)效管理屬于醫(yī)院人力資源管理體系中的關(guān)鍵內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，有利于有效提升醫(yī)療技術(shù)環(huán)節(jié)中人力輸出這一要素，以下筆者展開(kāi)論述。

一、基于工作量核算的績(jī)效管理及對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的意義

現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景中，人力資本因素在醫(yī)院發(fā)展長(zhǎng)流中占有一席之地。由此可見(jiàn)，當(dāng)醫(yī)院關(guān)注于自身醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)，落實(shí)好現(xiàn)代企業(yè)人資管理績(jī)效點(diǎn)，同時(shí)當(dāng)人力資源部門(mén)加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)的管理循環(huán)過(guò)程后，可以達(dá)到提升整個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性的效果?？?jī)效管理的關(guān)鍵是管理部門(mén)在工作期間，能夠協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的工作效率與工作目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上落實(shí)好醫(yī)院總目標(biāo)，借助高效率的績(jī)效管理模式，提升各個(gè)醫(yī)務(wù)部門(mén)的工作績(jī)效。RBRVS屬于當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理體系發(fā)展中的新星，有效推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展，在資本化環(huán)境中擔(dān)任著重要角色。對(duì)于RBRVS績(jī)效管理工作而言，重要環(huán)節(jié)為測(cè)算各醫(yī)務(wù)人員傾注的人力資本要素與服務(wù)的相對(duì)值，同時(shí)連接醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費(fèi)用支出的總預(yù)算來(lái)估算出工作人員的薪酬價(jià)位。該績(jī)效管理模式在當(dāng)今環(huán)境下屬于較為先進(jìn)的管理模式。當(dāng)工作量核算成為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)模式后，各個(gè)醫(yī)院將考察評(píng)估重點(diǎn)放在下列環(huán)節(jié)中：工作人員學(xué)習(xí)效率、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、客戶滿意程度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)冊(cè)書(shū)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)等，該評(píng)價(jià)模式作為現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)體系中的科學(xué)考察模式，評(píng)價(jià)結(jié)果具有權(quán)威性與實(shí)效性，能夠確保醫(yī)院在落實(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)工作中的合理性與公平性，所以工作人員的基本工資與獎(jiǎng)金分配數(shù)額也更合理。如今，很多現(xiàn)代化醫(yī)療單位都將工作量核算作為基礎(chǔ)核算系統(tǒng)，以此為基礎(chǔ)開(kāi)展醫(yī)療人員的績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作，為現(xiàn)代化醫(yī)院人力資源管理工作開(kāi)啟了新的篇章。

二、當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效考核管理中存在的弊端

（一）缺乏科學(xué)的考核項(xiàng)目比例

縱觀傳統(tǒng)環(huán)境里醫(yī)院人力資源的績(jī)效考核評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，醫(yī)院在開(kāi)展基礎(chǔ)績(jī)效考核評(píng)價(jià)模式時(shí)，關(guān)注于成本要素與收入要素。就該評(píng)價(jià)模式而言，醫(yī)院通過(guò)落實(shí)績(jī)效考核評(píng)價(jià)與管理工作，占有重要比重的指標(biāo)為費(fèi)用、成本，其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核結(jié)果有重要影響。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)期間，每個(gè)科室由于服務(wù)項(xiàng)目、工作性質(zhì)、工作時(shí)長(zhǎng)有差異，使得相對(duì)傳統(tǒng)的績(jī)效管理環(huán)節(jié)中的項(xiàng)目設(shè)置、成本分配比例等指標(biāo)無(wú)法準(zhǔn)確描述。長(zhǎng)期在這樣的氛圍中工作，醫(yī)療人員多數(shù)都不滿意評(píng)價(jià)工作、績(jī)效考核，因此醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作缺乏科學(xué)性與公正性，醫(yī)院績(jī)效管理工作的改善迫在眉睫。

（二）較低的績(jī)效考核管理執(zhí)行控制力度

對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理工作的執(zhí)行環(huán)節(jié)而言，存在一個(gè)難題阻礙了績(jī)效考核管理體系的發(fā)展，即提升績(jī)效管理工作的實(shí)用性以及提升執(zhí)行速度。以往的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系環(huán)境里，權(quán)威的考核項(xiàng)目量化缺少，使得各個(gè)部門(mén)的績(jī)效考核工作無(wú)法快速落實(shí)，對(duì)醫(yī)療人員的考核缺乏科學(xué)性。該績(jī)效考核管理模式不符合當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展理念，同時(shí)，也無(wú)法確保每位醫(yī)療人員的利益。所以，當(dāng)我們把績(jī)效考核管理工作放在首要位置后，能夠有效提升預(yù)算管理工作效率，借助量化醫(yī)療各個(gè)部門(mén)的考核指標(biāo)模式，有利于達(dá)到科學(xué)分配醫(yī)療人員的目的，完善了現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的建設(shè)。

（三）無(wú)法有效提升醫(yī)療人員的工作積極性

在傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效考核管理環(huán)境中，將科室成本作為基礎(chǔ)管理模式的核算方式并不科學(xué)，主要是因?yàn)獒t(yī)療人員的工作積極性、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)能力、工作熱情難以提升。為了高效解決這一問(wèn)題，在該績(jī)效考核管理模式中，醫(yī)院管理者難以將多數(shù)時(shí)間用于考核醫(yī)療工作人員的工作素養(yǎng)，包括：工作水平、實(shí)際工作量、工作質(zhì)量等，所以在醫(yī)院中難以營(yíng)造良好的工作氣氛，不利于提升醫(yī)療工作人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

三、基于工作量核算模式的醫(yī)院績(jī)效考核體系的建設(shè)策略

（一）工作量核算基本方法

當(dāng)醫(yī)院績(jī)效管理體系將基礎(chǔ)設(shè)置成工作量核算后，必須落實(shí)績(jī)效管理工作的首要任務(wù)為：將醫(yī)療人員的工作量核算有效確立。[1]由于醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)工作性質(zhì)有差異，具體的工作分配也不同，在績(jī)效考核測(cè)評(píng)里，必須設(shè)立的部門(mén)包括：行政管理、護(hù)理、行政管理、臨床、后勤等。譬如在臨床科室中，以臨床醫(yī)師年度工資總預(yù)算為測(cè)評(píng)，落實(shí)好在該醫(yī)院中績(jī)效工資所占醫(yī)院人力支出的比重工作后，將臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、工作積極性等基礎(chǔ)要素作為評(píng)定與分配工作績(jī)效。對(duì)于工作量核算的具體環(huán)節(jié)而言，主要含有的參考要素包括：臨床師在臨床治療項(xiàng)目環(huán)境中的操作數(shù)量、醫(yī)療責(zé)任與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。例如：在部門(mén)中取得良好效益、做出卓越貢獻(xiàn)的績(jī)效評(píng)定高分;良好技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)的要素設(shè)定高績(jī)效評(píng)高分。反之同理，所以當(dāng)績(jī)效考核環(huán)節(jié)中將工作量核算設(shè)定成基本模式時(shí)，臨床醫(yī)師的薪酬與下列指標(biāo)掛鉤：基礎(chǔ)薪酬、醫(yī)療成本控制將近、績(jī)效考核積分工資等。

（二）基于工作量績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)定

當(dāng)工作量核算成為醫(yī)院績(jī)效考核管理的基礎(chǔ)模式后，績(jī)效工資與獎(jiǎng)金的分配通常采納醫(yī)院到科室的模式，屬于二級(jí)分配模式的范疇。對(duì)于該績(jī)效分配模式而言，人力資源績(jī)效考核部門(mén)通常將績(jī)效獎(jiǎng)金、工資作為醫(yī)院各科室的重要指標(biāo)，各部門(mén)的工作人員需要將各部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)作為依據(jù)，有利于醫(yī)務(wù)人員在工作量核算期間，對(duì)績(jī)效工資與績(jī)效獎(jiǎng)金作為科學(xué)分配。[2]值得注意的是，在分配流程里，必須落實(shí)好的考核工作包括：醫(yī)療人員的工作素養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、服務(wù)素養(yǎng)，當(dāng)人力資源部門(mén)落實(shí)好科學(xué)的考核任務(wù)后，有利于確保績(jī)效工資與績(jī)效獎(jiǎng)金的公正性，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的工資薪酬確保按勞分配后，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作人員的工作積極性。期間，人力資源部門(mén)可以借助單獨(dú)考核的模式，把關(guān)注點(diǎn)放在醫(yī)院各部門(mén)的主任上，由醫(yī)院管理部門(mén)作為主要監(jiān)督人，綜合測(cè)評(píng)各部門(mén)主任的工作效率，從而在醫(yī)院內(nèi)營(yíng)造良好的工作氛圍，不僅有效提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而且有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）基于工作量核算績(jī)效考核的執(zhí)行

基于當(dāng)前我國(guó)科技的高速發(fā)展，科學(xué)的理念逐步覆蓋了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，改革創(chuàng)新在醫(yī)院績(jī)效管理模式中創(chuàng)建了新的輝煌。由此可見(jiàn)，落后的績(jī)效考核管理理念難以與現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展相協(xié)調(diào)。所以將工作量核算設(shè)置成基礎(chǔ)的績(jī)效考核管理模式后，人力資源部門(mén)需要落實(shí)的首要步驟為保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)具備公益性質(zhì)，績(jī)效考核管理執(zhí)行力方可推動(dòng)。當(dāng)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)模式更加完善時(shí)，人力資源部門(mén)需要將核心設(shè)置成醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)的工作內(nèi)容達(dá)到量化效果。[3]此外，對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果而言，醫(yī)院必須將基礎(chǔ)的績(jī)效工資管理模式科學(xué)完成，兼顧醫(yī)療人員的基礎(chǔ)工資與獎(jiǎng)金分配，從本質(zhì)上改進(jìn)落后的醫(yī)院績(jī)效工資分配理念。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，筆者基于當(dāng)前先進(jìn)的績(jī)效考核管理模式，探討了以工作量核算模式在醫(yī)院績(jī)效考核管理中發(fā)揮的重要作用。當(dāng)前環(huán)境中，醫(yī)院在績(jī)效考核管理中還存在很多漏洞，一旦不及時(shí)解決將會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響，醫(yī)院人力資源部門(mén)應(yīng)快速落實(shí)好科學(xué)的管理模式，借助工作量核算基本方法來(lái)高效完善績(jī)效審計(jì)制度，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東，張亮.基于工作量核算模式的民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)證研究：以湖北省黃石愛(ài)康醫(yī)院為例[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34 （6）.

[2]張晨.基于工作量核算模式的醫(yī)院績(jī)效考核探討[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2017 （27）.

[3]徐敏.基于工作量核算模式的醫(yī)院績(jī)效考核探討[J].大眾投資指南，2017 （12）.