李 麗

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院，上海 201805）

護(hù)理文獻(xiàn)綜述是護(hù)理人員在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對文獻(xiàn)中的內(nèi)容或臨床護(hù)理問題的進(jìn)展情況進(jìn)行歸納、總結(jié)、對比、分析和評價，是一種專題性的學(xué)術(shù)論文［1］。護(hù)理文獻(xiàn)綜述的撰寫是護(hù)理研究的基礎(chǔ)，可體現(xiàn)出護(hù)理人員的專業(yè)知識、理論基礎(chǔ)、思維方式和科研創(chuàng)新能力等。良好的文獻(xiàn)閱讀和綜述能力可幫助護(hù)理人員了解該研究領(lǐng)域國內(nèi)外的最新動態(tài)、優(yōu)化研究設(shè)計。但國內(nèi)大多護(hù)理人員研究起點較低，臨床工作繁重，缺乏綜述撰寫經(jīng)驗［2］。故為提高臨床護(hù)理人員的綜述撰寫能力，本文就文獻(xiàn)綜述的撰寫提出以下幾點思考，以期幫助護(hù)理人員深入認(rèn)識文獻(xiàn)綜述撰寫的目的、熟悉文獻(xiàn)綜述撰寫的過程、知曉文獻(xiàn)綜述撰寫中常見的問題。

1 文獻(xiàn)綜述撰寫的目的

國內(nèi)外學(xué)者對于綜述撰寫所持態(tài)度存在較大爭議。國外學(xué)者多認(rèn)為綜述撰寫對于作者的研究功底、思維水平以及結(jié)構(gòu)把控能力要求較高，故而國外核心期刊所發(fā)表的綜述多為“大家之作”。而在國內(nèi)，護(hù)理綜述撰寫是大多高等護(hù)理院校教育必備的考核項目，多作為護(hù)理本科的畢業(yè)論文考核和護(hù)理碩士的中期考核項目之一［3］。因此，在撰寫文獻(xiàn)綜述前應(yīng)首先了解其撰寫的目的：①了解護(hù)理學(xué)科發(fā)展動態(tài)，可結(jié)合國內(nèi)護(hù)理實情進(jìn)行探索，掌握國內(nèi)外研究的最新趨勢；②探索研究新視角，著眼于當(dāng)今研究領(lǐng)域的熱點、難點及創(chuàng)新點；③學(xué)習(xí)研究設(shè)計思路，在理解參透他人研究的基礎(chǔ)上，為撰寫更加科學(xué)的課題設(shè)計提供思路。

2 文獻(xiàn)綜述撰寫的過程

通常文獻(xiàn)綜述撰寫過程可分為主題選取、文獻(xiàn)準(zhǔn)備、文章撰寫三步。在此期間，撰寫者可能會面臨主題不明確、文獻(xiàn)過多或過少等問題，需要不斷重新調(diào)整。因此，研究新手一般撰寫綜述耗時漫長，需反復(fù)修改。

2.1 主題選取 主題的選取對于一篇綜述的質(zhì)量而言格外重要，既要遵循一定的原則，又要富含新意。其靈感主要來源于兩方面：①護(hù)理臨床工作中的總結(jié)；②大量護(hù)理文獻(xiàn)閱讀后的思考。在選取主題時應(yīng)考慮其科學(xué)性、可行性、實用性及創(chuàng)新性，且需有一定數(shù)量的相關(guān)文獻(xiàn)支撐。比如在臨床上時?？梢娙樾g(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐的情況，針對這一問題可將綜述主題定為全麻術(shù)后患者惡心嘔吐的預(yù)防，查閱文獻(xiàn)可見國內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，故該主題符合選題基本原則。選取的主題最好與撰寫者的專業(yè)相關(guān)，既可避免因?qū)ρ芯款I(lǐng)域陌生而發(fā)生明顯錯誤，也有助于專業(yè)領(lǐng)域的實踐創(chuàng)新。比起內(nèi)科護(hù)士，外科或麻醉科護(hù)士更適合研究上述主題。同時，選取的主題需具有創(chuàng)新性，才更能提升文章質(zhì)量及參考價值。以前述主題為例，已有很多綜述文章對如何緩解或預(yù)防術(shù)后患者惡心嘔吐的護(hù)理措施進(jìn)行闡釋，想從中找到全新的突破點，必須再閱讀大量新優(yōu)的中外文獻(xiàn)。這個過程對于剛開始接觸護(hù)理研究的基層護(hù)理人員而言會是艱巨且漫長的。

2.2 文獻(xiàn)準(zhǔn)備 文獻(xiàn)準(zhǔn)備是撰寫護(hù)理文獻(xiàn)綜述的關(guān)鍵步驟，閱讀的文獻(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量都將影響最終綜述的呈現(xiàn)，而通常一篇思路清晰、結(jié)構(gòu)完整的綜述在文獻(xiàn)閱讀后期就已定型。文獻(xiàn)準(zhǔn)備主要包含了文獻(xiàn)的選擇和閱讀兩方面。兩者貫穿整個文獻(xiàn)準(zhǔn)備過程，相互影響，缺一不可。選擇的文獻(xiàn)質(zhì)量可影響閱讀過程的長短以及最終提取的結(jié)論質(zhì)量；而閱讀時對文章的不斷篩選是對閱讀者選擇優(yōu)秀文章能力的考驗。

2.2.1 如何選擇參考文獻(xiàn) 文獻(xiàn)綜述需要展現(xiàn)出某研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展，因此參考文獻(xiàn)應(yīng)以新優(yōu)文獻(xiàn)為主，時間通常為5年內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)，新優(yōu)文獻(xiàn)占比不少于三分之二。在考慮舊文獻(xiàn)時應(yīng)盡量選取經(jīng)典的、高權(quán)威性的文獻(xiàn)，如基礎(chǔ)護(hù)理理論等。此外，對于外文文獻(xiàn)的選取應(yīng)考慮自身外文的掌握能力、專業(yè)知識水平及研究主題的中外文化差異等，不可盲目追求數(shù)量。如外文水平有限，遇到文獻(xiàn)來源多為外文時，撰寫者需謹(jǐn)慎對待，以免誤解文章內(nèi)容而導(dǎo)致形成錯誤的結(jié)論。因此，雖參考外文文獻(xiàn)有助于撰寫者知曉國外研究動態(tài)，了解國外學(xué)者的研究思維，但片面追求外文數(shù)量的做法是萬不可取的。

2.2.2 如何進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀 文獻(xiàn)閱讀可分為兩階段：粗讀和細(xì)讀。粗讀可快速瀏覽摘要內(nèi)容，選取相關(guān)性強、對綜述寫作有參考價值的文章。此過程應(yīng)注意以下幾點：目的是否與綜述主題相關(guān)；方法是否合適、嚴(yán)謹(jǐn)；結(jié)論是否有可取之處。粗讀過程雖快但至為關(guān)鍵，直接影響到細(xì)讀文章的質(zhì)量。細(xì)讀應(yīng)對篩選后的文章通覽，優(yōu)先選擇最新發(fā)表、權(quán)威性較高、參考文獻(xiàn)較多的文章進(jìn)行閱讀。細(xì)讀時應(yīng)做到以下3點：理解該文章是如何回答此類研究問題的；評價該研究得出結(jié)論的過程是否嚴(yán)謹(jǐn)；結(jié)合自己的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗判斷文章的結(jié)論是否有意義。建議撰寫者在細(xì)讀時將文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行簡要的整理和記錄，包括研究目的、研究方法、研究結(jié)論及研究的優(yōu)缺點等。整理的過程能全面了解文獻(xiàn)的內(nèi)容及質(zhì)量，進(jìn)行文獻(xiàn)的二次篩選，同時也為綜述的撰寫提供了更為直接的依據(jù)和思路。

2.3 文章撰寫 通常絕大部分發(fā)表的文獻(xiàn)綜述都包含摘要及關(guān)鍵詞，位于整篇文章之前。綜述摘要主要從目的、方法、結(jié)論這3方面簡要闡釋該綜述的主題和最終結(jié)論，可突出亮點，以便審稿人能夠?qū)C述的內(nèi)容有初步的認(rèn)識。關(guān)鍵詞應(yīng)選擇定義準(zhǔn)確、特指性強的文中原詞，數(shù)量一般3～5個。護(hù)理文獻(xiàn)綜述文章部分格式可分為3部分：前言、正文及展望。其基本要求包括語言精確、簡潔，內(nèi)容結(jié)構(gòu)完整，觀點表達(dá)清晰。撰寫者同時還應(yīng)注意投稿雜志社的要求，包括對文章字?jǐn)?shù)的限制、參考文獻(xiàn)的格式等。

2.3.1 前言 顧名思義，前言即最開始需要闡述的內(nèi)容，其關(guān)鍵在于簡單、明確、突出。其內(nèi)容主要包含2部分：綜述的主題背景介紹，綜述的目的及意義。主題背景介紹一般是對綜述主題所在的大環(huán)境進(jìn)行精要分析，需體現(xiàn)出該綜述主題的科學(xué)性和實用性，可用少量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行支持。如綜述主題為“ICU患者獲得性肌無力”，在引言前段可對ICU患者獲得性肌無力的發(fā)生率和影響進(jìn)行概括，并可將發(fā)生率和影響用數(shù)字予以呈現(xiàn)。前言后半段需直接、扼要地表達(dá)出本篇綜述的目的和意義，語言簡潔但含義明了，直接突出亮點，可幫助閱讀者快速了解文章。

2.3.2 正文 正文為綜述撰寫最重要的部分，不僅在整篇文章中權(quán)重最高，且需撰寫者圍繞綜述主題將文獻(xiàn)閱讀所得結(jié)論進(jìn)行系統(tǒng)性地編寫，是最難、也最考驗撰寫者能力的部分。正文撰寫需遵循以下幾點要求：①觀點清晰，結(jié)構(gòu)合理，簡單明了，將所得觀點以分標(biāo)題的形式展現(xiàn)。②論據(jù)簡明扼要，所列論據(jù)應(yīng)與對應(yīng)論點緊密相關(guān)，優(yōu)先選擇新優(yōu)文獻(xiàn)中的結(jié)論數(shù)據(jù)，切勿大段抄寫或大量數(shù)據(jù)資料堆積。③展現(xiàn)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，緊扣綜述主題進(jìn)行陳述，可突出研究觀點、結(jié)論的差異，但應(yīng)避免毫無目的引用外文文獻(xiàn)。④對所讀文獻(xiàn)結(jié)論的分析與匯總需體現(xiàn)出撰寫者的批判性思考，正文部分的分標(biāo)題應(yīng)是帶有撰寫者自身思維活動的產(chǎn)物，但非無中生有，而是通過不同文獻(xiàn)結(jié)論推理而來的。此外，批判性思維亦可體現(xiàn)在所列論據(jù)中，例如對比性的討論、對文獻(xiàn)研究過程的評價等。

2.3.3 展望 展望即站在文章目前的高度對未來研究方向的思考，是對綜述主題的引申，同時也為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供新的思路。展望部分的主要內(nèi)容包括：對全文進(jìn)行簡要的總結(jié)，包括重申綜述的目的、意義及結(jié)論；提出對該研究領(lǐng)域值得進(jìn)一步探索的問題，可點出就撰寫者目前所知該研究領(lǐng)域已進(jìn)展至何處，可突出結(jié)論中較為新穎的觀點及哪些有意義的問題值得進(jìn)一步探討。

3 文獻(xiàn)綜述撰寫的常見問題

3.1 選題缺乏新意 綜述主題在確定時最常發(fā)生的問題之一是缺乏新意。如關(guān)于“壓力性損傷”問題，已有大量的研究和綜述對其研究進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)、全面的概述，因此很難尋求新的突破點。面對諸如此類問題，撰寫者應(yīng)多關(guān)注主題相關(guān)內(nèi)容定義的重要變化，如對壓力性損傷分期定義的改變以及相對應(yīng)的治療、護(hù)理等變化，把握最新資訊和研究方向。撰寫者應(yīng)通過自身經(jīng)驗和豐富的閱讀了解眼下研究的熱點、難點，從而尋求突破口，避免同一研究問題反復(fù)、大量地進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

3.2 選題范疇太廣 把控好主題范圍對綜述文章的撰寫至關(guān)重要。初次撰寫者大多未有明確的研究目的或方向，或尚未對具體的研究領(lǐng)域有所考慮，便容易將主題范圍定大，如將主題定為“血栓”“疼痛”等，此類問題通常會導(dǎo)致檢索到大量且相關(guān)度低的文獻(xiàn)，徒增工作量。撰寫者應(yīng)對自己的研究目的或方向進(jìn)行反復(fù)斟酌，或根據(jù)自身專業(yè)特點及興趣明確主題范圍。如上述主題可調(diào)整為“下肢手術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防”或“骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛管理的研究進(jìn)展”。若在后續(xù)工作中發(fā)現(xiàn)主題范圍定義過小，可在文獻(xiàn)檢索時進(jìn)一步擴(kuò)大主題范圍。

3.2 文章內(nèi)容缺乏邏輯性 綜述文章內(nèi)容缺少邏輯性會嚴(yán)重影響文章質(zhì)量。初次撰寫者在該方面最容易發(fā)生的錯誤是一味羅列各種結(jié)論觀點。正確的做法是應(yīng)尋找觀點相互之間的聯(lián)系和區(qū)別進(jìn)行結(jié)構(gòu)搭建。如綜述主題為“預(yù)防全麻術(shù)后患者惡心、嘔吐新進(jìn)展”，可通過分析全麻手術(shù)后患者發(fā)生惡心嘔吐的原因，將預(yù)防措施根據(jù)原因分析結(jié)果進(jìn)行歸類，避免將各種預(yù)防方法毫無條理的一一列出。文章結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)性能夠體現(xiàn)出撰寫者的思維過程及對文獻(xiàn)內(nèi)容的把控度，可為綜述質(zhì)量的提升添色不少。

3.3 文章缺乏作者視角 文獻(xiàn)綜述除展示相關(guān)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，還應(yīng)體現(xiàn)撰寫者對此的思考。撰寫者的思維產(chǎn)物主要體現(xiàn)在正文結(jié)構(gòu)如何搭建和內(nèi)容填充是否有理可循方面。正如國外學(xué)者Polit［4］所言，綜述類文章的撰寫就是對研究主題已有證據(jù)的總結(jié)和評價，在這個過程中指出其相似或不同之處，并發(fā)現(xiàn)該研究領(lǐng)域的空白以供他人進(jìn)行更深入的探索。文獻(xiàn)綜述需提出更值得進(jìn)一步研究的問題供讀者思考、發(fā)現(xiàn)、解決，循環(huán)往復(fù)才是文獻(xiàn)綜述不斷更新的動力。

3.4 參考文獻(xiàn)格式錯誤 參考文獻(xiàn)格式錯誤是撰寫者最易發(fā)生的問題。首先國內(nèi)不同雜志對于文獻(xiàn)格式的要求會略有差異，而不同外文雜志對外文或者中文文獻(xiàn)引用格式的差異較大。因此，在文章投稿前應(yīng)仔細(xì)閱讀欲投稿雜志的參考文獻(xiàn)引用格式要求。建議撰寫者學(xué)習(xí)使用專業(yè)的文獻(xiàn)管理軟件如NoteExpress、Endnote等，不僅能有效地文中插入、自動生成參考文獻(xiàn)，同時方便文獻(xiàn)閱讀時進(jìn)行筆記與篩選。綜述文章參考文獻(xiàn)數(shù)量、種類較多，手動編輯參考文獻(xiàn)更容易發(fā)生細(xì)節(jié)上的錯誤，如少標(biāo)點符號等，投稿前應(yīng)再次仔細(xì)檢查文獻(xiàn)格式，以免發(fā)生紕漏。

4 小結(jié)

護(hù)理文獻(xiàn)綜述的撰寫是一項系統(tǒng)而又艱巨的任務(wù)，其過程能幫助撰寫者對研究領(lǐng)域有更加全面、深刻地認(rèn)知，把握最新的研究熱點，激發(fā)研究靈感，豐富臨床知識儲備［5-6］。同時撰寫者在文獻(xiàn)準(zhǔn)備的過程又能學(xué)到研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集和分析等研究方法。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到文獻(xiàn)綜述撰寫的重要性，積極學(xué)習(xí)文獻(xiàn)綜述撰寫的相關(guān)知識并參與相關(guān)培訓(xùn)，以提高整體護(hù)理科研水平。