羅 靜，王 淼，阮紅霞

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430022）

耳科疾病大多數(shù)需要通過手術進行治療，其中不少患者在治療完成出院后還需要一段時間的恢復才能將疾病治愈。由于出院后的恢復效果對疾病預后有重要影響，使得患者的出院延續(xù)性服務需求突出，成為臨床目前需要迫切解決的問題之一。延續(xù)性護理是通過一系列的行動設計，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導［1］。由于臨床護士工作量大，重心放在制定在院患者的護理計劃上，對于出院后的患者并未制定連續(xù)完整的計劃，一旦患者出院就無法得到有效、及時的指導。本研究對耳科手術后出院患者進行需求調查，給予針對性的出院指導?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年10月—2016年4月于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科已行耳部手術治療的出院患者210例。其中，男125例，女85例；年齡18～74歲，平均年齡（38.3±13.2）歲；外耳疾病52例，中耳疾病158例。納入標準：診斷明確，知情同意；年齡≥18歲；有口頭及文字表達能力；均留下有效聯(lián)系方式。排除標準：因同種疾病再次入院手術；有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在專家指導和參考文獻［2-5］的基礎上自行設計調查問卷。問卷包括3個部分：①一般資料：姓名、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、經濟收入、聯(lián)系方式、居住地等。②疾病情況：診斷、手術方式、存在的耳部癥狀等。③護理需求：包含護理知識需求和護理服務方式需求2個維度。護理知識需求涵蓋疾病知識、藥物知識、運動指導、飲食指導、耳部健康促進知識、緊急情況處理等。每個條目需求設5個選項，即非常需要、需要、不確定、不需要、完全不需要。護理服務方式需求包括復查提醒、復查方式、復查地點、咨詢方式、提供服務人員等。除復查提醒外，其他選項含多個子選項，所有子選項均包含不需要、不確定和需要3個選擇，部分子選項為多選。對20例出院患者進行預調查，問卷信度Cronbach’sα系數(shù)為0.841，效度r值為0.855。

1.2.2 調查方法 采用現(xiàn)場調查方式，由4名調查人員在患者出院當天發(fā)放調查問卷?；颊叱鲈汉?個月、3個月采用現(xiàn)場調查或電話回訪的方式進行問卷調查。發(fā)放前對4名調查人員進行問卷內容的培訓，使其更準確地觀察和了解患者的癥狀，及時記錄信息，確保問卷填寫各項無遺漏和錯填。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷210份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據庫，采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據處理。計數(shù)資料應用構成比表示，組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出院患者一般資料 見表1。

2.2 出院患者對出院后延續(xù)性護理服務知識需求情況 見表2。

2.3 出院患者對延續(xù)性護理服務方式需求情況 見表3。

表1 出院患者一般資料

3 討論

3.1 根據出院患者需求提供延續(xù)性護理服務 表2顯示，不同時間段，出院患者對延續(xù)性服務需求不同?；颊叱鲈呵皩Ω黜椬o理服務的需求所占比例均較大，除“緊急情況處理”和“運動指導”知識項目外，其余項目3個月時間點組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明患者在出院前對待自身疾病康復的需求較迫切，希望得到護理人員全方面的護理服務，幫助自己在出院后盡快恢復健康。同時，各項目需求隨著出院時間的延長逐漸減少，表明隨著患者逐漸康復，其需求程度隨之下降。護士應將指導重點放在出院前和出院后1個月的患者，并根據患者需求適當增減服務內容。表2結果顯示，患者在出院后1～3個月對藥物知識的需求降低，由54.76%降至43.81%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而同期運動指導條目中，患者出院后1個月和3個月需求為73.38%和67.62%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明患者的疾病已痊愈或得到有效控制，對待藥物相關知識關注逐漸減少，更關心運動對疾病恢復的影響，側重點已放在如何防止疾病的復發(fā)和促進自身健康上。因此，護理人員在出院前為患者制定的延續(xù)性護理服務計劃需要根據患者康復情況進行針對性地調整和改進，根據患者的具體需求給予有針對性的延續(xù)護理。表2顯示，患者對于出院后可能出現(xiàn)的緊急情況處理需求并不高，并隨著時間的

表2 出院患者對出院后延續(xù)性護理服務知識需求情況 （N＝210）

表3 出院患者對延續(xù)性護理服務方式需求情況 n（%）

推移漸漸降低，說明患者對自身康復和對醫(yī)院的醫(yī)療水平有信心，認為會出現(xiàn)緊急情況的概率不大，即使出現(xiàn)緊急情況應該尋求醫(yī)師處理，而不需要護士幫助。這也提醒護士在對患者進行出院前指導時，應當將這一點進行強調，幫助患者形成深刻印象，使患者遇到突發(fā)狀況時應對得當，能夠正確尋求有效治療。

3.2 出院不同時間段患者對延續(xù)性護理服務形式需求不同 表3顯示，出院前76.2%的患者需要護士對其進行復查的提醒，表明剛出院時患者重視復查，希望得到護士提供復查就診的指導［6］。隨著出院時間的延長，患者需要復查提醒的比例逐步降低，同時復查的方式中門診服務比例亦呈下降趨勢，說明患者的病情得到改善或康復后，不需要或不愿再到醫(yī)院進行復查，更愿意選擇通過護士的電話咨詢服務確定自身康復情況，減少來回奔波的時間、精力和費用。表1顯示，本調查中44歲以下的患者占67.62%，大專及以上學歷患者占74.76%，年輕和高學歷患者大多數(shù)處于求學和工作階段，希望減少復查次數(shù)和時間的患者相對比例也較大，因電話的普及，使得各年齡階段的患者更容易接受電話咨詢服務，而受到醫(yī)護人員工作時間和患者自身時間的限制，患者選擇面對面咨詢服務相對較少。表1顯示，外地患者比例占55.71%，路途遙遠、請假困難和往返費用過高也促使患者選擇電話咨詢較多。表3顯示，患者更傾向于門診復查方式，而較少選擇上門服務，其原因可能是患者認為上門服務較難實現(xiàn)，不能選擇服務人員，而醫(yī)院檢查器械較全面，人員更專業(yè)，更有利于疾病復查。同時，患者就診地點愿意選擇在病房而非門診，究其原因，一方面患者在門診復查等待時間較長，對門診環(huán)境不如在住院部熟悉；另一方面，患者在住院部可能碰到同病房其他患者，可以互相交流溝通，互換經驗心得，因此，住院部復查更受患者歡迎。

3.3 延續(xù)性護理服務資源配置需合理安排 表3顯示，出院患者復查更愿意選擇醫(yī)院護士而非社區(qū)護士，其中病房護士比門診護士更受肯定，這是由于患者在病房得到責任護士的連續(xù)性護理后，護患之間已建立信任關系，患者認為病房護士對自身病情比門診護士更加了解，有更多的護理經驗，更愿意接受病房護士提供的護理服務。此外，門診的就診環(huán)境較病房相對嘈雜，這也是促使患者選擇病房護士的原因之一。出院患者對病房護士的信賴和不同時間段護理服務的需求，使病房護士在完成臨床護理工作的同時工作壓力不斷增加，普通的床護比已無法滿足現(xiàn)有患者，這就使得出院患者的延續(xù)性護理服務和病區(qū)護士人力資源之間出現(xiàn)矛盾。目前，醫(yī)院尚未開展針對出院患者的專門服務，如與社區(qū)醫(yī)院合作、啟動遠程會診服務等，僅通過各病房護士調休和改變排班模式來滿足患者出院后的需求。因此，護理管理者在顧及護士勞動強度的同時，還應考慮各科室出院患者人數(shù)和需求，允許各科室制定主要病種的需求和回訪比例，減輕護士負擔。同時，護理管理者可在全院試行建立機動護士庫，吸引各專業(yè)小組如健康教育小組、管道小組等成員加入，即建立多學科護理服務團隊［4，6］，幫助責任護士在患者的院外回訪中，除滿足其出院后不同的服務需求外，還能尋求專業(yè)小組成員的幫助。此外，護士可根據患者情況，制定短期計劃，利用網絡、微信、QQ等平臺，定期推送健康講座，增加健康指導的覆蓋面，節(jié)省人力，使出院患者延續(xù)性護理服務有效地開展下去。