尤麗麗，關(guān)玉霞，李思嘉，何 葉，劉昕?jī)x

（1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144）

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel diseases，IBD）包括克羅恩?。–rohn’s disease，CD）及潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），是一組病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，該病好發(fā)于15～30歲的青壯年，約半數(shù)患者確診時(shí)年齡＜35歲，且發(fā)病率女性高于男性，高達(dá)30%的女性IBD患者因擔(dān)心受孕、妊娠、分娩受疾病影響，表示“自愿不生育”，這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群（7%）［1］。且在IBD女性患者中“自愿不生育”人數(shù)遠(yuǎn)超過真正有生育問題的人［2］。IBD女性患者擔(dān)憂的主要問題包括生育能力、妊娠和IBD之間的相互影響、分娩方式及其妊娠結(jié)局等。因此，本文針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，旨在為臨床護(hù)理人員提供相關(guān)依據(jù)。

1 遺傳對(duì)IBD的影響

IBD的發(fā)病具有遺傳傾向，Gearry等［3］對(duì)新西蘭638例CD患者與653例UC患者的調(diào)查顯示，IBD患者后代的患病率是普通人群的2～13倍，同卵雙胞胎同時(shí)患有UC的可能性為15.4%，同時(shí)患有CD的可能性為30.3%。Laharie等［4］研究顯示，若父母一方患有IBD，后代IBD患病率約為1.6%～5.2%；若父母雙方均患有IBD，后代的患病率為33%。而在最近的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，遺傳并不是決定后代發(fā)病的唯一因素，IBD患者的后代也不一定會(huì)發(fā)展為IBD，以前的研究高估了遺傳學(xué)對(duì)IBD的影響［3］。故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確告知育齡期IBD患者，遺傳并不是決定后代發(fā)病的唯一因素，其他因素如環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣等也可能導(dǎo)致IBD的發(fā)生。

2 IBD對(duì)女性患者生育能力的影響

通過對(duì)國(guó)外11項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，女性IBD患者的生育率減少了17%～44%，較一般人群生育率低，主要原因是患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為疾病會(huì)影響生育能力，因而選擇不要孩子，同時(shí)與炎癥發(fā)生的位置有關(guān)，活躍的結(jié)腸炎癥和回腸末端疾病可以減少女性IBD患者的生育能力［5］。然而，大量研究顯示絕大部分非疾病活動(dòng)期IBD女性患者的生育能力與常人并無差異，只有在某些特定條件下，IBD患者的生育能力才會(huì)受影響，如處于疾病活動(dòng)期的女性患者月經(jīng)周期不規(guī)律，輸卵管、卵巢炎癥，肛周病變等疾病會(huì)降低妊娠的幾率。最近的一項(xiàng)分析表明，女性IBD患者在接受回腸肛門吻合術(shù)治療后生育率下降，不孕癥發(fā)生率從術(shù)前的5%增至術(shù)后的48%，行過直結(jié)腸切除術(shù)和回腸袋肛門吻合術(shù)的女性患者比未行過此類手術(shù)的患者妊娠可能性要小，且不孕的風(fēng)險(xiǎn)也將增加3～4倍［6］，避免這種并發(fā)癥的方法是采用回直腸吻合術(shù)來保存患者的生育能力。另有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)及回直腸吻合術(shù)術(shù)后引起粘連較少，女性患者妊娠率明顯高于常規(guī)開腹的相同手術(shù)［7］。故IBD女性患者想要成功妊娠，選擇的時(shí)期應(yīng)在疾病緩解期，且對(duì)于必須行手術(shù)的育齡女性患者，建議其盡量選擇回直腸吻合術(shù)或腹腔鏡手術(shù)以維持生育能力。

3 IBD對(duì)妊娠的影響

大部分的研究表明，IBD對(duì)妊娠的影響主要取決于疾病活動(dòng)情況及用藥，處在疾病活動(dòng)期的妊娠IBD患者與緩解期相比，出現(xiàn)早產(chǎn)和低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)更高［7-14］。IBD與緩解期女性患者的妊娠結(jié)局無關(guān)，對(duì)活動(dòng)期的女性患者而言，則易出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、低體重兒、胎齡小、先天畸形、自然流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，但炎癥性腸病的存在似乎并沒有影響孕產(chǎn)婦妊娠相關(guān)并發(fā)癥，包括高血壓和蛋白尿［8，11］。一項(xiàng)對(duì)歐洲12個(gè)國(guó)家332名IBD妊娠期婦女的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，86.9%患者在受孕時(shí)病情即已緩解，85.8%患者在整個(gè)妊娠期處于疾病非活動(dòng)期，而73.7%受孕時(shí)處于疾病活動(dòng)期的患者在妊娠過程中病情緩解，該研究顯示IBD患者妊娠結(jié)局與正常人群無差異，其結(jié)果也表明IBD和不良懷孕結(jié)局無關(guān)［13］。因此，應(yīng)建議IBD患者在疾病緩解期受孕，若條件允許，應(yīng)在整個(gè)妊娠期間維持治療，對(duì)非妊娠的患者來說疾病爆發(fā)時(shí)應(yīng)該給予恰當(dāng)?shù)臋z查和治療。若IBD患者在活躍期受孕，進(jìn)行緩解治療比不經(jīng)過治療繼續(xù)妊娠出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更小。另有研究表明IBD增加了孕婦血栓栓塞和營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，IBD孕婦在妊娠期發(fā)生蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良相當(dāng)常見［11，15］。因此，IBD孕產(chǎn)婦住院期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取相應(yīng)措施預(yù)防深靜脈血栓栓塞，并認(rèn)真監(jiān)測(cè)IBD孕產(chǎn)婦飲食攝入及體重變化。

4 妊娠對(duì)IBD的影響

妊娠對(duì)IBD的影響主要取決于妊娠前IBD是否處于活動(dòng)狀態(tài)。若妊娠前，疾病處于活動(dòng)期，那么在整個(gè)妊娠期疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加兩倍，且病程較長(zhǎng)的患者在妊娠期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加［16］。在整個(gè)孕期，受孕時(shí)或懷孕前3個(gè)月處于活動(dòng)期的女性患者比處于緩解期的女性患者更有可能導(dǎo)致疾病活動(dòng)［9，17］。如果IBD女性患者受孕時(shí)處于疾病緩解期，那么其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與非妊娠的女性患者一樣，妊娠并不會(huì)增加IBD復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［15］。早期的研究報(bào)告顯示，IBD患者在妊娠期和圍產(chǎn)期疾病發(fā)病率更高，但可能是由于其在懷孕期間停止用藥或分娩后哺乳期吸煙導(dǎo)致這一現(xiàn)象的發(fā)生［8］。也有研究表明，妊娠可以改變IBD女性患者的疾病程度，已育女性與未育女性患者相比，IBD較少?gòu)?fù)發(fā)，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間也較長(zhǎng)［8，11，15-16］。一項(xiàng)對(duì) 61名女性CD患者的研究表明，妊娠能減少克羅恩病的活動(dòng)［18］。但另一項(xiàng)對(duì)92名女性CD患者的研究發(fā)現(xiàn)該結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且病程較長(zhǎng)的患者在懷孕期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加［16］。因此，妊娠時(shí)疾病的活動(dòng)程度可以預(yù)測(cè)妊娠期間的疾病病程，理想狀態(tài)下女性妊娠時(shí)應(yīng)處于疾病緩解期。有患者認(rèn)為終止妊娠可以緩解疾病進(jìn)展，但目前尚無證據(jù)表明誘導(dǎo)流產(chǎn)能改善疾病的活動(dòng)程度，因此，終止妊娠并不是一種有效的治療手段。

5 IBD治療藥物對(duì)妊娠安全的影響

大量研究證明，積極的藥物治療不會(huì)對(duì)IBD患者的妊娠結(jié)局造成不良影響。根據(jù)美國(guó)食品藥物管理局對(duì)妊娠期藥物使用的安全性分級(jí)，除甲氨蝶呤和沙利度胺外，多數(shù)IBD治療藥物是安全的，與重大不良妊娠結(jié)局無關(guān)［5］。IBD患者在妊娠期仍可以通過繼續(xù)服藥來控制和緩解IBD疾病進(jìn)程。但甲氨蝶呤、沙利度胺和復(fù)方苯乙哌啶應(yīng)該在計(jì)劃懷孕前盡早停用。

5.1 糖皮質(zhì)激素能通過胎盤并到達(dá)胎兒體內(nèi)，但是胎盤內(nèi)的酶能將糖皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)變?yōu)椴换钴S的代謝物。而腎上腺皮質(zhì)激素、氫化潑尼松和甲基強(qiáng)的松龍能比地塞米松或者倍他米松更有效地通過胎盤進(jìn)行代謝，因此是懷孕期間的首選藥［19］。但多數(shù)研究表明在妊娠期使用糖皮質(zhì)激素的患者會(huì)發(fā)生各種疾病，如哮喘。另有研究表明，妊娠前三個(gè)月胎兒在子宮中糖皮質(zhì)激素暴露與新生兒唇裂發(fā)生率升高有關(guān)，因此應(yīng)告知患者使用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)［5，19-20］。

5.2 美沙拉秦制劑在懷孕期間使用被認(rèn)為是安全的；柳氮磺胺吡啶抑制葉酸合成，所以服用柳氮磺胺吡啶的女性患者應(yīng)該補(bǔ)充葉酸（5 mg／d），以防止胎兒神經(jīng)管缺陷［21］。

5.3 生物制劑的安全性目前仍在研究中，英夫利昔單抗目前使用的時(shí)間最長(zhǎng)，沒有充分證據(jù)發(fā)現(xiàn)其有增加胎兒或母體的風(fēng)險(xiǎn)。目前的做法是在懷孕的最后3個(gè)月停止使用生物制劑，因?yàn)檫@一階段是大劑量的藥物可以透過胎盤的時(shí)期。然而一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在停止使用生物制劑的孕30周處于IBD緩解期的女性，仍在臍帶血里發(fā)現(xiàn)了英夫利昔和阿達(dá)木單抗［22］。控制生物制劑的確切時(shí)間現(xiàn)在仍有爭(zhēng)議，尤其是針對(duì)每周還是每?jī)芍芴峁┌⑦_(dá)木單抗的問題，但對(duì)于處于高風(fēng)險(xiǎn)的患者或在疾病活動(dòng)期的患者來說，這些生物制劑應(yīng)該在整個(gè)妊娠期間堅(jiān)持使用［23］。長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月之久的時(shí)間內(nèi)可在嬰兒體內(nèi)可檢測(cè)到英夫利昔和阿達(dá)木單抗［24］。在子宮內(nèi)接觸英夫利昔的兒童至少在短期內(nèi)發(fā)育正常，沒有增加感染率、過敏反應(yīng)幾率，或者降低接種反應(yīng)［25］。然而，被暴露于免疫調(diào)制劑和生物制劑的嬰兒在9—12個(gè)月已經(jīng)觀測(cè)到有感染率的增加［26］。因此，母親在妊娠期間使用英夫利昔，孩子在出生6個(gè)月內(nèi)避免接種活疫苗。

對(duì)于妊娠的女性患者來說，疾病活動(dòng)程度比藥物應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)孕婦而言，突然停藥比藥物本身造成的不良反應(yīng)危害更大。此外，妊娠期更換用藥也可增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。若患者計(jì)劃妊娠，則需遵醫(yī)囑用藥。若意外懷孕，建議不要盲目停止用藥。若在妊娠期疾病復(fù)發(fā)則需積極的進(jìn)行藥物治療，以控制疾病的發(fā)展。

6 IBD對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響

分娩方式主要取決于患者自身的基礎(chǔ)條件和產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估后的必要性，胃腸動(dòng)力學(xué)和結(jié)直腸外科醫(yī)師應(yīng)給予產(chǎn)科醫(yī)師和患者平衡的觀點(diǎn)，如產(chǎn)后括約?。ㄅ璧祝p傷對(duì)現(xiàn)在和未來的腸功能所造成的影響，建議患有會(huì)陰疾病或直腸活動(dòng)性疾病、肛周疾病的患者選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，雖然有些臨床醫(yī)師提倡對(duì)所有IBD患者選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，但允許緩解期或輕微疾病的女性患者經(jīng)陰道分娩［27-28］。此外，Ilnyckyji等［29］的回顧性研究顯示，無肛周疾病的女性患者，18%經(jīng)陰道分娩后（包括側(cè)切）會(huì)發(fā)展為肛周疾病，比一個(gè)不受控的會(huì)陰撕裂要好些，故患者若選擇經(jīng)陰道分娩時(shí)應(yīng)盡可能避免選擇會(huì)陰切開術(shù)。陰道分娩后可能導(dǎo)致肛周疾病的出現(xiàn)或惡化，然而其他研究表明，經(jīng)陰道分娩的女性患者與行剖宮產(chǎn)的患者相比，出現(xiàn)肛周疾病的幾率并無差異，即使其有肛周疾病的病史，采用了陰道分娩后，其病情也并沒有復(fù)發(fā)［30］。在已患有肛周疾病的情況下，盡管IBD的女性進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的比率較正常人增加1.5倍是事實(shí)，但是單獨(dú)的IBD的診斷并不會(huì)對(duì)分娩方式產(chǎn)生影響，也并不是采用剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征［31］。經(jīng)過結(jié)腸造口術(shù)、回腸造口術(shù)或者自制性回腸造口術(shù)的患者可以采取陰道分娩，但如果因?yàn)槠渌驅(qū)е庐a(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的限制降低。

7 IBD對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響

7.1 母乳喂養(yǎng)是否有損IBD母親健康尚有爭(zhēng)議 研究顯示，母乳喂養(yǎng)與疾病活動(dòng)增加相關(guān)，但是否與疾病進(jìn)程或藥物停用有關(guān)尚不清楚。母乳喂養(yǎng)可能會(huì)加重炎性反應(yīng)，這是因?yàn)榇呷樗啬軌蚴鼓[瘤壞死因子的產(chǎn)量增多［32］，而且在其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中也發(fā)現(xiàn)催乳激素水平增加?；趯?duì)藥物影響的擔(dān)憂、醫(yī)師的建議或個(gè)人的選擇，很多炎癥性腸病女性患者不會(huì)母乳喂養(yǎng)［33］。在IBD病情進(jìn)展過程中有人認(rèn)為母乳喂養(yǎng)的影響和衛(wèi)生假說有關(guān)，母乳喂養(yǎng)能增加新生兒對(duì)微生物菌群和食物抗原的耐受，從而防止免疫激活延遲抗原暴露［34-36］。有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（26%）和未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（29.4%）的女性相比，產(chǎn)后一年間疾病的復(fù)發(fā)率沒有增加［37］。

7.2 母乳喂養(yǎng)是否對(duì)嬰幼兒IBD的發(fā)展尚有爭(zhēng)議一些研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)與炎癥性腸病的診斷無關(guān)［38］。然而，一些報(bào)告指出在嬰兒期缺乏母乳喂養(yǎng)會(huì)增加潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的風(fēng)險(xiǎn)［39］。最近的研究報(bào)道母乳喂養(yǎng)的保護(hù)作用降低了IBD的發(fā)展幾率［3，40］。兩項(xiàng)回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)與早發(fā)型IBD發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)［41-42］。

7.3 應(yīng)用治療藥物分泌的乳汁對(duì)嬰兒的影響 大部分IBD治療藥物在母乳中均可少量檢出。研究表明，5-氨基水楊酸和柳氮磺胺吡啶相對(duì)安全，在哺乳期間可以繼續(xù)服用；激素類藥物、硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤的服用需要謹(jǐn)慎對(duì)待，為確保安全可遵循一定的規(guī)律進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；目前關(guān)于哺乳期使用生物制劑缺乏足夠的安全性證據(jù)，因此使用生物制劑則不建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；由于缺乏充足的研究，除了特定的情況，應(yīng)避免使用環(huán)孢霉素類藥物進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

7.3.1 柳氮磺胺吡啶 柳氮磺胺吡啶在體內(nèi)被分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。研究表明，服用柳氮磺胺吡啶后母乳中不含柳氮磺胺吡啶及5-氨基水楊酸成分，磺胺吡啶和它的代謝物在母乳中的含量很低；母乳喂養(yǎng)后嬰兒血清中含有的柳氮磺胺吡啶的濃度也很低［43］。柳氮磺胺吡啶很少引起血性腹瀉，但有嬰兒血性腹瀉可能與柳氮磺胺吡啶的母乳暴露有關(guān)的個(gè)案分析［44］，但是并沒有確定。柳氮磺胺吡啶有取代膽紅素效因而導(dǎo)致新生兒黃疸，但是通過母乳轉(zhuǎn)移到嬰兒體內(nèi)的藥物產(chǎn)生的黃疸效應(yīng)是微不足道的［43，45］，所以正常新生兒的母親在母乳喂養(yǎng)期間可以繼續(xù)服用氨基水楊酸鹽和柳氮磺胺嘧啶。但柳氮磺胺吡啶可致惡心、嘔吐、食欲下降、皮疹、血小板減少、白細(xì)胞減少、貧血等不良反應(yīng)，因此對(duì)于高危兒（即早產(chǎn)兒或有溶血性疾病的兒童），由母體攝入柳氮磺胺吡啶可能會(huì)增加額外的風(fēng)險(xiǎn)［43］，因此新生兒存在上述情況時(shí)需要謹(jǐn)慎對(duì)待。

7.3.2 硫唑嘌呤和6-羥基嘌呤／羥基嘌呤類 硫唑嘌呤和羥基嘌呤在懷孕期間可以繼續(xù)服用，如上所述，但在母乳喂養(yǎng)期間使用該藥物的患者仍擔(dān)心潛在的致腫瘤性和新生兒感染的易感性增加［46］。最近的研究表明，在母乳中只有非常少量硫唑嘌呤／羥基嘌呤可以檢測(cè)到，且在嬰兒體內(nèi)檢測(cè)到的量是微不足道的［46-50］，以6-巰基嘌呤為例，此類藥物在血液中代謝的半衰期少于2 h［47］，而此類藥物在母乳中的代謝規(guī)律是服藥后、開乳的前4個(gè)小時(shí)內(nèi)在母乳中可檢測(cè)到硫唑嘌呤的是最高濃度［47］，因此建議對(duì)前4個(gè)小時(shí)的母乳采取“吸出并倒掉”。到目前為止，還沒有報(bào)道接觸含硫唑嘌呤母乳的嬰兒增加感染的風(fēng)險(xiǎn)［51］，因此認(rèn)為在母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)這些藥物是安全的［47，51］。所以在母乳喂養(yǎng)期間硫唑嘌呤和6-羥基嘌呤期間可以繼續(xù)服用，可將開乳后的前4個(gè)小時(shí)的母乳丟棄使到達(dá)嬰兒體內(nèi)的藥物含量最少。

7.3.3 皮質(zhì)類固醇類 一般來說，此類藥物在血液中的半衰期為2.5～3.5 h［52］，糖皮質(zhì)激素能轉(zhuǎn)移到母乳，但處在一個(gè)非常低的水平［52-53］，在服藥最初的4 h內(nèi)母乳中糖皮質(zhì)激素濃度最高［52］，女性患者服用中小劑量糖皮質(zhì)激素時(shí)可以常規(guī)哺乳，但當(dāng)劑量較大時(shí)（潑尼松＞20 mg／d），建議患者將服藥后前4h的母乳“吸出并丟棄”后哺乳［70］，使到達(dá)嬰兒體內(nèi)的藥物數(shù)量最少。

7.3.4 甲氨蝶呤類 甲氨蝶呤能進(jìn)入到母乳［54］，該藥具有致畸性，因此在母乳喂養(yǎng)期間是禁忌使用的［55-56］。

7.3.5 生物制劑 如前所述，懷孕期間生物療法可以繼續(xù)，但在懷孕后期需要控制。研究顯示，母乳中沒有檢測(cè)到英夫利昔和阿達(dá)木單抗，而且嬰兒沒有重大不良事件的報(bào)告［57-63］。而且認(rèn)為產(chǎn)后可在嬰兒體內(nèi)檢測(cè)到的藥物可能是由于妊娠期通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的［62］。因此，盡管母乳喂養(yǎng)期間生物制劑療法可以繼續(xù)，還需要進(jìn)一步的研究來確定這些生物療法對(duì)嬰兒的腸胃免疫力和系統(tǒng)性免疫系統(tǒng)發(fā)展的影響［61，63-64］。目前初步結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)和接觸生物制劑療法的嬰兒感染風(fēng)險(xiǎn)之間有任何的聯(lián)系［26］。

7.3.6 環(huán)孢霉素類 環(huán)孢霉素確實(shí)可以進(jìn)入母乳，但如果暴發(fā)性結(jié)腸炎時(shí)可以服用。文獻(xiàn)中所記錄的病例和在妊娠及哺乳期一系列接觸環(huán)孢霉素的新生兒，報(bào)道了在母乳中不同水平的環(huán)孢霉素和母親及新生兒接觸后有相對(duì)好的結(jié)果［64，65-68］。1例嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎患者在哺乳期間服用了環(huán)孢霉素的病例也報(bào)告了母親和新生兒短期內(nèi)有好的結(jié)果。目前需要更多的研究來確定對(duì)接觸含環(huán)孢霉素母乳的新生兒的長(zhǎng)期影響。

總的來說，在母乳喂養(yǎng)期間環(huán)孢霉素已被用于治療暴發(fā)性結(jié)腸炎，然而，由于缺乏充足的對(duì)環(huán)孢霉素的研究，英夫利昔單抗是一般疾病藥物治療的首選。

8 小結(jié)

IBD女性患者需考慮多方面問題，患者及家屬常常需要疾病的專業(yè)指導(dǎo)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)告知IBD患者，除遺傳外，環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣等均可能導(dǎo)致IBD的發(fā)生，囑其備孕期及妊娠期戒煙、戒酒；因其妊娠結(jié)局與疾病活動(dòng)度密切相關(guān)，建議其在疾病緩解期受孕，妊娠前及妊娠期應(yīng)充分咨詢、密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)有效地控制IBD病情，取得并維持疾病緩解，從而成功地管理癥狀、獲得最佳的妊娠結(jié)局；此外，在藥物方面，除甲氨喋呤和沙利度胺外，絕大多數(shù)IBD的治療藥物對(duì)妊娠是安全的，因而可建議患者在妊娠期間繼續(xù)進(jìn)行IBD相關(guān)藥物治療。在今后臨床護(hù)理工作中，應(yīng)與IBD患者充分溝通，盡量消除患者對(duì)生育能力、妊娠、母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)以及對(duì)治療藥物的抵觸心理，積極配合治療，進(jìn)而幫助IBD患者順利度過妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期。