■ 一 鳴 郝艷華 吳群紅 梁立波 魏秋雨 費 潔 師夢麗

隨著我國進入經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型時期，勞動者的工作方式、工作時間和工作強度也出現(xiàn)了新變化[1]，勞動者的職業(yè)健康問題也得以凸顯，如過勞。過勞已逐漸成為一種較為普遍的社會現(xiàn)象。在我國，代表知識型職業(yè)群體的醫(yī)生則是受過勞影響最大的群體之一。

近年來，國內(nèi)外醫(yī)生“過勞死”現(xiàn)象頻頻發(fā)生，引發(fā)了社會各界對醫(yī)生行業(yè)及其執(zhí)業(yè)環(huán)境的關(guān)注。國外對醫(yī)生過勞及相關(guān)研究的研究相對較早，研究的內(nèi)容相對全面。對醫(yī)生過勞的研究，最早從職業(yè)倦怠開始。目前國內(nèi)對醫(yī)生過勞的研究處于起步階段，通過中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)趨勢檢索發(fā)現(xiàn)，以過勞死為關(guān)鍵詞檢索的文獻量較多，以醫(yī)生過勞為關(guān)鍵詞的檢索量非常有限，由此可知國內(nèi)對醫(yī)生過勞及相關(guān)研究起步較晚，所關(guān)注的容易導(dǎo)致過勞的職業(yè)未包括醫(yī)務(wù)工作，醫(yī)生過勞問題尚未引起足夠的重視。本文將基于國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，對過勞及相關(guān)概念、醫(yī)生過勞及相關(guān)研究進行梳理，以期為今后加強醫(yī)生過勞研究提供參考。

1 國內(nèi)外過勞及相關(guān)研究進展

1.1 對職業(yè)倦怠的研究

職業(yè)倦怠為一種因情感上的需求長期不能得到滿足而產(chǎn)生的包括身心、情感等方面都處于耗竭狀態(tài)的體驗[2]。Maslach等[3]提出了職業(yè)倦怠的三維度理論：情感衰竭、去個性化以及個人成就感低落。同時，由Maslach編制的問卷是職業(yè)倦怠領(lǐng)域中應(yīng)用最為廣泛的測量工具[4]。在我國，使用較為廣泛的還有李永鑫編制的中文版職業(yè)倦怠問卷。

1.2 對過勞的研究

“過勞”（overwork）的概念最早產(chǎn)生于19世紀70年代，來源于對詞匯“職業(yè)倦怠”的理解[2]?！斑^勞”現(xiàn)專指由于長時間進行強度高、負荷重的超時工作而對勞動者的健康造成影響的問題[5]。日本學(xué)者齊藤良夫（1974）將“過勞”定義為：由于勞動產(chǎn)生的疲勞感，這種疲勞感不會因休息得以迅速恢復(fù)[6]。目前，在過勞領(lǐng)域使用廣泛、最具代表性的是《疲勞癥狀自評量表》《蓄積疲勞癥候指數(shù)調(diào)查量表》及《勞動者疲勞蓄積度自己診斷調(diào)查表》。

在我國，“過勞”現(xiàn)象早已出現(xiàn)，引起社會各界及學(xué)者的關(guān)注與研究[7]。隨著研究的加深，國內(nèi)學(xué)者開始從多角度進一步界定“過勞”的概念，但目前尚未有對“過勞”的統(tǒng)一定義[8-10]。國內(nèi)少數(shù)學(xué)者對過勞的測量進行了研究。如薛曉琳提出了疲勞自測量表[11]；王丹嘗試構(gòu)建過勞的測量體系，并對北京不同職業(yè)的800多名員工進行了實證研究，結(jié)果顯示醫(yī)師的過勞程度最高[10]。由此可見，我國醫(yī)生過勞現(xiàn)象已不容忽視。

2 國外對醫(yī)生過勞及其相關(guān)研究

2.1 對醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究

國外對醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究較早，主要集中在產(chǎn)生的原因和影響兩方面。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠會導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療差錯，醫(yī)療差錯又會加重職業(yè)倦怠感，因此形成一種惡性循環(huán)，對患者及醫(yī)生造成不同程度的傷害[12]。職業(yè)倦怠感會降低醫(yī)生的工作效率，并使其工作滿意度下降，對其組織失去信心，產(chǎn)生離職或轉(zhuǎn)行的想法[13]。美國學(xué)者[14]在2011年對2 069名醫(yī)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)生普遍存在職業(yè)倦怠感和職業(yè)壓力，其中37.7%的醫(yī)生認為自己每天都有重度倦怠感和壓力。醫(yī)生認為他們的3大壓力源分別是外界環(huán)境、工作負荷以及工作和生活平衡。這些壓力給美國醫(yī)生的工作和生活造成了不同程度的影響，例如工作滿意度降低、身體素質(zhì)下降、與配偶發(fā)生更多沖突。

2.2 對醫(yī)生過勞的研究

國外學(xué)者對醫(yī)生過勞的研究較早，主要關(guān)注醫(yī)生過勞產(chǎn)生的原因和后果。研究發(fā)現(xiàn)，受個性特質(zhì)的影響，有些醫(yī)生會選擇通過服用鎮(zhèn)靜劑或酒精的方式來緩解過勞產(chǎn)生的壓力，長此以來容易上癮，對其個性和能力產(chǎn)生負面影響[15]。根據(jù)英國醫(yī)師協(xié)會1995年的全國調(diào)查表明，英國22.8%的青年醫(yī)生每周工作時間超過72小時[16]。Nocera等[17]研究發(fā)現(xiàn)，長時間工作對醫(yī)生的睡眠、工作疲勞、飲食習慣和保持工作生活平衡的能力產(chǎn)生不利影響。Smith研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生幸福感低最明顯的原因就是他們感到過勞和不受支持[18]。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生過勞以及社會支持不足，可能會導(dǎo)致缺血性心臟病或腦血管疾病猝死，以及嚴重精神障礙，而“因過勞而自殺的過勞死（karojisatsu）”及“過勞死（karoshi）”則是過勞可能引起的最嚴重的也是最不可逆的結(jié)果[19-21]。美國醫(yī)學(xué)院期刊于2010年刊登了研究人員的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)過勞是美國醫(yī)生的主要問題。每周工作在80個小時及以上的醫(yī)生存在工作和生活上的沖突，10%的醫(yī)生在過去的3個月里犯過醫(yī)療錯誤。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會出版了醫(yī)生個人健康指導(dǎo)手冊，其目標就是實現(xiàn)醫(yī)生的生活和諧并處理好生活與工作的關(guān)系[22]。通過研究發(fā)現(xiàn)，約有1/4的青年醫(yī)生患有輕度抑郁癥，超過一半的醫(yī)生過勞，超過10%的醫(yī)生有過自殺的想法；盡管醫(yī)學(xué)院校都提供了健康咨詢和健康服務(wù)，但是醫(yī)學(xué)生認為如果他們尋求任何心理健康上的幫助都會有辱他們的職業(yè)并對他們產(chǎn)生不利影響，因此導(dǎo)致了惡性循環(huán)，嚴重影響了醫(yī)生的職業(yè)生涯[23]。研究指出，工作中的社會支持可以減輕工作壓力對個人健康的影響，有利于幫助個人正確應(yīng)對工作從而改變工作造成的對健康的不利影響，而心理社會工作環(huán)境緊張會使個人在工作中壓力倍增，并使個人工作之后也會有較大的壓力[24]。研究表明，日本醫(yī)生面臨著大量的加班工作和不公平的經(jīng)濟補償，可能是因為日本的醫(yī)師人數(shù)較少，由于過勞、職業(yè)倦怠等原因，醫(yī)生選擇轉(zhuǎn)行或開辦自己的診所[25]。

醫(yī)生過勞作為較為普遍的國際性社會現(xiàn)象，如何保護醫(yī)生免遭過勞的傷害已經(jīng)成為研究的熱點。如日本和德國通過制定相關(guān)的法律條例來保護醫(yī)生。日本《勞動基準法》規(guī)定，醫(yī)師每周的平均勞動時間不得超過40個小時。2014年11月，日本開始實施首部“將防止過勞死作為政府的任務(wù)”的法案《過勞死等防止對策推進法》。在德國，醫(yī)生的工作時長有明確規(guī)定，職稱在教授以下的醫(yī)生每周工作時長不得超過40個小時，如果超出規(guī)定時長，醫(yī)院則需支付其高昂的加班費。醫(yī)生如果帶病上班，將會受到法律的制裁。柏林市的一項法律規(guī)定：“醫(yī)生帶病工作，如果被舉報將被處罰1萬歐元，情節(jié)嚴重的，連同醫(yī)院的管理者也將受到處罰?！蓖瑫r規(guī)定，醫(yī)生病假期間不會扣除工資[26]。

3 國內(nèi)對醫(yī)生過勞及其相關(guān)研究

3.1 對醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究

國內(nèi)學(xué)者的研究主要集中在醫(yī)生職業(yè)倦怠的產(chǎn)生原因。有研究認為，影響醫(yī)生職業(yè)倦怠的因素主要有收入和社會支持、醫(yī)療和工作環(huán)境、個性特質(zhì)和期望[27]。根據(jù)中國醫(yī)患關(guān)系研究調(diào)查結(jié)果可知，超過1/2的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員最容易產(chǎn)生倦怠，62.6%的大型綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了中度以上的倦怠[28]。有研究認為，醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠是由于工作負荷重、執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、工作滿意度及社會認同度低造成的[29]。

3.2 對醫(yī)生過勞的研究

國內(nèi)學(xué)者的研究主要集中在結(jié)合我國國情對醫(yī)生過勞的產(chǎn)生原因進行理論性的分析和探討。研究認為，我國有社會主義集體主義的價值觀，同時在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，還存在著醫(yī)德與奉獻精神的文化背景，使“加班文化”成為傳統(tǒng)，許多員工已經(jīng)習慣了加班，這樣潛移默化的宣傳很容易使醫(yī)生在無形之中忽略了應(yīng)享有的休息權(quán)同時增加了工作量，并逐漸演變?yōu)橐环N“軟暴力”，最終導(dǎo)致過勞產(chǎn)生[15]。還有學(xué)者認為，造成我國大型綜合醫(yī)院醫(yī)生過勞的客觀因素是醫(yī)療資源分布不均衡。我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大部分集中于公立醫(yī)院或大型綜合醫(yī)院，即使是常見和輕微的疾病，大多數(shù)患者更愿意到大型綜合性醫(yī)院就診[30]。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計，2014年1～11月共有2.6億患者到醫(yī)院就診，其中46%的患者選擇大型綜合性醫(yī)院。因此造成這些醫(yī)院的醫(yī)生工作量過大，負擔過重。由于醫(yī)生工作的特殊性，既要求醫(yī)生在醫(yī)療工作中必須一直處于精神高度集中的緊張狀態(tài)，同時又對其技術(shù)水平有要求，部分醫(yī)生除了臨床工作之外，還有科研、教學(xué)的任務(wù)，這些都加大了醫(yī)生的工作量，最終引發(fā)醫(yī)生過勞[31]。

近年來頻發(fā)醫(yī)師“過勞死”現(xiàn)象折射對我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)生存環(huán)境的關(guān)注，有研究認為醫(yī)師過勞現(xiàn)象產(chǎn)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境因素之一是醫(yī)師健康狀況差[16]。根據(jù)中國醫(yī)師營養(yǎng)健康狀況調(diào)研報告結(jié)果顯示，7 000多名醫(yī)生中有1/4的醫(yī)師患有心血管疾病，1/2的醫(yī)生患有高血壓，40歲以上男性醫(yī)師患病率是普通人群的兩倍。對臨床醫(yī)師進行心理健康問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師的心理健康狀況不佳，且執(zhí)業(yè)時間愈長，心理健康狀況愈差[32]。通過收集某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不同年度健康體檢資料對醫(yī)生健康狀況進行調(diào)查，結(jié)果為2年共查出惡性腫瘤8例[33]。由此可見，現(xiàn)階段我國醫(yī)師生理和心理健康都不容樂觀，亟待改善。研究認為，醫(yī)生過勞不僅僅會影響自己的健康，還會增加發(fā)生醫(yī)療事故的風險，對患者的健康造成威脅，也是對患者不負責任的一種體現(xiàn)。因此，應(yīng)嚴控醫(yī)生連續(xù)工作時間，讓醫(yī)生得到合理的休息，這樣醫(yī)生才能在自身健康的情況下，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[34]。

4 簡要評述與研究展望

通過文獻梳理可知，醫(yī)生過勞已成為全球性問題，而非我國在社會轉(zhuǎn)型時期所特有。歐美、日本社會的醫(yī)生過勞的呈現(xiàn)形式不同，因而研究重點也各有側(cè)重。較多的歐美學(xué)者將醫(yī)生過勞與工作時間等方面聯(lián)系，主要關(guān)注工作與生活的平衡；而日本學(xué)者更愿意將過勞與過勞死相關(guān)聯(lián)，主要研究醫(yī)生過勞帶來的后果。國內(nèi)關(guān)于醫(yī)生過勞的研究處于起步階段，且多為理論性的分析和探討，缺少實證性研究。從國外對醫(yī)生“過勞”研究的經(jīng)驗來看，當前我國醫(yī)生過勞正處于“潛伏期”，如果得不到足夠的重視，今后該問題將會進一步凸顯。當前我國正處于社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革深入推進期，同時醫(yī)生還面臨著緊張、嚴峻和復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系背景下，加強對醫(yī)生過勞的測量、成因、影響及改善策略等方面進行系統(tǒng)深入地科學(xué)研究，以預(yù)防和減少醫(yī)生過勞帶來的一系列不良后果，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，保障醫(yī)改工作的順利推進，并以此為基礎(chǔ)促進國民健康的良好發(fā)展，均具有重要的現(xiàn)實意義。