■ 王 迪 王建敏 張國(guó)君 花 蕾

隨著2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革拉開(kāi)了序幕。特別是2017年4月8日北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革全面實(shí)施，全市3 600多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步推行，涉及面廣，力度大。公立醫(yī)院改革是其中重要一環(huán)，強(qiáng)調(diào)必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是撤廢“以藥補(bǔ)醫(yī)”體系，通過(guò)取消藥品加成、增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等手段進(jìn)一步將公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制建成以調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)、維護(hù)公益性為主的新體系[1]。醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到彰顯的同時(shí)，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的期望值也進(jìn)一步提高，要求醫(yī)務(wù)人員必須提高自我修養(yǎng)，重視職業(yè)精神建設(shè)。

1 醫(yī)改背景下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神內(nèi)涵

美國(guó)內(nèi)科理事會(huì)將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的內(nèi)涵高度概括為利他、義務(wù)、優(yōu)秀、職責(zé)[2]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神是職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一[3]。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神實(shí)際上是醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療實(shí)踐中所體現(xiàn)出的精神面貌，是個(gè)人精神、職業(yè)精神在醫(yī)療領(lǐng)域的綜合體現(xiàn)。縱觀當(dāng)下，醫(yī)療技術(shù)日新月異，就醫(yī)模式悄然轉(zhuǎn)變，尤其是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢(shì)的不斷發(fā)展變化，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神內(nèi)涵也在不斷擴(kuò)大，概括來(lái)講，大致可以歸為以下3點(diǎn)：一是個(gè)人技術(shù)的勝任。醫(yī)務(wù)人員必須具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)、精湛的手術(shù)技能、熟練的護(hù)理技術(shù)，不允許出現(xiàn)任何失誤。二是置患者利益于首位。醫(yī)務(wù)人員身上不僅承載了患者對(duì)疾病的恐懼，更加寄托了患者對(duì)健康的希望。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行這份神圣而光榮的使命，不負(fù)生命重托，時(shí)刻置患者利益于首位，全心全意服務(wù)患者。三是醫(yī)務(wù)人員對(duì)社會(huì)的承諾。醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備過(guò)硬的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，更應(yīng)在自身求知?jiǎng)?chuàng)新的同時(shí)，將醫(yī)療科學(xué)知識(shí)在廣大人民群眾中普及，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神建設(shè)影響因素

2.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素

經(jīng)濟(jì)體制改革為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展注入了新鮮力量，帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益，但同時(shí)也沖擊著醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀念。不能否認(rèn)，在一定時(shí)期內(nèi)，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，部分醫(yī)務(wù)人員忘記了職業(yè)操守和職業(yè)使命，失去了職業(yè)信仰和精神依托，忽略了職業(yè)道德，只尋求個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)，忽視了職業(yè)的社會(huì)價(jià)值，淡化了所肩負(fù)的職業(yè)責(zé)任。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展一方面使醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步，沖擊著醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)的職業(yè)思維方式，使職業(yè)價(jià)值和職業(yè)認(rèn)知受到限制。另一方面，將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，且日益激烈，在一定程度上為醫(yī)學(xué)發(fā)展增加了活力，但也醞釀了非理性的競(jìng)爭(zhēng)行為，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的危機(jī)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人需求因素

由于醫(yī)療存在高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員必然要承擔(dān)著巨大的職業(yè)壓力。一是忙碌的診療、加班的搶救、被媒體過(guò)度放大的糾紛都不斷沖擊著醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值觀，使醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，影響了職業(yè)滿意度。二是醫(yī)務(wù)人員休息時(shí)間難以保障、缺乏安全感、被尊重程度較低，個(gè)人需求得不到滿足，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)精神的理解還只停留在口號(hào)上，缺乏親身實(shí)踐醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的積極性。三是目前職業(yè)精神建設(shè)尚處在摸索階段，尚未形成行之有效的載體和抓手，職業(yè)精神內(nèi)化成個(gè)體意識(shí)存在著很大的難度，難免造成職業(yè)精神建設(shè)的膚淺化和表面化。

2.3 社會(huì)文化因素

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神是社會(huì)文化的一部分，同樣也受到社會(huì)文化的影響。世界范圍內(nèi)，尊重患者的自主決定權(quán)成為醫(yī)療的“最高”倫理。然而，在現(xiàn)實(shí)情況中，患方的知情同意權(quán)、自主選擇權(quán)有時(shí)會(huì)存在價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為尺度的模糊。醫(yī)患雙方知識(shí)不對(duì)稱(chēng)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患方的知情同意權(quán)與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療職責(zé)的沖突，正如榆林產(chǎn)婦墜樓事件所折射出的當(dāng)規(guī)則、制度與患者利益之間，患者本人意愿與近親屬意愿之間相互矛盾時(shí)，醫(yī)務(wù)人員該如何抉擇，值得深思。因此，現(xiàn)實(shí)環(huán)境下諸多選擇的兩難性也帶來(lái)了職業(yè)精神建設(shè)的困境和選擇矛盾。由此可見(jiàn)，在推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神建設(shè)的過(guò)程中，從社會(huì)文化層面凝聚起價(jià)值觀念的共識(shí)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患雙方明確自身社會(huì)角色，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知、思維方式以及醫(yī)療行為，無(wú)疑顯得更加重要。

3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神建設(shè)策略

3.1 完善職業(yè)精神認(rèn)知，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神內(nèi)化

當(dāng)前，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的認(rèn)識(shí)基本停留在傳統(tǒng)所強(qiáng)調(diào)的職業(yè)道德層面。傳統(tǒng)職業(yè)精神強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神，缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體意識(shí)和情感需要的重視。在當(dāng)前背景下，經(jīng)濟(jì)水平高速發(fā)展，社會(huì)價(jià)值觀念多元化變遷，單純強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)的職業(yè)精神已缺乏現(xiàn)實(shí)根基，不利于職業(yè)精神的認(rèn)同，限制了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而削弱了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感。因此，職業(yè)精神建設(shè)中需要重視醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的內(nèi)在需求，在診療過(guò)程中不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于健康的守護(hù)，還應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)和價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員作為正常的社會(huì)個(gè)體，需要社會(huì)的理解與關(guān)愛(ài)。注重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)，將有利于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的認(rèn)同和實(shí)踐。

3.2 健全評(píng)價(jià)和激勵(lì)制度，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性

目前，我國(guó)職業(yè)精神制度建設(shè)中存在激勵(lì)機(jī)制不健全的情況。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的抽象性，很難清晰界定醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神，更缺乏科學(xué)的考核體系和量化指標(biāo)，很大程度上增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神建設(shè)的難度。因此，如何在制度設(shè)計(jì)上激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員去提升職業(yè)精神，是一個(gè)艱巨而富有意義的課題。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部有效的管理制度，探索構(gòu)建患者滿意、同行認(rèn)可的多元化評(píng)價(jià)手段，使醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)評(píng)定與評(píng)價(jià)制度體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神，將薪酬待遇與患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量掛鉤，有效激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高自身職業(yè)精神修養(yǎng)的積極性。

3.3 樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員正面公眾形象，增強(qiáng)職業(yè)幸福感

新聞傳媒在發(fā)揮輿論監(jiān)督方面起著不可替代的作用。醫(yī)院層面，應(yīng)充分利用包括醫(yī)院網(wǎng)站、微信平臺(tái)、醫(yī)院微博等在內(nèi)的多種宣傳方式發(fā)布醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神典型，主動(dòng)樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員正面公眾形象。除充分利用報(bào)紙、電視、互聯(lián)網(wǎng)等公共媒體宣傳醫(yī)院涌現(xiàn)出的愛(ài)崗敬業(yè)等典型人物和事件外，還應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)宣傳，利用院內(nèi)展板、院報(bào)、候診空間電視屏幕等多種宣傳形式報(bào)道院內(nèi)好人好事及工作風(fēng)貌，讓醫(yī)患雙方增進(jìn)理解和換位思考，為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的公共信任氛圍，增強(qiáng)職業(yè)幸福感。社會(huì)層面，要不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、推廣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)人物事跡，通過(guò)電視專(zhuān)題片、紀(jì)錄片、公益廣告、電視劇等多種形式，不斷樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的良好形象，讓社會(huì)大眾增進(jìn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的了解和認(rèn)可，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。此外，要充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)團(tuán)體和組織在行業(yè)管理中的作用，通過(guò)正面宣傳、引導(dǎo)，提升醫(yī)療行業(yè)和社會(huì)間的相互信任[4]。