蘇 靜

（廣西扶綏縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 扶綏 532100）

引言

肺結(jié)核是我國(guó)近年來(lái)重點(diǎn)防控的重大傳染疾病之一，也是全球公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題[1]。新生兒由于抵抗力較低，機(jī)體臟器嬌嫩，更加容易感染結(jié)核，不僅嚴(yán)重威脅了新生兒的生命安全，還極易遺留各類(lèi)不良后遺癥?？ń槊缡且环N專(zhuān)門(mén)用于預(yù)防嬰幼兒結(jié)核病的有效措施，尤其針對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎等有著較強(qiáng)的預(yù)防效果，故而我國(guó)目前已將其列入到計(jì)劃免疫中。但卡介苗作為一種減毒活菌疫苗，部分嬰幼兒在接種后會(huì)發(fā)生一系列異常反應(yīng)[2]。本次研究選取接種卡介苗的新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)其異常反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，探討有效的護(hù)理措施。

1 材料與方法：

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取2016年9月-2017年9月在我院行計(jì)劃免疫接種卡介苗的400例新生兒，其中男性205例，女性195例，所有新生兒出生均不超過(guò)24h，且符合卡介苗接種條件。

1.2 方法

在新生兒出生24h內(nèi)，選取其上臂外側(cè)的三角肌中部略微上部，常規(guī)皮膚消毒。提前將凍干卡介苗按照規(guī)定使用卡介苗專(zhuān)用稀釋液0.5ml稀釋?zhuān)o置1min后，充分搖晃安瓶，使藥物融化混合均勻。注射時(shí)采用1ml無(wú)菌注射器（24-26號(hào)針頭）抽取藥液0.1ml。接種時(shí)針尖斜面向上，淺刺入皮膚內(nèi)，確保針孔斜面在表皮下。采用左手拇指固定好針頭，緩慢將疫苗推入，使注射部位形成一個(gè)凸起6-8mm的圓形皮丘。然后沿順時(shí)針旋轉(zhuǎn)108°后退針，以免外溢藥液。

2 結(jié)果：

400 例新生兒均順利完成卡介苗接種工作，在疫苗接種后，有13例新生兒出現(xiàn)異常反應(yīng)，異常反應(yīng)發(fā)生率為3.25%，其中7例為注射局部強(qiáng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部紅腫、浸潤(rùn)，化膿，后形成小潰瘍。3例為淋巴結(jié)炎，3例新生兒發(fā)熱等全身癥狀，未見(jiàn)全身感染、紫癜、過(guò)敏性休克等情況發(fā)生。出現(xiàn)異常反應(yīng)的新生兒，經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后均痊愈。

3 討論：

卡介苗（BCG Vaccine）是法國(guó)醫(yī)學(xué)家卡美特和獸醫(yī)學(xué)家介云于1908年首先發(fā)明的，在1974年和1978年，先后被世界衛(wèi)生組織和中國(guó)納入到擴(kuò)大免疫計(jì)劃中。BCG是由減毒牛型結(jié)核桿菌懸浮液所制成的活菌疫苗，其具有提高巨噬細(xì)胞活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷能力，激活T淋巴細(xì)胞，增加機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用。其在接種到機(jī)體后，通過(guò)引起輕微的感染，誘發(fā)機(jī)體對(duì)人型結(jié)核桿菌的免疫能力[3]。

卡介苗在接種2-3周時(shí)，引起局部出現(xiàn)紅腫，形成直徑約為10mm左右的丘疹狀硬塊，隨后自行軟化為白色膿皰，破潰，約8-12周左右可自行愈合，結(jié)痂脫落而在局部形成一個(gè)凹陷的瘢痕，整個(gè)過(guò)程持續(xù)約2-3個(gè)月時(shí)間。通常狀態(tài)下，新生兒在接種卡介苗后不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身反應(yīng)，但有少數(shù)人會(huì)在接種1-3月內(nèi)，接種卡介苗的一側(cè)腋下淋巴結(jié)會(huì)發(fā)生輕微的腫脹，但極少超過(guò)10mm，部分可發(fā)生破潰化膿。近年來(lái)大量研究指出[4]，在接種卡介苗后發(fā)生異常反應(yīng)的原因多與臨床接種劑量、接種的部位、進(jìn)針深度、接種人群的年齡、免疫狀態(tài)以及疫苗菌種殘余毒力等因素有關(guān)。相對(duì)于其他疫苗而言，卡介苗更加容易發(fā)生接種途徑錯(cuò)誤以及接種劑量超標(biāo)等情況。

3.1 局部膿腫

卡介苗在接種成功后局部膿腫的直徑通常不超過(guò)10mm，且時(shí)間不超過(guò)12周，如超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)，可采用1%的龍膽紫涂抹膿腫部位表明，促進(jìn)是收干，結(jié)痂。如果出現(xiàn)大水皰或者膿皰較大時(shí)，可采用滅菌注射器將其滲出液抽出，在局部涂抹1%的龍膽紫，如有需要再涂抹5%-10%的硼酸軟膏進(jìn)行局部表面涂覆，防止出現(xiàn)繼發(fā)性感染[5]。對(duì)于出現(xiàn)潰瘍的患者，可使用異煙肼粉或者利福平粉來(lái)涂抹潰瘍表面，然后再采用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，隨后視潰瘍程度和情況，每日或者隔日更換藥，每次換藥前應(yīng)用3%的硼酸水或者生理鹽水沖洗潰瘍面。

3.2 淋巴結(jié)結(jié)節(jié)

在BCG接種后，部分接種人群在接種后會(huì)出現(xiàn)接種同側(cè)淋巴局部結(jié)節(jié)腫大，部分甚至發(fā)生潰瘍破潰，結(jié)節(jié)多為一個(gè)，也可出現(xiàn)數(shù)個(gè)。在對(duì)其分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室涂片檢查時(shí)，可見(jiàn)抗酸桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性BCG株，淋巴結(jié)組織行病理學(xué)檢查結(jié)果為結(jié)核病變。針對(duì)此類(lèi)情況，可給予接種人群口服異煙肼進(jìn)行治療，如淋巴結(jié)腫大較為嚴(yán)重，出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可加服利福平，局部應(yīng)用異煙肼粉末進(jìn)行涂敷。結(jié)節(jié)出現(xiàn)破潰趨勢(shì)時(shí)，除了口服用藥外，還應(yīng)及時(shí)將其切開(kāi)。自行破潰時(shí)，可應(yīng)用外科換藥護(hù)理，局部應(yīng)用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏進(jìn)行涂敷。

3.3 骨髓炎

由于卡介苗引起的骨髓炎多發(fā)于接種人群的四肢長(zhǎng)骨，可為單發(fā)也可多發(fā)，部分患者會(huì)形成膿腫，呈現(xiàn)慢性良性進(jìn)程，病程通常較輕，同時(shí)伴有輕度的發(fā)熱和病變部位輕微疼痛、腫脹，但全身健康狀態(tài)較好。出現(xiàn)此類(lèi)情況時(shí)可口服給藥異煙肼和利福平進(jìn)行治療，療程在6個(gè)月以上。

3.4 全身播散性BCG感染

全身播散性BCG感染是卡介苗接種后的一種嚴(yán)重致死性并發(fā)癥，接種人群在接種疫苗后，發(fā)生局部淋巴結(jié)腫大破潰、且愈合慢，同時(shí)伴有全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核、腹腔結(jié)核等其他部位結(jié)核，行組織活檢時(shí)可見(jiàn)結(jié)核桿菌和結(jié)核病變。在免疫系統(tǒng)功能正常的狀態(tài)下，全身播散性BCG感染的發(fā)生率極低，發(fā)病人群多為存在免疫缺陷的人群。在給予患者治療時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用利福平、異煙肼、鏈霉素以及乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物。

4 結(jié)論

新生兒在接種卡介苗后可能會(huì)出現(xiàn)一系列的異常反應(yīng)，故而在接種時(shí)要嚴(yán)格控制疫苗接種劑量，正確掌握接種技術(shù)。接種后要注意觀察新生兒情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常反應(yīng)要及時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理措施，確保接種的效果及新生兒的身心健康。